童趣性健康教育聯(lián)合?？谱o(hù)理對(duì)學(xué)齡期癲癇患兒治療依從性、自尊水平及疾病控制的影響

鄧璐瑤，溫 旭，段微微

(湖南省兒童醫(yī)院 湖南長(zhǎng)沙410007)

癲癇為慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病因素較多，我國(guó)癲癇發(fā)病率較高，多見于兒童和老年人，以神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為主要臨床癥狀，頻繁發(fā)作會(huì)損傷患者神經(jīng)，影響其智力等[1-2]。目前，臨床治療癲癇患兒主要通過抗癲癇藥物控制癲癇發(fā)作頻率，但學(xué)齡期患兒年齡較小，治療配合度不理想，影響治療效果。且部分患兒突發(fā)癲癇時(shí)可能會(huì)在同學(xué)面前出現(xiàn)抽搐等癥狀，嚴(yán)重?fù)p傷其自尊心，因此，需要對(duì)學(xué)齡期癲癇患兒應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)，提高其治療依從性、改善自尊水平，達(dá)到良好的病情控制效果[3-4]。專科護(hù)理雖然可針對(duì)性干預(yù)癲癇患兒，提高其疾病認(rèn)知情況，但由于護(hù)理人員難以短期內(nèi)與患兒建立良好的關(guān)系，導(dǎo)致患兒對(duì)護(hù)理等配合度不高，從而影響干預(yù)效果[5]。童趣性健康教育是利用童趣性手段充分調(diào)動(dòng)患兒積極主動(dòng)性，提高患兒治療配合度，但目前在學(xué)齡期癲癇患兒中應(yīng)用較少[6]。基于此，本研究將童趣性健康教育聯(lián)合?？谱o(hù)理應(yīng)用于學(xué)齡期癲癇患兒中，觀察其干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年12月1日～2020年12月31日我院收治的70例學(xué)齡期癲癇患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為癲癇[7]者；②年齡6～16歲者；③無視聽等障礙，可正常溝通交流者；④患兒及監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心腦疾病者；②合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③合并嚴(yán)重行為障礙疾病者。隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組男18例、女17例，年齡6～16(11.52±2.35)歲；病程1～8(4.39±1.13)年；癲癇發(fā)作類型：全身強(qiáng)直痙攣8例，肌陣痙攣5例，部分性10例，失神性12例。觀察組男19例、女16例，年齡6～15(11.09±2.29)歲；病程2～7(4.15±1.01)年；癲癇發(fā)作類型：全身強(qiáng)直痙攣9例，肌陣痙攣5例，部分性11例，失神性10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾基辛宣言》倫理相關(guān)原則。

1.2 方法 對(duì)照組采用?？谱o(hù)理，具體內(nèi)容如下。①健康教育：護(hù)理人員向癲癇患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行癲癇相關(guān)知識(shí)健康教育，糾正其對(duì)癲癇的錯(cuò)誤理念，緩解對(duì)癲癇的恐懼心理。②心理干預(yù)：護(hù)理人員可與癲癇患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行溝通交流，鼓勵(lì)患兒表達(dá)自身想法，并釋放不良情緒，護(hù)理人員需要耐心給予患兒安慰和鼓勵(lì)。③飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員根據(jù)癲癇患兒及家庭情況制訂科學(xué)飲食方案，并囑家長(zhǎng)嚴(yán)格按照飲食方案執(zhí)行。④用藥管理：護(hù)理人員定時(shí)發(fā)放藥物，并告知用藥劑量和頻率，告知家長(zhǎng)監(jiān)督癲癇患兒按時(shí)、按量服藥。⑤出院指導(dǎo)：護(hù)理人員將出院后繼續(xù)用藥情況和方法詳細(xì)向患兒講解，并指導(dǎo)家長(zhǎng)合理處理、應(yīng)對(duì)癲癇發(fā)作。觀察組實(shí)施童趣性健康教育聯(lián)合?？谱o(hù)理，具體內(nèi)容如下。①建立良好信任關(guān)系：入院后，護(hù)理人員使用講童話故事、給予玩具等方式拉近與患兒的距離，然后帶領(lǐng)患兒熟悉病房環(huán)境，并告知患兒護(hù)理人員住院期間為患兒朋友身份，目的幫助其對(duì)抗疾病，緩解其病痛。②童趣化病房設(shè)置：護(hù)理人員可在病房墻壁上粘貼卡通貼紙，病房地面使用方便清潔的泡沫地板，病房?jī)?nèi)窗簾、床單等均使用卡通圖案版，且在病房?jī)?nèi)適當(dāng)放置積木玩具等。③童趣性視頻：護(hù)理人員使用動(dòng)畫組織癲癇相關(guān)知識(shí)視頻資料，并通過病房?jī)?nèi)電視進(jìn)行反復(fù)播放，動(dòng)畫視頻中配合幼兒動(dòng)畫講解聲音，使用通俗易懂、便于患兒理解接受的聲音講解視頻中相關(guān)知識(shí)點(diǎn)?？墒褂脛?dòng)畫視頻講解癲癇發(fā)作情況，告知患兒及家長(zhǎng)癲癇發(fā)作原因、癥狀等，并以動(dòng)畫視頻演示對(duì)應(yīng)處理方式。④童趣化游戲：護(hù)理人員可使用角色扮演、卡通繪畫等形式引導(dǎo)患兒參與癲癇相關(guān)健康知識(shí)教育，且可通過情景演示強(qiáng)調(diào)治療依從性對(duì)癲癇治療護(hù)理的重要性，并定期組織癲癇患兒共同進(jìn)行知識(shí)接龍游戲，觀察患兒健康知識(shí)掌握情況，并拉近與患兒之間的關(guān)系，促進(jìn)患兒相互之間建立友好的朋友關(guān)系。⑤童趣化鼓勵(lì)：護(hù)理人員使用正面肯定等語句，如“寶寶好棒”“寶貝好勇敢”“寶貝好聰明”等，當(dāng)癲癇患兒配合治療、掌握癲癇相關(guān)知識(shí)等情況時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)，并可配合使用小紅花、小玩具等給予實(shí)質(zhì)性獎(jiǎng)勵(lì)。⑥患兒相互鼓勵(lì)：護(hù)理人員可將年齡相近的癲癇患兒安排在同一病房?jī)?nèi)，護(hù)理人員和家長(zhǎng)可引導(dǎo)其相互交流，共同玩耍，幫助其釋放不良情緒，且有利于患兒社會(huì)交往。兩組均干預(yù)至患兒出院，且出院后均隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療依從性：比較干預(yù)期間兩組治療依從性，由護(hù)理人員評(píng)估治療護(hù)理期間患兒對(duì)治療護(hù)理的配合情況。良好：患兒積極配合癲癇動(dòng)畫視頻講解、癲癇知識(shí)接龍、癲癇患兒間相互交流等護(hù)理干預(yù)活動(dòng)；一般：護(hù)理開始時(shí)患兒對(duì)癲癇動(dòng)畫視頻講解存在不想聽、不想看，對(duì)護(hù)理人員存在不想接觸等抗拒表現(xiàn)，但經(jīng)護(hù)理人員以講故事、玩玩具等方式干預(yù)后，愿意配合癲癇動(dòng)畫視頻講解、癲癇知識(shí)接龍、癲癇患兒間相互交流等護(hù)理干預(yù)活動(dòng)；差：護(hù)理開始時(shí)患兒對(duì)癲癇動(dòng)畫視頻講解存在不想聽、不想看，不愿意參與癲癇相關(guān)知識(shí)接龍等游戲，且不接受護(hù)理人員講故事、玩玩具等措施。治療依從率(%)=良好例數(shù)/總例數(shù)×100%。②自尊水平：使用兒童自尊水平量表(CSES)[8]評(píng)估兩組干預(yù)前和出院時(shí)自尊水平，包含對(duì)自己身體是否滿意等21項(xiàng)，每項(xiàng)均根據(jù)非常符合～非常不符計(jì)1～5分，滿分105分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒自尊水平越高。③自我概念水平：采用兒童自我概念量表(CSCS)[9]評(píng)估兩組干預(yù)前和出院時(shí)自我概念水平，包含行為16項(xiàng)、智力17項(xiàng)、外表13項(xiàng)、焦慮14項(xiàng)、合群12項(xiàng)、快樂度10項(xiàng)，每項(xiàng)均根據(jù)是否計(jì)1、0分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒自我概念水平越高。④心理狀態(tài)：以兒童焦慮情緒障礙篩查表(SCARED)[10]測(cè)定兩組干預(yù)前和出院時(shí)心理狀態(tài)，包含驚恐13項(xiàng)、廣泛性焦慮9項(xiàng)、分離性焦慮8項(xiàng)、社交恐懼7項(xiàng)、學(xué)?？謶?項(xiàng)，每項(xiàng)均使用3級(jí)評(píng)分法，分別計(jì)0～2分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒心理狀態(tài)越差。⑤癲癇發(fā)作頻率：記錄并比較兩組干預(yù)前1個(gè)月和出院后1個(gè)月內(nèi)癲癇發(fā)作頻率。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較 見表1。

表1 兩組治療依從性比較

2.2 兩組不同時(shí)間CSES評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組不同時(shí)間CSES評(píng)分比較(分，

2.3 兩組不同時(shí)間CSCS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組不同時(shí)間CSCS評(píng)分比較(分，

2.4 兩組不同時(shí)間SCARED評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組不同時(shí)間SCARED評(píng)分比較(分，

2.5 兩組不同時(shí)間癲癇發(fā)作頻率比較 見表5。

表5 兩組不同時(shí)間癲癇發(fā)作頻率比較(次/月，

3 討論

小兒癲癇病程較長(zhǎng)，癲癇患兒治療期間由于癲癇發(fā)作癥狀影響其自尊水平，加上學(xué)齡期兒童大多自制力較差，其治療依從性不佳，為治療和康復(fù)造成障礙[11]。因此，需要采取合適的護(hù)理干預(yù)提高患兒自尊水平，提高其治療依從性，保障治療和康復(fù)效果。

臨床干預(yù)癲癇患兒通常使用?？谱o(hù)理干預(yù)，首先使用健康教育幫助癲癇患兒及家長(zhǎng)了解癲癇發(fā)病情況，為后續(xù)用藥治療等提供基礎(chǔ)，有利于患兒配合治療，但由于學(xué)齡期癲癇患兒年齡偏小，常規(guī)癲癇健康教育難以保障學(xué)齡期兒童充分了解、掌握相關(guān)健康知識(shí)，從而影響患兒治療依從性和治療效果[12]。童趣性健康教育是將健康教育貼合學(xué)齡期兒童年齡，采用童趣性方式，有利于患兒理解掌握相關(guān)健康知識(shí)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從率高于對(duì)照組(P<0.01)；隨訪1個(gè)月內(nèi)，觀察組癲癇發(fā)作頻率低于對(duì)照組(P<0.01)。提示將童趣性健康教育聯(lián)合?？谱o(hù)理應(yīng)用于學(xué)齡期癲癇患兒中，可有效提高其治療依從性，有利于降低患兒癲癇發(fā)作頻率。究其原因：童趣性健康教育首先在學(xué)齡期癲癇患兒入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)用講故事、分享玩具等方式拉近與學(xué)齡期癲癇患兒距離，使用卡通貼紙等裝飾病房，減輕患兒對(duì)護(hù)理人員、病房的陌生感，有利于進(jìn)一步實(shí)施健康教育[13]。在實(shí)施健康教育時(shí)，使用動(dòng)畫視頻配合趣味性講解可避免常規(guī)健康知識(shí)講解的無趣性，可吸引學(xué)齡期癲癇患兒注意力，提高其專注度，并使用通俗易懂的語言講解幫助患兒理解掌握，且使用角色扮演、知識(shí)接龍等方式進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)、加深患兒對(duì)癲癇相關(guān)知識(shí)印象，提高學(xué)齡期癲癇患兒對(duì)治療護(hù)理的積極主動(dòng)性，從而提高其治療依從性，保障治療護(hù)理效果，降低學(xué)齡期癲癇患兒癲癇發(fā)作頻率[14]。

臨床?？谱o(hù)理應(yīng)用于學(xué)齡期癲癇患兒中，雖然也使用心理干預(yù)疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，但由于患兒和護(hù)理人員信任關(guān)系未建立，患兒難以完全對(duì)護(hù)理人員敞開心扉，導(dǎo)致其心理干預(yù)效果不理想，患兒仍會(huì)由于癲癇癥狀等原因?qū)е缕渥宰鹚?、自我概念水平較低，產(chǎn)生負(fù)性情緒[15]。本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)，觀察組SCARED評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，CSES、CSCS評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，說明將童趣性健康教育聯(lián)合?？谱o(hù)理應(yīng)用于學(xué)齡期癲癇患兒中，可提高其自尊水平和自我概念水平，有利于改善其心理狀態(tài)。原因在于：將童趣性健康教育聯(lián)合?？谱o(hù)理應(yīng)用于學(xué)齡期癲癇患兒中，護(hù)理人員應(yīng)用講故事、分享玩具、病房童趣性裝飾等方式與學(xué)齡期癲癇患兒建立良好的護(hù)患信任關(guān)系，然后配合動(dòng)畫視頻講解、童趣性游戲幫助理解加深印象等方式提高患兒對(duì)癲癇相關(guān)健康知識(shí)的掌握程度，并通過組織癲癇患兒相互交流游戲等，增加患兒交友范圍，幫助其認(rèn)識(shí)自身疾病并非特殊疾病，從而有效提高患兒自尊和自我概念水平，并配合適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，減輕患兒負(fù)性情緒，改善其心理狀態(tài)[16]。

綜上所述，將童趣性健康教育聯(lián)合專科護(hù)理應(yīng)用于學(xué)齡期癲癇患兒中，可提高其治療依從性，提高患兒自尊和自我概念水平，改善其心理狀態(tài)，有利于降低患兒癲癇發(fā)作頻率，可作為臨床干預(yù)學(xué)齡期癲癇患兒的參考方案之一。