基于Neuman理論的護(hù)理干預(yù)在心內(nèi)科重癥患者中的應(yīng)用

展 榕,趙永霞,劉玉靈,成 樂

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護(hù)理理論與實(shí)踐創(chuàng)新研究中心 山東濟(jì)南250012)

目前，我國心血管病患病率、病死率呈上升趨勢，據(jù)2019年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，心血管病流行病學(xué)推算現(xiàn)患病人數(shù)3.30億，其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病1100萬[1]。針對該類疾病，及時(shí)有效的治療是緩解癥狀，改善預(yù)后，提高患者生存率和生存質(zhì)量的重要前提[2]。Neuman理論將患者定義為多維、整體的開放系統(tǒng)，在疾病發(fā)生、發(fā)展、治療過程中患者的生理與心理不斷受到外界刺激源的作用，當(dāng)患者自身心理素質(zhì)較強(qiáng)、身體機(jī)能抗壓能力較強(qiáng)時(shí)便可在此過程中建立有效的自身防御體系，但當(dāng)疾病有所進(jìn)展或病情為危重狀態(tài)時(shí)患者的防御體系往往難以維持自身系統(tǒng)平衡，則會產(chǎn)生一系列生理-心理-社會反應(yīng)[3-5]。因此，護(hù)理工作中應(yīng)給予患者針對性護(hù)理干預(yù)輔助患者維持自身防御體系的穩(wěn)定，提高患者心理應(yīng)對能力，減輕其負(fù)性情緒。本研究主要探究基于Neuman理論的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于心內(nèi)科重癥患者的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年3月1日～2022年3月1日就診于我院心內(nèi)科的86例重癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45～75歲者；②明確診斷為心臟病相關(guān)病重者；③預(yù)計(jì)生存期>1年者；④具有獨(dú)立生活能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往確診為精神類疾病或惡性腫瘤者；②合并聽力、視覺障礙者；③住院時(shí)間>14 d者；④合并腦梗死伴后遺癥者；⑤合并血液或結(jié)締組織疾病者。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各43例。實(shí)驗(yàn)組男27例(62.79%)、女16例(37.21%)，年齡45～60歲19例(44.19%)，61～75歲24例(55.81%)；病程：<5年21例(48.84%)，5～10年13例(30.23%)，>10年9例(20.93%)；伴隨疾病：高血壓28例(65.12%)，糖尿病16例(37.21%)，慢性阻塞性肺疾病(COPD)13例(30.23%)，其他20例(46.51%)；口服藥種類數(shù)：<3種25例(58.14%)≥3種18例(41.86%)；住院次數(shù)：<3次25例(58.14%)，≥3次18例(41.86%)。對照組男23例(53.49%)、女20例(46.51%)，年齡45～60歲17例(39.53%)，61～75歲26例(60.47%)；病程<5年24(55.81%)，5～10年11例(25.58%)，>10年8例(18.6%)；伴隨疾?。焊哐獕?2例(74.42%)，糖尿病20例(46.51%)，COPD 11例(25.58%)，其他17例(39.53%)；口服藥種類數(shù)：<3種31例(72.09%)≥3種12例(27.91%)；住院次數(shù)：<3次28例(65.12%)≥3次15例(34.88%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理模式，具體措施如下。①入院健康教育：患者入院時(shí)給予防跌倒、防壓力性損傷、輔助科室位置等健康教育，告知患者正確佩戴腕帶，并熟悉腕帶內(nèi)信息，囑患者低鹽低脂飲食。②翻身護(hù)理：于常規(guī)巡視期間輔助患者進(jìn)行翻身、檢查患者皮膚狀況，觀察皮膚是否存在紅、腫、破損等情況，并于患者易受壓處給予軟墊防護(hù)。③心電監(jiān)護(hù)護(hù)理：檢查心電監(jiān)護(hù)儀器是否正常運(yùn)行，檢查吸氧患者氧氣濕化瓶中液體量，對液體較少的及時(shí)更換濕化瓶，并檢查氧氣管路是否通常，調(diào)節(jié)氧流量至合適流量。④環(huán)境護(hù)理：及時(shí)更換被污染的被單、病號服、床單、枕套等，保持病房環(huán)境整潔，檢查衛(wèi)生死角，并及時(shí)對病房進(jìn)行消殺，防治院內(nèi)感染的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予基于Neuman理論的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①心理護(hù)理：入院時(shí)，指導(dǎo)患者填寫癥狀自評調(diào)查問卷，并通過問卷結(jié)果評估患者主要心理問題，對焦慮、抑郁狀態(tài)較明顯者給予細(xì)心安撫，并通過有效溝通了解患者目前最擔(dān)憂或最恐懼的問題，必要時(shí)請心理科醫(yī)生會診，以給予專業(yè)心理疏導(dǎo)。②癥狀護(hù)理：通過日常查房與患者交流治療與護(hù)理過程中病情的自主感覺變化，充分了解患者的不適，包括疾病并發(fā)癥與藥物相關(guān)不良反應(yīng)，對患者的不適感進(jìn)行專業(yè)解說，并告知醫(yī)生給予對癥處理，護(hù)理過程指導(dǎo)陪護(hù)人員給予患者適當(dāng)按摩，對身體不適感較強(qiáng)患者進(jìn)行定時(shí)的專業(yè)康復(fù)理療。③健康教育護(hù)理：為患者提供專業(yè)宣教手冊或指導(dǎo)其關(guān)注健康相關(guān)的微信公眾號，使其自主選擇適合的科普文章進(jìn)行閱讀，了解自身疾病的發(fā)生、發(fā)展機(jī)制及治療方案，掌握正確的自我護(hù)理、心理疏導(dǎo)方式，提高自我護(hù)理能力，能夠正確面對并簡單處理治療過程中出現(xiàn)的不適感或意外情況，避免慌張而導(dǎo)致的額外傷害。④支持護(hù)理：指導(dǎo)家屬或陪護(hù)人員正確與患者溝通交流，避免敏感詞匯或話題，輔助患者保持心理狀態(tài)處于良好狀態(tài)。⑤社交護(hù)理：為患者制訂簡單易行的輕體力活動(dòng)方案，通過運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)患者體質(zhì)與心肺功能，并鼓勵(lì)患者出院后進(jìn)行戶外活動(dòng)，增加社交機(jī)會，避免長期居家而造成自我封閉狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用癥狀自評量表(SCL-90)評估兩組護(hù)理前后自身癥狀，適用于16歲以上的評估對象，共90個(gè)自我評定項(xiàng)目，共9個(gè)因子。②采用自我護(hù)理能力量表評估患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力，量表包括 43個(gè)條目、4個(gè)維度，每個(gè)條目4個(gè)選項(xiàng)，得分與自我護(hù)理能力呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SCL-90評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SCL-90評分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力比較(分，

3 討論

相關(guān)研究表明，心肌梗死主要由于狀動(dòng)脈斑塊破裂、血小板聚集形成血栓，最終引發(fā)心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血壞死，主要以心絞痛、心律失常等臨床表現(xiàn)為主，重癥患者由于長期忍受病痛，易產(chǎn)生抑郁、焦慮的心理，治療配合度低，自我護(hù)理能力差，從而影響治療效果，因此優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理措施尤為重要[6-7]?；贜euman理論的護(hù)理措施以患者為中心，于護(hù)理過程中貫穿人文關(guān)懷，綜合評估患者心理、生理、社交等方面，給予患者綜合心理護(hù)理、癥狀護(hù)理、健康教育護(hù)理、支持護(hù)理等全面而細(xì)致的針對性護(hù)理措施[8]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組SCL-90評分低于對照組(P<0.05，P<0.01)，自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、健康知識水平、自我護(hù)理技能評分均高于對照組(P<0.05，P<0.01)?；贜euman理論的護(hù)理措施對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，充分了解患者的恐懼程度、預(yù)后訴求，給予語言上的支持、鼓勵(lì)，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并提高患者治療及護(hù)理依從性，較對照組更有效地緩解患者的焦慮、抑郁情緒，與相關(guān)研究相符[9]。該護(hù)理措施通過全面的健康教育護(hù)理幫助患者正確認(rèn)識疾病，積極應(yīng)對疾病，養(yǎng)成良好的個(gè)人習(xí)慣，有效提升了患者自我概念、健康知識水平，進(jìn)而提高患者的治療效果，降低患者對疾病的恐怖，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，減輕精神病性軀體化、強(qiáng)迫癥狀，可改善其心境狀態(tài)[10]?；贜euman理論的護(hù)理措施通過支持護(hù)理增加患者與家屬、親友、醫(yī)護(hù)人員等的生活交集，使患者獲得更多的支持與幫助[11]。