奧馬哈問題分類系統(tǒng)下的評估護理在炎癥性腸病患者中的應(yīng)用

王守麗，曹 慧，王永榮，熊茂明

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥230032)

炎癥性腸病為慢性非特異性腸道炎性疾病，常包括潰瘍性結(jié)腸炎(UC)和克羅恩病(CD)。有研究顯示，導(dǎo)致疾病發(fā)生原因較多，常與患者自身免疫、遺傳因素、環(huán)境、感染等存在密切關(guān)系。疾病發(fā)生后臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、慢性或反復(fù)的腹瀉、腹痛、黏液血便等，根據(jù)癥狀的不同可有效區(qū)分疾病類型，嚴重者可出現(xiàn)腸穿孔、腸梗阻及腸出血等并發(fā)癥，對生命安全造成威脅[1]。炎癥性腸病為慢性疾病一種，患者在長期治療中，不良環(huán)境、攝入營養(yǎng)不足、不良心理狀態(tài)等均會影響疾病的治療和康復(fù)，影響預(yù)后康復(fù)的同時，降低生活質(zhì)量。為此，在炎癥性腸病患者治療中，消除不良因素，保證治療順利進行，對促進疾病康復(fù)，提升生活質(zhì)量具有重要意義。奧馬哈系統(tǒng)是由美國Karin S Martin 團隊開發(fā)，其作為護理程序運作系統(tǒng)，廣泛地應(yīng)用在臨床護理管理、護理教學(xué)及護理工作中，但將其應(yīng)用在炎癥性腸病患者研究中的文獻較少[2]。2020年1月1日～2021年2月28日，我們對51例炎癥性腸病患者應(yīng)用奧馬哈問題分類系統(tǒng)下的評估護理，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期在本院住院治療的102例炎癥性腸病患者作為研究對象。納入標(biāo)準：①經(jīng)醫(yī)生評估、電子結(jié)腸鏡及病理組織診斷，符合2018年英國胃腸病學(xué)會《成人慢性腹瀉的調(diào)查指南》相關(guān)疾病診斷[3]者；②改良Mayo評分系統(tǒng)評分處于3～5分或6～10分者；③年齡>18歲者；④既往無精神障礙疾病，可在他人協(xié)助下完成問卷調(diào)查者；⑤對本研究了解并知情，簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準：①合并其他腸病者，如放射性腸炎、細菌性痢疾、慢性血吸蟲病；②合并腸道腫瘤或其他組織、器官惡性腫瘤者；③合并自身免疫性疾病者，如系統(tǒng)紅斑狼瘡、強直脊柱炎；④研究調(diào)查前漢密頓焦慮量表(HAMA)評分>4分、漢密頓抑郁量表(HAMD)評分>20分者；⑤血清白蛋白(ALB)<35 g/L者；⑥研究中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者，如腸梗阻、腹腔膿腫、下消化道出血。采用傾向性評分將患者分為對照組和觀察組各51例。對照組男29例、女22例，年齡(45.68±5.34)歲；病種：UC 25例，CD 26例；病程：<3年10例，3～5年27例，>5年14例。觀察組男31例、女20例，年齡(45.79±5.19)歲；病種：UC 27例，CD 24例；病程：<3年12例，3～5年24例，>5年15例。兩組性別、年齡、病種、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究內(nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核標(biāo)準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理模式。入院后對患者進行疾病健康教育，由責(zé)任醫(yī)生及護士介紹，監(jiān)測其病情狀態(tài)，根據(jù)治療過程實施相應(yīng)基礎(chǔ)護理干預(yù)，包括生命體征監(jiān)測、治療方法講解、并發(fā)癥的預(yù)防等，強化與患者的溝通，疏導(dǎo)其不良心理狀態(tài)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施奧馬哈問題分類系統(tǒng)下的評估護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 制訂炎癥性腸病問題評估表 經(jīng)對近年存在價值的關(guān)于炎癥性腸病的文獻資料查閱，分析患者治療中存在的實際問題，初步形成20個條目，為炎癥性腸病問題條目。選取科室主治醫(yī)生及?？谱o士對各問題條目進行修改，并經(jīng)專家、教授討論，提出意見后，確定25個條目為評估表中具體條目。

1.2.2.2 吻合度測試 將制訂的炎癥性腸病評估表與奧馬哈系統(tǒng)評估相關(guān)內(nèi)容的吻合程度進行研究。項目吻合等級評估標(biāo)準如下，1級：不吻合，奧馬哈系統(tǒng)內(nèi)容與炎癥性腸病問題調(diào)查表中文字描述、條目內(nèi)容等均不相符；2級：奧馬哈系統(tǒng)內(nèi)容與炎癥性腸病問題調(diào)查表中文字描述、條目內(nèi)容部分吻合；3級：奧馬哈系統(tǒng)內(nèi)容與炎癥性腸病問題調(diào)查表文字描述、條目內(nèi)容完全相符。

1.2.2.3 確定炎癥性腸病調(diào)查條目 確定的25個條目中，存在10個條目與奧馬哈問題分類系統(tǒng)描述相應(yīng)癥狀和內(nèi)容處于完全吻合的狀態(tài)；其中10個部分吻合，5個不吻合。采用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，所得Kappa系數(shù)0.846。表示2種評估方法具有良好的一致性，這表明炎癥性腸病問題評估表能夠與奧馬哈分類系統(tǒng)較好地吻合，所以，炎癥性評估表可作為評估炎癥性腸病患者問題的調(diào)查工具。

1.2.2.4 炎癥性腸病存在的主要問題 利用問題調(diào)查表對研究對象進行調(diào)查，明確存在的問題，評估結(jié)果顯示主要問題共有10個，其中生理領(lǐng)域4個、心理社會領(lǐng)域2個、健康行為領(lǐng)域4個。在10個問題中，發(fā)生率>70%的為心理狀態(tài)、排便情況、消化-水合、營養(yǎng)狀況、腹部癥狀，具體情況詳見表1。

表1 炎癥性腸病護理問題發(fā)生情況(n=102)

1.2.2.5 護理方法實施 ①飲食指導(dǎo)：一對一為患者詳細講解疾病與飲食間的關(guān)系，使其明確哪種飲食會導(dǎo)致機體的不良癥狀，給予其階段性飲食指導(dǎo)。a.急性期：應(yīng)適當(dāng)禁食、禁水，可采取腸外營養(yǎng)方式，保證充分營養(yǎng)攝入。隨著病情穩(wěn)定，可攝入易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，包括米湯、稀釋藕粉或蔬菜湯等，開始進食可攝入50～100 ml，每日保證4～6餐；隨著病情好轉(zhuǎn)，增加食物濃度，每次攝入100～200 ml，每日6～8餐?？蛇x取葷湯添加，包括魚湯、鴿子湯、腰片湯等，也可在米湯中適當(dāng)加入米粒。b.好轉(zhuǎn)期：攝入固體食物，包括南瓜粥、蔬菜粥，并選取卷心菜、紫菜、魚類、瘦肉等食物適當(dāng)添加。然后可選取面條、去皮花卷、煮爛蔬菜等攝入，每次50～100 g，每日4～6餐。c.恢復(fù)期：正常飲食，強調(diào)合理飲食重要意義，囑其不遵醫(yī)攝入飲食對病情的影響。教會患者記錄飲食日志，如對進食的日期、地點、時間、每日用餐次數(shù)、攝入食物量、烹飪方法、飲食與不良反應(yīng)時間、機體感覺狀態(tài)及排便情況等進行記錄。建立健康飲食微信群，邀請患者及家屬入群，定期進行監(jiān)督和指導(dǎo)的同時，對患者的疑問進行解答。②營養(yǎng)教育：為患者及家屬講解良好營養(yǎng)狀態(tài)及合理食物攝入對病情康復(fù)的重要性，囑其在治療過程中需要主動配合飲食，積極攝入高維生素、高蛋白食物，避免日常不良飲食習(xí)慣引發(fā)的腸道不良癥狀，囑其禁止攝入辛辣、刺激食物及豆制品。定期評估患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，及時調(diào)整飲食攝入，保證充分營養(yǎng)支持。③心理疏導(dǎo)：指導(dǎo)患者將病情狀態(tài)以日志的形式進行記錄，在明確自身飲食、排便詳細時間及次數(shù)后，找到自身排便規(guī)律性，根據(jù)時間選取合適的地點、場所與家人或朋友進行社交活動，活動中盡量放松，使自身作為一個正常人進行日常生活和交往。定期組織醫(yī)院聯(lián)誼會，邀請炎癥性腸病患者定期參加，聯(lián)誼會可分為3個階段，護患溝通、問題解答、患者間交流，使患者在聯(lián)誼會中學(xué)習(xí)疾病護理技巧，增強生活動力，樹立對疾病康復(fù)和正常生活的信心。

1.3 評價指標(biāo) ①并發(fā)癥發(fā)生情況：包括腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、厭食、水樣便、黏液性血便及大便失禁。②營養(yǎng)指標(biāo)：包括ALB、前白蛋白(PA)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)。③負性情緒：護理前、護理2周后采用HAMA、HAMD進行評估。量表均有14個項目，采用5級評分法。HAMA評價標(biāo)準如下：<7分為無焦慮，7～14分為可能存在焦慮，15～21分為肯定焦慮，>21分為嚴重焦慮。HAMD評價標(biāo)準如下，<8分為無抑郁；8～20為可能抑郁，21～35分為肯定抑郁，>35分為嚴重抑郁[4]。④生活質(zhì)量：護理前后采用炎癥性腸病患者生命質(zhì)量問卷(IBDQ)進行評估。量表共有維度4個，包括腸道癥狀、全身癥狀、情感能力及社會能力，共32個題目，各題目根據(jù)7個等級評分，自1～7分表示非常嚴重至正常?？偡址秶?2～224分，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[5]。量表Cronbach′s α為0.879，具有良好信效度。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組護理前后營養(yǎng)指標(biāo)及HAMA、HAMD評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后營養(yǎng)指標(biāo)及HAMA、HAMD評分比較

2.3 兩組護理前后IBDQ評分比較 見表4。

表4 兩組護理前后IBDQ評分比較 (分，

3 討論

炎癥性腸病為慢性、反復(fù)、遷延不愈的一種疾病，一旦病情發(fā)作較難控制，臨床治療疾病不僅控制其臨床癥狀，還應(yīng)重視其治療過程中生理、心理及健康行為狀態(tài)，減少對治療造成影響的重要因素，改善病情狀態(tài)的同時，提升患者生活質(zhì)量。有研究顯示，炎癥性腸病康復(fù)效果及生活質(zhì)量改善均與患者治療過程中機體營養(yǎng)狀態(tài)、并發(fā)癥、心理狀態(tài)等存在密切關(guān)系，若治療中并發(fā)癥發(fā)生率較低，機體營養(yǎng)狀態(tài)良好，患者以積極心態(tài)面對疾病治療和護理，可顯著提升疾病治療效果，提升日常生活能力，改善生活質(zhì)量[6-7]。

奧馬哈問題分類系統(tǒng)下的評估護理以奧馬哈問題分類評估系統(tǒng)作為重要依據(jù)，其通過制訂炎癥性腸病問題調(diào)查表，確定患者治療中存在問題的相關(guān)條目，形成初步的、針對性的疾病調(diào)查評估表[7]。利用統(tǒng)計學(xué)分析明確炎癥性腸病問題調(diào)查表與奧馬哈問題分類評估系統(tǒng)各內(nèi)容及條目的吻合程度，以奧馬哈問題分類評估系統(tǒng)為標(biāo)準，確定問題調(diào)查表中相應(yīng)條目，形成完善、針對性的問題調(diào)查評估表，根據(jù)量表對炎性腸病患者問題進行評分，篩選其中主要問題，實施相應(yīng)護理措施的同時，減少治療中不良事件，提升疾病治療效果[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；護理2周后，觀察組ALB、PA、TF水平高于對照組(P<0.05)，與王晴文等[9]研究結(jié)果一致。分析原因：通過與奧馬哈問題分類系統(tǒng)吻合性進行評估，獲取炎癥性腸病調(diào)查評估表，篩選消化-水合、排便情況、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)等均為炎癥性腸病患者的重要問題，針對上述問題，給予其飲食指導(dǎo)，使其能夠正確攝入每日飲食，并對飲食情況進行準確記錄，保證營養(yǎng)充分攝入的同時，減少因飲食不良導(dǎo)致的惡心、嘔吐、腹脹、腹痛及腹瀉等并發(fā)癥；而對患者進行營養(yǎng)宣教，強化其對保持機體營養(yǎng)狀態(tài)的重視，能夠糾正錯誤認知的同時，對自身不良飲食習(xí)慣進行糾正和約束，提升機體營養(yǎng)狀態(tài)水平，改善營養(yǎng)指標(biāo)水平[10]。此外通過實施心理疏導(dǎo)，使患者在明確自身病情狀態(tài)下，回歸社交活動，避免疾病對生活造成影響的同時，疏導(dǎo)內(nèi)心焦慮、抑郁情緒。本研究結(jié)果顯示，護理2周后，觀察組IBDQ中腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、社會能力評分及總分均高于對照組(P<0.05)，與丁亞媛等[11]研究結(jié)果一致。分析原因：通過對患者進行飲食、營養(yǎng)指導(dǎo)，增強機體對外界的抵抗能力，強化身體素質(zhì)；通過心理疏導(dǎo)，緩解其心理壓力，使其能夠快速回歸家庭和社會；最后通過組織院內(nèi)聯(lián)誼會，強化護患、患者間的溝通和交流，及時幫助患者解決問題的同時，強化其對疾病康復(fù)及生活的信心，從而提升生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，在炎癥性腸病患者中應(yīng)用奧馬哈問題分類系統(tǒng)下的評估護理，能夠疏導(dǎo)其不良情緒，提升機體營養(yǎng)狀態(tài)，減少發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。