?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的個案管理模式在新生兒重癥肺炎護(hù)理中的應(yīng)用

錢麗香，高麗娟，謝 櫻

(常州市婦幼保健院 江蘇常州213000)

新生兒重癥肺炎為臨床上一種較為常見的急危重癥，主要是因?yàn)樾律鷥悍尾繐Q氣功能受損，無法進(jìn)行氣體交換，進(jìn)而引發(fā)缺氧及CO2潴留等相關(guān)病癥[1]。新生兒重癥肺炎主要表現(xiàn)為新生兒持續(xù)高熱、劇烈咳嗽、心律失常、喂養(yǎng)不耐受，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)昏迷、抽搐、心功能衰竭等癥狀，如不及時救治，會對其生命健康造成影響[2]。采取積極有效的治療手段，對維持患兒生命健康具有重要意義。但由于患兒病情較為危重，治療難度較大，在對患兒進(jìn)行有效治療的同時給予有效的護(hù)理也是同樣重要的，能夠促進(jìn)患兒生命體征穩(wěn)定。?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的個案管理模式是一種新型的護(hù)理模式，主要以?？谱o(hù)士作為團(tuán)隊領(lǐng)導(dǎo)者，結(jié)合相關(guān)知識體系和技能，制訂可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，同時運(yùn)用語言或生理信息約束患兒行為，達(dá)到促進(jìn)健康的目的[3]。據(jù)有關(guān)報道，將此護(hù)理模式應(yīng)用于2型糖尿病疾病的管理中，取得良好成果[4]。2019年6月1日～2021年6月1日，我們將?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的個案管理模式應(yīng)用于43例新生兒重癥肺炎護(hù)理中，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的86例重癥肺炎患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[5]中新生兒重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②家屬同意參與實(shí)驗(yàn)并配合觀察者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性心臟病或免疫性疾病的患兒；②合并黃疸、腹瀉等疾病的患兒；③有嚴(yán)重精神疾病的患兒；④治療過程中死亡或中途轉(zhuǎn)院的患兒；⑤高凝血狀態(tài)或出血傾向的患兒；⑥在接受其他臨床試驗(yàn)的患兒。按照抽簽法將患兒分為對照組和觀察組各43例。對照組男21例、女22例，出生時間6～20(13.59±2.37)d；發(fā)病時間4～26(15.69±3.69)h；體重1.34～3.40(2.36±0.37)kg；生產(chǎn)方式：順產(chǎn)28例，剖宮產(chǎn)15例。觀察組男19例、女24例，出生時間7～23(13.81±2.27)d，發(fā)病時間5～28(15.89±3.26)h；體重1.41～3.38(2.42±0.39)kg；生產(chǎn)方式：順產(chǎn)23例，剖宮產(chǎn)20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，做好相關(guān)檢查，密切觀察患兒病情進(jìn)展，護(hù)理人員及時更換患兒床單、被罩，監(jiān)測患兒生命體征，及時清除呼吸道分泌物，保證空氣清新，將溫度和濕度控制在適當(dāng)范圍，對患兒皮膚進(jìn)行清潔。觀察組給予?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的個案管理模式，具體內(nèi)容如下。①框架構(gòu)建及小組成立：采取一對一方式，針對每例患兒制訂不同的管理計劃，核心模式包括理論模式和實(shí)踐模式，并成立?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的個案管理小組，以護(hù)士長為組長及8名經(jīng)驗(yàn)豐富的?？谱o(hù)士、醫(yī)生組成，組長負(fù)責(zé)組內(nèi)總結(jié)、監(jiān)督工作，醫(yī)生負(fù)責(zé)提出和落實(shí)改進(jìn)措施，護(hù)士負(fù)責(zé)收集資料、落實(shí)工作，護(hù)理前全體人員均進(jìn)行新生兒重癥肺炎相關(guān)知識培訓(xùn)。②第一階段：小組?？谱o(hù)士邀請家屬共同參與到患兒病情評估和交流中，主要針對新生兒重癥肺炎疾病發(fā)展、并發(fā)癥、病情等進(jìn)行交流，前期?？谱o(hù)士需根據(jù)患兒表現(xiàn)進(jìn)行評分，并通過評估患兒情緒狀態(tài)，了解其心理狀態(tài)。③第二階段：為肺炎患兒制訂可達(dá)成的目標(biāo)，如環(huán)境計劃、飲食計劃、對癥護(hù)理計劃、心理護(hù)理計劃等。環(huán)境計劃：為患兒準(zhǔn)備優(yōu)質(zhì)的病房環(huán)境是促進(jìn)其身體健康的重要因素，?？谱o(hù)士可將病房布置為患兒喜歡的卡通類型房間，確?；純涸谙鄳?yīng)環(huán)境下能夠保證身心放松，有利于消除患兒緊張、焦慮等負(fù)性情緒。飲食計劃：?？谱o(hù)士需要為患兒制訂合理的飲食方案，指導(dǎo)家屬患兒飲食以母乳為主，遵循少量多餐的原則，避免吐奶情況出現(xiàn)，及時補(bǔ)充維生素和水分，如果患兒病情較為嚴(yán)重，消耗過快，還需及時補(bǔ)充氨基酸和脂肪乳等，保證能量供應(yīng)。對癥護(hù)理計劃：應(yīng)當(dāng)避免舌根后墜與窒息現(xiàn)象的出現(xiàn)，保證患兒呼吸道通暢，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)異物堵塞，及時清理，并用叩背、吸痰等專業(yè)方式處理，當(dāng)患兒出現(xiàn)發(fā)熱時，采用專業(yè)的物理降溫，如熱毛巾擦拭等。健康教育計劃：向家屬講述肺炎發(fā)病原因及治療方法，使家屬了解患兒的病情發(fā)展情況及在治療過程中的注意事項(xiàng)，并對家屬提出的疑問進(jìn)行耐心回答，通過向家屬講述院內(nèi)成功案例，緩解其內(nèi)心的焦慮。心理護(hù)理計劃：患兒在治療期間會因?yàn)槟吧h(huán)境而產(chǎn)生抵觸、恐懼心理，?？谱o(hù)士須盡力安撫患兒，促使患兒情緒平復(fù)，必要時可采取兒歌、玩具等轉(zhuǎn)移患兒注意力。④第三階段：在干預(yù)治療后專科護(hù)士對患兒進(jìn)行最后的評價和隨訪，隨訪可從最初每周1次逐漸到每個月1次，隨訪內(nèi)容包括患兒身體狀態(tài)及避免再次感染重癥肺炎的注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①癥狀改善時間及住院時間：記錄兩組干預(yù)后退熱時間、肺部啰音改善時間、咳嗽改善時間及住院時間。②血?dú)庵笜?biāo)：分別用血?dú)鈾z測儀于干預(yù)前后測量患兒血氧飽和度(SpO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。③比較兩組干預(yù)前后心率(HR)、呼吸頻率(R)及C反應(yīng)蛋白(CRP)情況，用免疫比濁法檢測CRP水平。④不良反應(yīng)發(fā)生情況：記錄干預(yù)期間兩組嘔吐、窒息、皮疹、失眠、心力衰竭不良事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善時間及住院時間比較 見表1。

表1 兩組癥狀改善時間及住院時間比較

2.2 兩組干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3 兩組干預(yù)前后HR、R、CRP指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后HR、R、CRP指標(biāo)比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

新生兒呼吸系統(tǒng)尚處于發(fā)育階段，管腔結(jié)構(gòu)較為脆弱，加上機(jī)體抵抗力較差，易受到病毒或細(xì)菌感染而導(dǎo)致呼吸道疾病[6]。肺炎屬于新生兒呼吸道疾病中發(fā)病率較高的一類疾病，會隨著患病時間延長病情逐漸加重，患兒會逐漸出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭[7]。因此，對新生兒進(jìn)行通氣、抗炎等相關(guān)治療時，采取針對性護(hù)理干預(yù)措施，可有效改善患兒預(yù)后[8]。有關(guān)研究表明，對新生兒重癥肺炎早期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可有效改善患兒機(jī)體免疫功能，有助于病情恢復(fù)[9]。?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的個案管理模式是通過整理各類醫(yī)療資源，制訂專業(yè)性目標(biāo)，并逐項(xiàng)落實(shí)，從而有效預(yù)防和控制疾病發(fā)展的護(hù)理模式[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組癥狀改善時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)，干預(yù)后血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明專科護(hù)士為主導(dǎo)的個案管理模式不僅能改善患兒動脈血?dú)庵笜?biāo)，還能改善肺炎癥狀，縮短住院時間?？紤]原因：新生兒由于出生日齡短，尤其是低體重和早產(chǎn)兒，免疫功能較弱，抵抗力低下，是院內(nèi)感染的高發(fā)人群。相較于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，個案管理模式更注重目標(biāo)的明確性，如環(huán)境計劃目標(biāo)，其除了做好病區(qū)環(huán)境清潔工作外，還會做好溫度濕度調(diào)節(jié)工作，以提高病房環(huán)境舒適度，有利于消除患者緊張情緒[11]。同時加強(qiáng)患兒管理，針對患兒出現(xiàn)異物堵塞，及時做好清理工作，減輕患兒缺氧的情況。因分泌物長期阻塞呼吸道，會加重病情，在護(hù)理中配合輕扣患兒背部，可使附于肺泡、支氣管、氣管的分泌物脫落和排出，從而改善患兒的氧合功能和肺血流，緩解臨床癥狀[12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組HR、R、CRP優(yōu)于對照組(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的個案管理模式能改善患兒生命體征，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因：新生兒重癥肺炎并發(fā)癥較多，需對患兒體溫、呼吸、心率、精神狀態(tài)進(jìn)行全方位監(jiān)測，防止患兒病情惡化，從而保障治療的有效性[13]。本研究中采用的?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的個案管理模式干預(yù)模式，通過對患兒飲食、心理、對癥方面實(shí)施計劃[14]。在干預(yù)第一階段為患兒制訂目標(biāo)，在掌握目標(biāo)知識基礎(chǔ)上實(shí)施改變。在第二階段進(jìn)一步了解患兒病情、癥狀、體征、營養(yǎng)狀態(tài)等情況，實(shí)施對癥處理并監(jiān)測。加強(qiáng)喂養(yǎng)為患兒提供足夠的能量供給；主動幫助患兒排痰，避免嗆咳，積極解決患兒發(fā)熱、呼吸困難的問題，避免患兒出現(xiàn)感染性并發(fā)癥及嘔吐、窒息等不良事件[15]。此外，對患兒積極做出安撫，緩解患兒抵觸、恐懼心理，促使其情緒平復(fù)，有利于患兒病情恢復(fù)；對家屬，通過耐心解答其疑問，加強(qiáng)溝通，提高臨床治療配合的積極性。