中醫(yī)針灸在瑞士的現(xiàn)狀及展望

郭翠萍，吳 凱，金 宇*，于 美，李 莉，徐 杰，吳紀(jì)月

（1.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650500；2.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500;3.臨滄市云縣栗樹鄉(xiāng)衛(wèi)生院，云南 臨滄 675814；4.瑞士中醫(yī)藥大學(xué)，瑞士 巴登 5330；5.勐?？h布朗山鄉(xiāng)衛(wèi)生院，云南 勐海 666209）

回望歷史，在上世紀(jì)80年代初我國以面向世界的姿態(tài)，與歐美發(fā)達(dá)國家進(jìn)行交流合作，以快速提高我國的綜合國力和國際影響力。云南省昆明市積極響應(yīng)號召，自1981年開始就此竭誠推進(jìn)與世界各國的交流合作，先后與日本藤澤市、瑞士蘇黎世市、美國丹佛市、加拿大本比市等國家城市締結(jié)為國際友好城市。我們中醫(yī)人就此積極與瑞士蘇黎世接洽以期共同建設(shè)中醫(yī)藥診療方案，推廣中醫(yī)藥文化。到2004年，全國僅有昆明市中醫(yī)醫(yī)院與蘇黎世成功締結(jié)，先后分批派遣郭翠萍、金宇、徐杰等多名中醫(yī)專家至瑞士蘇黎世指導(dǎo)開展中醫(yī)針灸診療工作，相互合作共同推進(jìn)建設(shè)瑞士中醫(yī)藥大學(xué)，培養(yǎng)中醫(yī)藥高層次人才。中瑞中醫(yī)藥文化交流合作，不僅是中醫(yī)針灸技術(shù)的推廣，更是中醫(yī)藥文化的“一帶一路”成效。就此，我們將中醫(yī)針灸在瑞士的發(fā)展現(xiàn)狀及展望做簡要探討。

1 瑞士中醫(yī)針灸從業(yè)人員及教育背景分析

1.1 中醫(yī)針灸相關(guān)從業(yè)人員現(xiàn)狀

1.1.1 從中國聘請的針灸醫(yī)師 這部分醫(yī)師基本上是受過中國正規(guī)中醫(yī)院校系統(tǒng)高等教育及專業(yè)培訓(xùn)，從事臨床工作多年的醫(yī)師，甚至是中國各省、市級中醫(yī)醫(yī)院的名醫(yī)、專家和中國高等中醫(yī)藥院校的教授，是瑞士中醫(yī)針灸行業(yè)的主體和骨干。但他們大多在語言交流方面有所欠缺，在與患者溝通時，必須通過翻譯，才能診斷疾病及治療病人。

1.1.2 瑞士當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)的針灸醫(yī)師 瑞士當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)的針灸醫(yī)師主要包括以下兩類：一是在瑞士的中醫(yī)藥院?；蚪逃空J(rèn)可的中醫(yī)教育機(jī)構(gòu)完成中醫(yī)針灸專業(yè)課程（一般2～3年，1 500學(xué)時，可以兼職），獲得執(zhí)業(yè)資格和許可的西醫(yī)醫(yī)師、瑞士居民和擔(dān)任過中醫(yī)針灸翻譯工作的瑞士僑民[1]；二是到中國留學(xué)，獲得中國中醫(yī)院校的中醫(yī)針灸博士、碩士學(xué)位的瑞士居民。由于語言、文化差異，這類醫(yī)師對中國文化、中醫(yī)針灸的理解和認(rèn)識比較局限，臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平有限，但因其具有豐富的人際和社會關(guān)系，受當(dāng)?shù)卣匾?，是瑞士中醫(yī)針灸界的中堅力量，引導(dǎo)著中醫(yī)針灸的發(fā)展方向。

1.2 中醫(yī)針灸教育背景

1.2.1 瑞士中醫(yī)針灸的執(zhí)業(yè)管理 在瑞士，中醫(yī)針灸師的執(zhí)業(yè)管理由行業(yè)協(xié)會和保險公司負(fù)責(zé)。行業(yè)協(xié)會負(fù)責(zé)審查并準(zhǔn)許執(zhí)業(yè)西醫(yī)師、自然療法師（包括中醫(yī)針灸師）的準(zhǔn)入和治療費(fèi)用的審核，協(xié)會審核過的中西醫(yī)治療費(fèi)用，醫(yī)療保險公司才能報銷。在瑞士，最主要的一個中醫(yī)準(zhǔn)入的行業(yè)管理協(xié)會叫“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)注冊”（Erfahrungs Medizinischen Register，EMR）。EMR審核中醫(yī)針灸資質(zhì)時，有兩種方式，一是行業(yè)協(xié)會認(rèn)可的中醫(yī)針灸學(xué)習(xí)經(jīng)歷，并通過相關(guān)考試，獲取得執(zhí)業(yè)資格；二是具有中國（或部分其他國家）的正規(guī)中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)位證書、行醫(yī)執(zhí)業(yè)資格證書、工作經(jīng)歷證明，不需考試，在中國公證，到瑞士認(rèn)證即可[2]。

1.2.2 瑞士的中醫(yī)針灸教育管理 2016年9月，南京中醫(yī)藥大學(xué)與瑞士明道中醫(yī)集團(tuán)聯(lián)合建立的瑞士中醫(yī)中心被中國國家中醫(yī)藥管理局正式確立為“中國-瑞士中醫(yī)藥中心”，并在瑞士著名療養(yǎng)勝地BadZurzach市舉行了授牌儀式[3]。近年來，瑞士多個城市與中國高等中醫(yī)藥院校合作成立了高等中醫(yī)藥院校，致力于培養(yǎng)瑞士本土的高層次中醫(yī)藥、針灸人才。瑞士居民可以在高等中醫(yī)藥院?；蛉鹗柯?lián)邦政府教育部認(rèn)可的民間教育機(jī)構(gòu)完成相關(guān)專業(yè)課程，通過相關(guān)中醫(yī)針灸資格考試，獲得執(zhí)業(yè)資格，注冊成為一名中醫(yī)針灸醫(yī)師[4]。

瑞士的中醫(yī)針灸醫(yī)師，歸屬于自然法療師。瑞士聯(lián)邦教育研究創(chuàng)新部于2015年4月28日批準(zhǔn)了自然療法師的高級專業(yè)考試規(guī)則，培訓(xùn)和高等專業(yè)考試由瑞士替代醫(yī)學(xué)職業(yè)組織OdA AM來制定和完成。中醫(yī)學(xué)方向代表的職業(yè)協(xié)會是瑞士傳統(tǒng)中醫(yī)職業(yè)組織（Schweizerische Berufsorganisation for Traditionelle Chinesische Medizin，簡稱SBO-TCM）。從2017年開始逐漸對中醫(yī)師實(shí)行新的聯(lián)邦考試制度，考試要求用瑞士的3種官方語言考試，也就是德語、法語和意大利語之一。瑞士自然療法師的資格考試內(nèi)容包括病案分析論文、論文答辯、書面病案分析討論和病人診斷治療實(shí)踐操作4部分組成。通過考試后，會頒發(fā)國家級的自然法療師資格證書。

在瑞士的中醫(yī)針灸醫(yī)師，每一年都必須進(jìn)行一定學(xué)時的中醫(yī)針灸繼續(xù)教育，針灸醫(yī)師每年的繼續(xù)教育學(xué)時應(yīng)不少于20學(xué)時[5]。繼續(xù)教育主要由中醫(yī)聯(lián)合診所、當(dāng)?shù)氐闹嗅t(yī)藥院校、民間中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及行業(yè)協(xié)會組織，邀請瑞士中醫(yī)行業(yè)的專家、中國中醫(yī)針灸行業(yè)的知名教授進(jìn)行授課、講座、學(xué)術(shù)交流、教學(xué)查房等。

2 瑞士中醫(yī)針灸診所現(xiàn)狀及治療模式

2.1 瑞士的中醫(yī)診所發(fā)展現(xiàn)狀 瑞士的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要有醫(yī)院和私人診所，瑞士的初級保健職能由私人診所承擔(dān)，大多數(shù)的醫(yī)療服務(wù)由個體開業(yè)醫(yī)生提供。中醫(yī)針灸在瑞士的發(fā)展主要依賴于中醫(yī)診所。瑞士的中醫(yī)診所主要以針灸治療為主、中藥治療為輔。瑞士的中醫(yī)診所大致可以分為大、中、小3種規(guī)模，規(guī)模較大的診所實(shí)行連鎖店經(jīng)營，小規(guī)模診所眾多，多以個人開辦。診所一般配有中醫(yī)針灸醫(yī)師、翻譯、秘書等，醫(yī)療器械主要是診療床、針灸針、紅外線燈、電針儀、艾條、艾灸盒等[6]。

早在1969年，瑞士就誕生“瑞士針灸及中醫(yī)協(xié)會”，從1999年中醫(yī)進(jìn)入瑞士公民的附加醫(yī)療保險，到2009年瑞士通過全民投票把中醫(yī)列入公民的基本醫(yī)療保險，中醫(yī)獲得了瑞士公民的認(rèn)可。瑞士聯(lián)邦政府承認(rèn)針灸在瑞士的合法性，允許在瑞士開設(shè)中醫(yī)診所，也準(zhǔn)許中國醫(yī)生到瑞士從醫(yī)和授課，瑞士的中醫(yī)診所發(fā)展迅猛[4]。其發(fā)展動力有：一是中醫(yī)針灸治療收費(fèi)高，利潤可觀。瑞士的中醫(yī)針灸診所以商業(yè)模式運(yùn)行，而非醫(yī)療模式，且中醫(yī)診所主要靠技術(shù)賺錢，資金周轉(zhuǎn)快，利益可觀。每次針灸的收費(fèi)為100～150法郎不等。二是開辦中醫(yī)診所的門檻低。瑞士把中醫(yī)針灸與歐洲傳統(tǒng)的整脊療法、順勢療法等一起歸入了自然療法的范疇，不屬于主流醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，規(guī)避了一些嚴(yán)格的、短期內(nèi)又難以更改的醫(yī)療法規(guī)。在瑞士開辦中醫(yī)針灸診所，獲得合法的執(zhí)業(yè)資格，正常納稅，通過瑞士聯(lián)邦政府相關(guān)部門的審核，不限診所的大小和規(guī)格，即可獲得執(zhí)業(yè)許可。瑞士的每個城鎮(zhèn)村莊都有開展中醫(yī)針灸治療的診所，有的村莊甚至有2～3個。其中，MediQi和蓮福公司是最主要的兩個開辦中醫(yī)診所的公司[7]。

2.2 中醫(yī)針灸的治療模式 在瑞士，中醫(yī)針灸治療主要由私人診所提供。中醫(yī)針灸的應(yīng)用很廣泛，涉及內(nèi)外婦等各科疾病。常見疾病有過敏性鼻炎（花粉癥）、偏頭痛、抑郁癥、頸椎病、腰椎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、外傷后遺癥（多為車禍、滑雪摔傷等）、中風(fēng)后遺癥、銀屑病、慢性濕疹等皮膚病、痛經(jīng)、不孕癥、更年期綜合癥、失眠、肥胖等。

中醫(yī)傳統(tǒng)療法針刺、火針、頭皮針、耳針、穴位注射、艾灸、放血療法、推拿、拔罐、中藥治療等方法均有使用。筆者在看診時：對于過敏性鼻炎，常用針刺曲池、風(fēng)池、迎香等穴位，配合大椎拔罐、捏脊，治療1次后，大部分患者噴嚏、流涕、目澀、流淚等癥狀可以緩解50%以上；對于銀屑病、慢性濕疹，常用皮疹局部圍刺、局部放血，配合耳穴和中藥內(nèi)服治療；對于失眠，采用中藥內(nèi)服及針灸治療，配合心理調(diào)護(hù)及耳穴治療；對于頸椎病、腰椎病，推拿治療是最受瑞士患者歡迎的治療方法之一，常用針刺和推拿結(jié)合治療，獲得了良好的療效。高軍等在瑞士用捏脊配合針刺治療過敏性鼻炎58例，總有效率為91.4%[8]，針刺百會、神門、合谷、太沖等為主穴治療抑郁癥34例，治愈率為41.18%，總有效率達(dá)91.18%[9]。

3 中醫(yī)針灸在瑞士發(fā)展存在的問題

3.1 中醫(yī)辨證方面 歐洲人的人種和體質(zhì)的不同，決定了傳統(tǒng)中醫(yī)的有些經(jīng)驗(yàn)不適用，必須因地因人制宜[10]。例如：歐洲人的舌色多為粉紅色，舌質(zhì)偏嫩，從傳統(tǒng)中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)來看，該舌象屬于氣虛、血虛的證候。歐洲人有清洗舌苔的習(xí)慣，醫(yī)生察看時，患者舌苔多為薄苔。在脈象方面，由于瑞士的氣候偏寒偏干燥，瑞士人喜歡運(yùn)動、飲用紅酒，正常人的脈象多為滑而流利，很少見到弦澀之脈。在診療時，應(yīng)因時因地制宜，四診合參，查患者的精氣神，辨證論治，不能一概而論。

中西文化存在很大差異，大部分中國的中醫(yī)針灸醫(yī)師外語水平普遍不高，必須通過翻譯與患者進(jìn)行交流，使得中醫(yī)問診知識局限，準(zhǔn)確性有所偏差，直接導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)師的診斷和治療的偏差，療效便會差強(qiáng)人意。

3.2 中醫(yī)用藥方面 中藥種類單一。歐盟及歐洲藥品監(jiān)督管理局制定了相關(guān)的法律法規(guī)，對藥品實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)管。其中，2016年7月出版發(fā)行第9版《歐洲藥典》（EP9.0），其中含植物產(chǎn)品專論200余種，規(guī)定了生物學(xué)和化學(xué)成分的測定方法和標(biāo)準(zhǔn)，微生物、殺蟲劑和煙熏劑殘留、有毒金屬以及可能的污染物、偽品、放射污染的測定方法和標(biāo)準(zhǔn)[11]。《歐盟草藥專論》中有對被歐盟認(rèn)可的傳統(tǒng)植物藥、植物藥原料制劑的組成（包括提取溶液、提取比例、指標(biāo)成分等）、劑型、適應(yīng)癥、劑量和禁忌等相關(guān)內(nèi)容作了規(guī)定。大部分歐盟成員國接受歐盟草藥專論，并以此作為傳統(tǒng)藥互認(rèn)申請的依據(jù)[12]。此外，相關(guān)法律法規(guī)還對藥品的注冊、生產(chǎn)、銷售、廣告、包裝、劑型等做了詳細(xì)的要求，動物藥、毒性藥（包括附子、烏頭等）均被排除在可使用藥物外，由于中藥產(chǎn)品成分復(fù)雜，礦物藥、一些炮制品只有在特定情況下才可以使用。所有藥品、藥用物質(zhì)生產(chǎn)企業(yè)在歐洲銷售或使用其產(chǎn)品時，都必須遵循歐洲藥典標(biāo)準(zhǔn)。瑞士和其他歐洲發(fā)達(dá)國家一樣，對藥物實(shí)行嚴(yán)格的監(jiān)管。因此，進(jìn)入瑞士的中藥品種有限。

藥價奇高。瑞士的中藥產(chǎn)品主要依靠進(jìn)口，每批藥品必須按種類檢測其毒性、農(nóng)藥殘留、放射污染物等，需要支付高昂的檢測費(fèi)[5]，如果某味中藥被檢測出毒性或農(nóng)藥殘留、放射污染物等超標(biāo)，政府部門會立即通知診所停用這味中藥。此外，每批中藥還需支付運(yùn)輸費(fèi)、進(jìn)口稅費(fèi)及損耗費(fèi)等。因此，同樣的中藥價格會比中國貴10～50倍。

中藥劑型缺乏，只有濃縮浸膏粉和滴劑兩種，沒有丸、湯、膏、丹等劑型。濃縮浸膏粉是經(jīng)特殊工藝將中藥材的重要提取液濃縮干燥制成的粉劑。經(jīng)中醫(yī)醫(yī)師開方后，按處方藥物、劑量混合均勻，制成軟膠囊或混合粉劑服用。但由于粉劑容易受潮，儲存不易，患者服用后常有腹脹、腹瀉等癥。滴劑是將處方中的藥物制成濃縮的水劑，濃縮后制成軟膠囊或液體形式，劑量用“滴”來計數(shù)。筆者曾接診過一位腸痙攣、多日大便不通的患者，辨證屬陽明腑實(shí)，應(yīng)用大承氣湯治療，大黃的用量加到了10 g，經(jīng)藥房制成滴劑，每服40滴（約5 mL），但患者服用后，因劑型原因，沒有預(yù)期的療效。總之，中藥品種單一、藥價奇高、中藥劑型缺乏等因素極大地限制了中醫(yī)藥的發(fā)展。

4 中醫(yī)文化在瑞士的發(fā)展展望

4.1 中醫(yī)針灸人才培養(yǎng) 近年來，國家大力支持中醫(yī)藥發(fā)展，堅持中西醫(yī)并重，扶持中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，中醫(yī)藥文化的發(fā)展迎來了新的浪潮。隨著國家對外政策“一帶一路”建設(shè)的推進(jìn)，中醫(yī)藥文化走向了世界，中醫(yī)藥、針灸在世界各地蓬勃發(fā)展[13-14]。瑞士的中醫(yī)針灸迎來了發(fā)展時機(jī)，中瑞合作共同推進(jìn)瑞士高等中醫(yī)院校的建立，將致力于培養(yǎng)一批中醫(yī)藥基本功扎實(shí)、熟練使用外語、熟悉歐洲民情的高層次復(fù)合型人才，讓更多的瑞士居民得到更好的中醫(yī)藥服務(wù)，使中醫(yī)藥在瑞士得到更好的發(fā)展。

2009年瑞士通過全民投票把中醫(yī)列入公民的基本醫(yī)療保險，中醫(yī)在一定程度上得到了瑞士的認(rèn)可。對于提高目前瑞士中醫(yī)針灸醫(yī)師的技術(shù)水平，中醫(yī)基礎(chǔ)教育、繼續(xù)教育、實(shí)踐技能操作均十分重要。中醫(yī)基礎(chǔ)育的內(nèi)容應(yīng)包括有中醫(yī)基礎(chǔ)理論、針灸、中藥、推拿等，在教學(xué)時應(yīng)把教案翻譯成外文，以助于學(xué)員的學(xué)習(xí)和理解。由于中醫(yī)經(jīng)典古籍大多晦澀難懂，可將其作為選修或繼續(xù)教育來學(xué)習(xí)。教學(xué)形式應(yīng)不拘泥于課堂，應(yīng)充分發(fā)揮現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)的作用，將課堂學(xué)習(xí)、遠(yuǎn)程教育、臨床實(shí)習(xí)、技能操作等多種形式相結(jié)合。同時，期望更多國際友人，將中醫(yī)經(jīng)典古籍翻譯成外文，讓更多的中醫(yī)針灸愛好者更好地學(xué)習(xí)中醫(yī)。

4.2 中醫(yī)藥科技成果轉(zhuǎn)化 隨著屠呦呦發(fā)現(xiàn)青蒿素而獲得諾貝爾獎，中醫(yī)藥迎來了世界的矚目。期望瑞士的高等學(xué)府、科研機(jī)構(gòu)和知名制藥企業(yè)能更多地關(guān)注中醫(yī)中藥在本國的發(fā)展，與中醫(yī)藥研究機(jī)構(gòu)聯(lián)合，促進(jìn)中醫(yī)中藥的研究，并實(shí)現(xiàn)科研成果轉(zhuǎn)化，讓中醫(yī)藥針灸事業(yè)得到更多國際友人的認(rèn)可，不斷提高中醫(yī)針灸的國際學(xué)術(shù)地位，為世界人民的健康長壽做出貢獻(xiàn)。