開放性脛骨骨折手術患者術中發(fā)生切口感染的危險因素

王朝霞

南昌大學第二附屬醫(yī)院 （江西南昌 330006）

開放性脛骨骨折屬于常見下肢創(chuàng)傷，多為直接或間接暴力所致，常表現為腫脹、疼痛、運動障礙等，影響患者的日常活動能力，降低生命質量[1]。手術是治療開放性脛骨骨折的重要手段，可促進骨折部位愈合，緩解患者癥狀，提高下肢運動能力[2]。但內固定術容易引發(fā)局部血腫，存在一定的創(chuàng)傷，且開放性損傷術前可能存在一定的風險，導致術中切口感染的風險較高[3]。切口感染是嚴重的手術并發(fā)癥，不僅會延長傷口愈合時間，還會增加患者痛苦程度，不利于預后[4]。因此，探究其可能的危險因素十分必要。鑒于此，本研究旨在分析開放性脛骨骨折手術患者術中發(fā)生切口感染的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2022 年1 月我院收治的術中發(fā)生切口感染的開放性脛骨骨折手術患者30例，納入發(fā)生組；另選取同期收治的術中未發(fā)生切口感染的開放性脛骨骨折手術患者30 例，納入未發(fā)生組。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬對本研究知情同意。

納入標準：脛骨骨折符合《外科學（第9 版）》[5]中的相關診斷標準，且經體格、影像學檢查確診為開放性損傷；均于我院完成手術治療；年齡≥18 歲；臨床資料完整。排除標準：合并其他部位骨折；粉碎性或病理性骨折；術前存在感染性疾??；伴凝血功能障礙；伴重要臟器疾??；既往存在骨折手術史。

1.2 方法

1.2.1 切口感染評估方法

術中切口感染的主要判定依據為2001 年發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》[6]，由專業(yè)的感染科醫(yī)師對切口進行綜合評估并得出結論，符合下述任一情況即可判定為感染：切口處出現紅、腫、熱、痛等表現，伴或不伴膿性分泌物；除感染性手術后引流液，可從深部切口引流出或穿刺抽到膿液；切口有膿性分泌物，出現發(fā)熱癥狀（體溫≥38 ℃），局部存在疼痛；經穿刺病理檢查感染，切口分泌物組織培養(yǎng)結果為陽性。

1.2.2 臨床資料收集分析方法

設計一般資料問卷，查閱患者相關資料，并記錄本研究所需資料，內容主要包括性別、年齡、術前肥胖（體質量指數≥28.0 kg/m2）、部位（脛骨平臺/脛骨干/脛骨遠端）、Gustilo 分型（Ⅰ型/Ⅱ型/Ⅲ型）、手術時間、手術切口類型（Ⅰ類/Ⅱ類）、受傷原因（交通事故/墜落/其他）、合并糖尿病（餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L）、術中出血量、固定方式（鋼板/髓內釘）、血清白蛋白（＜30 g/L、≥30 g/L，采集患者空腹外周靜脈血3 ml，以3 000 r/min 的速率離心10 min，取血清，采用東芝TBA120 型生化分析儀測定血清白蛋白水平）。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，經Logistics回歸分析脛骨骨折手術患者術中發(fā)生切口感染的危險因素，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

發(fā)生組術前肥胖、合并糖尿病、血清白蛋白＜30 g/L 的占比均高于未發(fā)生組，手術時間長于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組其他一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 切口感染發(fā)生的危險因素

以表1 中經比較P＜0.05 的變量為自變量（變量賦值說明見表2），以開放性脛骨骨折手術患者術中切口感染是否發(fā)生為因變量（發(fā)生=1，未發(fā)生=0），Logistic回歸分析結果顯示，術前肥胖、手術時間長、合并糖尿病、血清白蛋白＜30 g/L 均為切口感染發(fā)生的危險因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 切口感染發(fā)生的危險因素分析

3 討論

脛骨骨折因骨愈合時間較長，長期外固定會影響關節(jié)功能，影響術后恢復，因此，在徹底清創(chuàng)后多進行內固定術治療，以促進骨折愈合[7-8]。但內固定術會引發(fā)組織創(chuàng)傷，開放性損傷術前可能存在污染，進而增加切口感染的風險。開放性脛骨骨折患者發(fā)生切口感染后，可能導致骨不連，甚至引發(fā)全身感染，需進行二次清創(chuàng)引流術，延長治療時間。此外，如切口感染導致骨不愈，可能導致長期臥床，增加出現肺部感染、血栓的風險，降低患者生命質量[9-10]?？梢姡骄壳锌诟腥景l(fā)生的危險因素至關重要。

本研究中，Logistic回歸分析結果顯示，手術時間長、術前肥胖、合并糖尿病、血清白蛋白＜30 g/L均為切口感染發(fā)生的危險因素。（1）術前肥胖：肥胖患者脂肪組織肥厚，進行內固定術時，為獲得良好的手術視野，可能會損傷較多的軟組織，這不僅會延長手術時間，還會增加術中出血量，增加感染的風險[11]；此外，肥胖患者脂肪層易發(fā)生液化，也可能增加電刀的使用頻率，灼燒會加重脂肪液化，增加死腔形成的風險，進而導致切口感染，因此，對于肥胖患者臨床應制訂充分的診療計劃，避免術中切口感染的發(fā)生。（2）手術時間長：手術時間越長，切口暴露于空氣中的時間越長，越容易增加病菌感染的概率，且手術時間持續(xù)增加會延長麻醉時間，在一定程度上會導致患者咽部損傷，降低其機體免疫力，進而導致細菌繁殖[12]，因此，術前應完善相關檢查，詳細了解患者的身體狀況，增強無菌操作意識，并結合患者的具體情況制訂科學的手術方案，盡可能縮短手術時間，以降低術中切口感染的風險。（3）糖尿?。汉喜⑻悄虿』颊叨喟橛兄|、糖代謝等紊亂，使成骨細胞活性降低、破骨細胞活性增加，不利于骨折愈合；且高血糖會降低局部血供，導致吞噬細胞功能下降、白細胞趨化性降低，進而導致機體免疫功能下降，切口感染發(fā)生[13-14]，因此，臨床應于術前積極篩查脛骨骨折患者合并糖尿病情況，并采取有效措施穩(wěn)定血糖水平，以降低切口感染的發(fā)生率。（4）血清白蛋白＜30 g/L：血清白蛋白可提高機體免疫力，其水平降低會加重局部腫脹程度，且患者抵抗力下降，會導致水腫更為嚴重，進而誘發(fā)感染，因此，臨床術前應密切檢查患者的血清白蛋白水平，指導患者補充優(yōu)質蛋白，以降低切口的感染率。

綜上所述，術前肥胖、手術時間長、合并糖尿病、血清白蛋白低均為開放性脛骨骨折手術患者術中發(fā)生切口感染的危險因素。