新生兒高膽紅素血癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施

蘭茜

江西省婦幼保健院 （江西南昌 330003）

新生兒高膽紅素血癥（neonatal hyperbilirubinemia，NHB）是新生兒科常見(jiàn)疾病之一，也是導(dǎo)致新生兒就診或住院的最常見(jiàn)原因[1-2]。NHB 會(huì)對(duì)新生兒的肝臟、腦、腎臟、心臟等多器官造成損傷，更為嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力障礙、手足徐動(dòng)及眼球運(yùn)動(dòng)障礙等，對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育及身心健康影響較大[3-4]。NHB 的發(fā)病原因目前尚未完全明晰，早產(chǎn)、新生兒窒息及母乳性黃疸等均可能誘發(fā)NHB，故明確NHB 的相關(guān)危險(xiǎn)因素有利于指導(dǎo)臨床及早干預(yù)及治療，降低NHB 的發(fā)生率[5-6]?；诖耍狙芯糠治鯪HB 的相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2021年10月于我院出生的122例新生兒。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：正常懷孕、單胎妊娠；胎齡≥37周；產(chǎn)后母乳混合喂養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：家族存在遺傳代謝疾病史；產(chǎn)婦及新生兒住院時(shí)間＜3 d；新生兒患有肝炎綜合征；新生兒消化道畸形或合并膽道系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

收集產(chǎn)婦的一般資料，主要包括年齡、是否合并妊娠合并癥、是否有胎膜早破、分娩方式、是否有羊水污染、是否有胎兒窘迫等情況；收集新生兒的一般資料，主要包括胎齡、性別、出生體質(zhì)量、新生兒體質(zhì)量下降率、有無(wú)母子血型不合、開(kāi)奶時(shí)間、哺乳頻率及排尿次數(shù)等。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)新生兒是否出現(xiàn)NHB（血清膽紅素水平超過(guò)95百分位時(shí)即可被確診[7]）分為發(fā)生組、未發(fā)生組，分析NHB 的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NHB 發(fā)生率

122例新生兒中，25例發(fā)生了NHB，發(fā)生率為20.49%。

2.2 單因素分析結(jié)果

單因素分析結(jié)果顯示，發(fā)生組胎兒窘迫、新生兒體質(zhì)量下降率≥7%、母子血型不合、開(kāi)奶時(shí)間≥2 h、哺乳頻率＜8次/d、排尿次數(shù)＜3次/d 的占比高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 單因素分析結(jié)果[例（%）]

2.3 Logistic 回歸分析結(jié)果

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，胎兒窘迫、新生兒體質(zhì)量下降率≥7%、母子血型不合、開(kāi)奶時(shí)間≥2 h、哺乳頻率＜8次/d、排尿次數(shù)＜3次/d 是影響NHB發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P＜0.05，OR≥1），見(jiàn)表2。

表2 Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

NHB 在新生兒期較為常見(jiàn)。長(zhǎng)期處于過(guò)高水平的總膽紅素（total bilirubin，TBil）會(huì)透過(guò)新生兒的血腦屏障，影響腦神經(jīng)細(xì)胞代謝，導(dǎo)致腦神經(jīng)紊亂，誘發(fā)膽紅素腦病，損害中樞神經(jīng)[8-9]；同時(shí)，過(guò)高水平的TBil 會(huì)損傷新生兒的免疫系統(tǒng)及肝、腎、心等器官，甚至導(dǎo)致新生兒死亡[10]。故對(duì)影響NHB 的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入研究，有利于指導(dǎo)臨床對(duì)NHB 進(jìn)行適時(shí)、有效的干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，122例新生兒中25例發(fā)生NHB，發(fā)生組胎兒窘迫、新生兒體質(zhì)量下降率≥7%、母子血型不合、開(kāi)奶時(shí)間≥2 h、哺乳頻率＜8次/d、排尿次數(shù)＜3次/d 的占比高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，胎兒窘迫、新生兒體質(zhì)量下降率≥7%、母子血型不合、開(kāi)奶時(shí)間≥2 h、哺乳頻率＜8次/d、排尿次數(shù)＜3次/d是影響NHB發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P＜0.05，OR≥1）。（1）胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)缺氧，多以酸中毒、低氧血癥為主要表現(xiàn)，會(huì)影響肝臟對(duì)膽紅素的攝取與結(jié)合，使膽紅素水平升高[11-12]；（2）早期母乳分泌不足、喂養(yǎng)不足會(huì)造成新生兒體質(zhì)量下降，影響腸道蠕動(dòng)功能及腸道正常菌群的建立，導(dǎo)致膽紅素的腸肝循環(huán)增加，使膽紅素水平升高[13]；（3）母子血型不合中以ABO 血型不合較為常見(jiàn)，多見(jiàn)于新生兒為A 型或B 型血，其母親為O型血，若發(fā)生新生兒溶血，新生兒出生后24 h 內(nèi)機(jī)體膽紅素水平會(huì)快速升高[14]；（4）開(kāi)奶時(shí)間的延遲會(huì)影響新生兒的腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致新生兒膽紅素的腸肝循環(huán)增加，影響膽紅素的排出；（5）哺乳頻率的增加可改善腸道蠕動(dòng)功能，減少小腸重吸收膽紅素，并可促進(jìn)乳汁分泌，增加母乳攝入量，保障新生兒攝入足夠的奶量，進(jìn)而增加排尿次數(shù)，促進(jìn)膽紅素的排泄[15]。

NHB 的預(yù)防及治療已成為兒科醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。針對(duì)影響NHB 的相關(guān)危險(xiǎn)因素，本研究提出如下早期預(yù)防及干預(yù)措施。（1）加強(qiáng)圍生期保健工作：分娩期需密切監(jiān)測(cè)新生兒情況，以避免胎兒窘迫的發(fā)生；同時(shí)，通過(guò)健康宣教工作，提高產(chǎn)婦及其家屬對(duì)母子血型不合所致NHB 的重視程度，以早期診斷并治療[16-17]。（2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)新生兒體質(zhì)量：體質(zhì)量是評(píng)估新生兒喂養(yǎng)質(zhì)量最為直觀的觀察指標(biāo)，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)喂養(yǎng)指導(dǎo)工作，評(píng)估新生兒喂養(yǎng)狀況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)新生兒體質(zhì)量，并可通過(guò)增加哺乳頻率或添加配方奶的方式保障新生兒攝入足夠的奶量[18]。（3）開(kāi)奶時(shí)間及促進(jìn)乳汁分泌：鼓勵(lì)盡早給新生兒喂奶，加強(qiáng)喂養(yǎng)，促進(jìn)胎糞的排出，減少腸肝循環(huán)的作用；針對(duì)乳汁分泌少或不分泌的產(chǎn)婦，告知其新生兒頻繁吮吸可促進(jìn)乳汁分泌，并可采取改進(jìn)飲食及熱敷乳房的方式促進(jìn)乳汁分泌[19]。（4）增加哺乳次數(shù)：產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員通過(guò)健康宣教指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬正確判斷乳汁分泌是否充足，并加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)工作，個(gè)體化指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技巧，保障哺乳頻率≥8次/d，以增加新生兒排尿次數(shù)，進(jìn)而降低NHB 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[20]。

綜上所述，影響NHB 發(fā)生的危險(xiǎn)因素主要包括胎兒窘迫、新生兒體質(zhì)量下降率≥7%、母子血型不合、開(kāi)奶時(shí)間≥2 h、哺乳頻率＜8次/d、排尿次數(shù)＜3次/d，臨床通過(guò)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)及預(yù)防，以降低NHB 的發(fā)生率。