改進(jìn)型移動(dòng)式眼科治療架在某部隊(duì)醫(yī)院住院部的應(yīng)用效果

陳麗環(huán)，倪連紅（通信作者），李麗蘭

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院眼科 （福建泉州 362000）

眼科住院患者多因玻璃體、視網(wǎng)膜病損或視神經(jīng)病變影響日常生活而被迫入院治療，多數(shù)患者在耐受且適用情況下多優(yōu)先采取手術(shù)干預(yù)，解除臨床病灶[1]。但患者術(shù)后也需住院進(jìn)行持久且積極、有效地護(hù)理干預(yù)，以盡可能改善預(yù)后。既往常規(guī)醫(yī)護(hù)或換藥多采取移動(dòng)式常規(guī)換藥車進(jìn)行配合，但換藥車無(wú)輔助支撐平臺(tái)，患者僅能在床上或床旁進(jìn)行簡(jiǎn)單處置；且由于患者頭部未固定，在處置過(guò)程中極易出現(xiàn)滑動(dòng)，影響醫(yī)護(hù)人員操作[2-3]；同時(shí)，常規(guī)換藥車平臺(tái)主要用于存放常用器械或藥物，可能存在交叉污染風(fēng)險(xiǎn)?；趥鹘y(tǒng)操作方式的弊端，特設(shè)計(jì)改進(jìn)型移動(dòng)式眼科治療架用于臨床實(shí)踐，本研究旨在探討改進(jìn)型移動(dòng)式眼科治療架在眼科護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4—12 月某部隊(duì)醫(yī)院眼科住院患者204 例及護(hù)理人員24 名進(jìn)行臨床對(duì)照研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《眼科疾病診療指南（第3 版）》[4]進(jìn)行疾病診斷。將所有患者按隨機(jī)數(shù)表法均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組年齡21～67 歲，平均（43.51±20.35）歲；觀察組年齡20～66 歲，平均（45.43±21.77）歲，兩組患者基本情況構(gòu)成差異無(wú)均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡性好，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署同意書。

表1 兩組患者基本情況比較（例）

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為術(shù)后住院患者；均順利完成手術(shù)且中途未發(fā)生不良狀況。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有精神疾病；合并腫瘤疾??；合并重要臟器功能障礙；對(duì)抗生素眼藥水有過(guò)敏史；面部有手術(shù)史。

1.2 方法

患者術(shù)后由相同醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)完成日常的創(chuàng)口清理及換藥過(guò)程，操作步驟及原則總體一致，操作過(guò)程中配合使用裝置具體如下。

對(duì)照組采用常規(guī)換藥車，使用時(shí)將換藥車移至患者住院病房，叮囑患者坐床并保持頭部后仰姿勢(shì)，而后進(jìn)行各項(xiàng)操作。

觀察組采用改進(jìn)型移動(dòng)式眼科治療架（圖1），叮囑患者下床端坐于坐墊上，頭部至于改進(jìn)型移動(dòng)式眼科治療架內(nèi)壁下巴托，而后開(kāi)展各項(xiàng)操作。夾持裝置和置物架均為無(wú)菌區(qū)，主要用于放置傷口敷料貼、一次性無(wú)菌手套、消毒液、持物鉗、手術(shù)剪等物品。

兩組患者均護(hù)理3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用滿意程度：由護(hù)理人員主觀評(píng)價(jià)兩組裝置使用過(guò)程的滿意程度，具體包括6 個(gè)維度（整體外觀、放置空間、取物便捷、物品分隔、操作省力、工作效率），滿意率=（滿意+一般）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%。（2）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)估兩組患者護(hù)理前和護(hù)理3 d 后睡眠質(zhì)量，量表共7 個(gè)維度18 個(gè)條目量化評(píng)分，每個(gè)條目均設(shè)置4 級(jí)評(píng)分（0～3 分），得分區(qū)間0～21 分，得分越高表示睡眠質(zhì)量相對(duì)越差[5]。（3）疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（visual analog rating scale，VAS）進(jìn)行量化評(píng)分，得分區(qū)間0～10 分，得分越高表示自覺(jué)疼痛越嚴(yán)重[6]。（4）焦慮情況：采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）進(jìn)行14 個(gè)條目的量化評(píng)分，每個(gè)條目均設(shè)置5 級(jí)評(píng)分（0～4 分），得分區(qū)間0～56 分，得分越高表示患者焦慮癥狀相對(duì)越嚴(yán)重[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epidata 3.1 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級(jí)資料以率表示，采用Z檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)（理論頻數(shù)＜1 時(shí)取值精確概率值），計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員對(duì)兩組裝置滿意程度的比較

對(duì)照組和觀察組護(hù)理人員對(duì)裝置整體外觀滿意程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組護(hù)理人員對(duì)裝置放置空間、取物便捷、物品分隔、操作省力、工作效率的滿意率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理人員對(duì)兩組裝置滿意程度的比較[例（%）]

2.2 兩組護(hù)理前后PSQI、VAS、HAMA 評(píng)分的比較

相比護(hù)理前，兩組護(hù)理后PSQI、VAS、HAMA評(píng)分均有下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組PSQI、VAS、HAMA 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后PSQI、VAS、HAMA 評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)理前后PSQI、VAS、HAMA 評(píng)分的比較（分，±s）

注：護(hù)理后相比護(hù)理前aP＜0.05；PSQI 為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表；VAS 為視覺(jué)模擬量表；HAMA 為漢密爾頓焦慮量表

分組 例數(shù) PSQI 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 102 14.47±3.19 9.74±2.65a觀察組 102 15.03±4.20 5.42±1.11a t 1.072 15.186 P 0.285 0.000分組 例數(shù) VAS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 102 6.52±1.75 4.20±0.63a觀察組 102 6.81±1.19 2.17±0.40a t 1.384 27.473 P 0.168 0.000分組 例數(shù) HAMA 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 102 7.42±2.41 4.60±0.52a觀察組 102 7.60±1.79 2.14±0.31a t 0.606 41.039 P 0.545 0.000

3 討論

眼科醫(yī)護(hù)操作較為精細(xì)，對(duì)操作環(huán)境與輔助工具有較高要求，傳統(tǒng)治療架結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單、功能單一，僅能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療用品放置作用，使用效果不佳[8]。因此，特設(shè)計(jì)改進(jìn)型移動(dòng)式眼科治療架，初步實(shí)現(xiàn)了移動(dòng)方便、支撐穩(wěn)固、操作分區(qū)等作用。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理人員對(duì)兩組裝置臨床使用滿意度評(píng)價(jià)存在較大差別，各維度具體比較發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員對(duì)觀察組改進(jìn)型移動(dòng)式眼科治療架的放置空間、取物便捷、物品分隔、操作省力、工作效率5 個(gè)方面有較好的滿意度。具體原因?yàn)?，改進(jìn)型移動(dòng)式眼科治療架單獨(dú)設(shè)置有夾持裝置和置物架，配合平放、懸掛等方式能給護(hù)理人員提供充足的器材和藥品放置區(qū)域，取放的便捷性也有所改善[9-10]；同時(shí)，由于各區(qū)域放置物品相對(duì)固定，配合隔板分隔區(qū)域也一定程度有助于降低物品交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，但該研究尚未對(duì)患者院內(nèi)感染情況進(jìn)行記錄，該裝置是否具備清潔干凈、預(yù)防感染的效果尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理人員有相對(duì)更好的操作體驗(yàn)，主要體現(xiàn)為操作省力、工作效率提高兩個(gè)角度。具體原因?yàn)?，該移?dòng)式眼科護(hù)理治療架，通過(guò)底座安裝的轉(zhuǎn)向輪，方便移動(dòng)治療架，進(jìn)行多區(qū)域護(hù)理，通過(guò)設(shè)置的坐墊、下巴托和夾持裝置，可以使病人坐下后將頭部放入下巴托上，通過(guò)調(diào)節(jié)夾持裝置固定頭部，防止頭部移動(dòng)，避免了護(hù)理過(guò)程中因頭部偏移而出現(xiàn)的問(wèn)題[11-12]；兩邊的置物架可為護(hù)理人員提供充足的器材與藥品放置空間，減少護(hù)理時(shí)間，提高護(hù)理效率，減輕護(hù)理人員負(fù)擔(dān)[13]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)后的PSQI、VAS、HAMA 相對(duì)更佳，客觀證實(shí)改進(jìn)型移動(dòng)式眼科治療架能更好改善患者睡眠質(zhì)量、疼痛程度或焦慮情緒，可能原因如下：（1）改進(jìn)型移動(dòng)式眼科治療架因?yàn)椴僮鞲鼮榫珳?zhǔn)，可明顯控制操作不穩(wěn)定而引發(fā)的各類醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員操作實(shí)踐更有信心；（2）改進(jìn)型移動(dòng)式眼科治療架綜合了多項(xiàng)功能，有助于醫(yī)護(hù)人員更為便捷、高效進(jìn)行日常處置；（3）該裝置尤為適用于術(shù)后患者日常巡護(hù)及緊急情況的處置，在一定程度上可改善患者的焦慮情緒[14]。

綜上所述，眼科收治患者住院期間使用改進(jìn)型移動(dòng)式眼科治療架進(jìn)行日常醫(yī)護(hù)，能明顯提升護(hù)理效果，改善患者疼痛、焦慮或睡眠障礙情況，同時(shí)有助于提升護(hù)理人員工作效率。但是由于該裝置僅設(shè)計(jì)應(yīng)用1 臺(tái)，短時(shí)間內(nèi)實(shí)踐研究仍較局限，其優(yōu)勢(shì)尚需進(jìn)一步觀察驗(yàn)證。