紫草油走罐聯(lián)合隔姜灸三聯(lián)療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察*

彭夏紅 涂衛(wèi)萍 劉 萍 張艷暉 劉艷兵

（江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科，江西 南昌 330003）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（Post-herpetic neuralgia，PHN）是帶狀皰疹皮損愈合后遺留的嚴(yán)重難治性慢性神經(jīng)痛綜合征，為帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥。好發(fā)于老年人，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年之久，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。PHN 疼痛程度可輕可重（大多為中、重度疼痛），持續(xù)時(shí)間數(shù)月至數(shù)年不等，給患者造成極大痛苦。帶狀皰疹中醫(yī)稱之為“蛇串瘡”“纏腰火丹”等，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬中醫(yī)“疼痛”范疇。中醫(yī)素有“不通則痛”“不榮則痛”之說(shuō)，認(rèn)為疼痛分實(shí)痛和虛痛。實(shí)痛多與氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞有關(guān)，如《素問(wèn)·舉痛論》云：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行……客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。虛痛多由氣血不足、經(jīng)脈失養(yǎng)引起，如《傷寒論》云：“脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之”。由此可見(jiàn)，PHN 的發(fā)病機(jī)制主要在于局部氣滯血瘀，經(jīng)脈阻塞；或人體正氣不足，肌膚失于濡養(yǎng)。

紫草油走罐聯(lián)合隔姜灸三聯(lián)療法是一種簡(jiǎn)便、有效的中醫(yī)外治法，紫草油走罐聯(lián)合隔姜灸，三者有機(jī)結(jié)合，起到協(xié)同作用，大大提高治療PHN 的效果，明顯優(yōu)于加巴噴丁膠囊治療神經(jīng)痛的效果，為PHN 提供一種新的有效治療手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集的病例均為2018 年7 月—2020年7 月江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科門(mén)診及住院60 例帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各30 例。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療組男11 例，女19 例；平均年齡（58.77±8.03）歲；平均病程（1.70±1.29）個(gè)月。對(duì)照組男15例，女15 例；平均年齡（59.8±9.13）歲；平均病程（1.60±1.07）個(gè)月。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著的《臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè)》[1]和張學(xué)軍主編的《皮膚性病學(xué)》[2]中PHN 的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定，診斷要點(diǎn)如下：①急性帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過(guò)1 個(gè)月或既往有急性帶狀皰疹病史。②明顯的按神經(jīng)分布支配區(qū)域內(nèi)感覺(jué)、痛覺(jué)、觸覺(jué)異常，局部可見(jiàn)色素改變。③疼痛性質(zhì)為自發(fā)性刀割樣痛、閃電樣發(fā)作痛、持續(xù)性燒灼痛、緊束樣疼痛。④患區(qū)內(nèi)有明顯的神經(jīng)損傷后遺癥狀，如癢、緊束感、蟻行感、抽動(dòng)或其他不適感。⑤患者心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，情緒抑郁，甚至對(duì)生活失去信心，有自殺傾向。（2）入組前1 周內(nèi)未針對(duì)本病采取任何治療措施。（3）入組前視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）≥6 分；（4）自愿接受本試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）屬于特殊類型的帶狀皰疹，如眼、耳帶狀皰疹，內(nèi)臟帶狀皰疹，泛發(fā)性帶狀皰疹等。（2）對(duì)本研究中任何一種藥物有全身或局部過(guò)敏史者。（3）有嚴(yán)重的感染性疾病、內(nèi)臟疾病、自身免疫性疾病或凝血功能障礙者。（4）合并其他疼痛性疾病，可能干擾療效判斷者。（5）妊娠、計(jì)劃妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 紫草油走罐聯(lián)合隔姜灸三聯(lián)療法。操作方法：核對(duì)醫(yī)囑，給患者做好解釋，告訴患者該療法的作用和注意事項(xiàng)，囑排好二便，協(xié)助患者到治療室，取舒適體位，暴露治療部位，注意保護(hù)隱私及保暖，備齊用物，檢查罐口，蘸取適量的紫草油（科室自制）涂抹在疼痛部位及背部（包括督脈、夾脊、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)），均勻地涂抹，治療區(qū)域部位不干不油，光亮潤(rùn)澤，手握住罐底，點(diǎn)火，拔罐后在背脊及疼痛部位由上而下，循經(jīng)推罐，如此反復(fù)數(shù)次，使皮膚潮紅。之后在患者背脊上鋪好3 層紗布（90 cm×30 cm），再把打好的姜泥鋪平在紗布上（姜泥溫度在37 ℃左右，厚度2 cm，寬度約大于兩側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)），再放艾絨在姜泥中間，節(jié)段點(diǎn)燃艾絨，計(jì)時(shí)，待燃盡后，患者感覺(jué)背部皮膚溫度逐漸下降時(shí)，再把艾絨放置在姜泥中，節(jié)段點(diǎn)燃第2 次，待燃盡后，溫度逐漸下降，觀察皮膚顏色及治療效果并記錄。治療時(shí)要注意詢問(wèn)患者的感覺(jué)，以及對(duì)熱的敏感性，注意觀察患者的皮膚情況，避免燙傷，如有不適，立即調(diào)整或終止該項(xiàng)操作。每日1 次，連續(xù)治療10 d 為1 個(gè)療程。1 個(gè)療程后評(píng)價(jià)效果。

1.3.2 對(duì)照組 加巴噴丁膠囊（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030662）口服，治療第1 天每次100 mg，每天3 次；第2 天每次200 mg，每天3 次；第3 天每次300 mg，每天3 次，此后以該劑量維持。連續(xù)治療10 d 為1 個(gè)療程。1 個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS），即在紙上劃一條10 cm 的橫線，每隔1 cm 做1 個(gè)標(biāo)記，最左端為0，表示無(wú)痛；最右端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。記錄2 組治療前和治療后的視覺(jué)模擬評(píng)分，數(shù)值越大，疼痛越重。（2）睡眠質(zhì)量評(píng)分：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表進(jìn)行評(píng)分，該量表由19 個(gè)自評(píng)條目和5 個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中第19 個(gè)自評(píng)條目和5 個(gè)他評(píng)條目不參與記分。18 個(gè)自評(píng)條目組成7 個(gè)成分，每個(gè)成分按0～3 等級(jí)記分，記錄2 組治療前和治療后的PSQI 評(píng)分，累積各成分得分為PSQI 總分，評(píng)價(jià)等級(jí)如下：總分范圍為0～21 分。0～5 分：睡眠質(zhì)量很好；6～10 分：睡眠質(zhì)量還行；11～15 分：睡眠質(zhì)量一般；16～21 分：睡眠質(zhì)量差。（3）療效評(píng)估：計(jì)算治療前和治療結(jié)束后的VAS 疼痛評(píng)分，以治療前后評(píng)分的變化（評(píng)分下降率）來(lái)判定療效。評(píng)分下降率（尼莫地平法）=[（治療前評(píng)分－治療后評(píng)分）/ 治療前評(píng)分]×100%。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)等級(jí)。痊愈：疼痛評(píng)分下降率≥90%；顯效：疼痛評(píng)分下降60%～89%；有效：疼痛評(píng)分下降30%～59%；無(wú)效：疼痛評(píng)分下降率＜30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示。根據(jù)試驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)特征采用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)方法：（1）符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)（方差不齊用t’檢驗(yàn)）；（2）等級(jí)資料和不滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料用秩和檢驗(yàn)；（3）計(jì)數(shù)資料用х2檢驗(yàn)。以P ≤0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05 表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后VAS 評(píng)分比較 2 組治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后2 組VAS 評(píng)分均較治療前下降，治療組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者治療前后VAS 評(píng)分比較（，分）

表1 2 組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者治療前后VAS 評(píng)分比較（，分）

注：與同組治療前比較，1）P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P<0.05。

2.2 2 組患者治療前后PSQ I評(píng)分比較 2 組治療前PSQI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后2 組PSQI 評(píng)分均較治療前下降，治療組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者治療前后PSQI評(píng)分比較（，分）

表2 2 組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者治療前后PSQI評(píng)分比較（，分）

注：與同組治療前比較，1）P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P<0.05。

2.3 2 組患者臨床療效比較 治療組與對(duì)照組療程結(jié)束后總有效率分別為90.00%（27/30）和73.33%（22/30）。2組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者臨床療效比較

3 討論

帶狀皰疹和PHN 的發(fā)病率及患病率均有隨年齡增加而逐漸升高的趨勢(shì)。帶狀皰疹患者PHN 的發(fā)生率為5%～30%[3]，60 歲以上者可達(dá)65%，70 歲以上者可達(dá)75%[4]。Meta 分析數(shù)據(jù)顯示，PHN 在人群中的年發(fā)病率為3.9～42.0/10 萬(wàn)[5]。根據(jù)現(xiàn)有的研究資料估算，我國(guó)目前約有400 萬(wàn)PHN 患者[6]。PHN 疼痛程度可輕可重（大多為中、重度疼痛），持續(xù)時(shí)間數(shù)月至數(shù)年不等，給患者造成極大痛苦，大部分PHN 患者的情緒和心理狀態(tài)異常，約60%的患者有過(guò)自殺的想法，78%的患者屬于中度以上的抑郁狀態(tài)[7]。PHN 的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，目前多認(rèn)為是由帶狀皰疹急性期引起的神經(jīng)系統(tǒng)損傷所造成的，可分為周圍神經(jīng)發(fā)生機(jī)制和中樞神經(jīng)發(fā)生機(jī)制[8]。周圍神經(jīng)機(jī)制包括：（1）損傷的外周傳入纖維的異常放電；（2）神經(jīng)元的交互混傳；（3）交感神經(jīng)對(duì)損傷神經(jīng)元的興奮作用。中樞神經(jīng)機(jī)制包括：（1）脊髓背角神經(jīng)元的敏化；（2）脊髓抑制性神經(jīng)元的功能下降；（3）傳入脊髓的A-β 纖維長(zhǎng)芽等引起脊髓和腦中樞的敏化[9]。針對(duì)以上機(jī)制，目前西醫(yī)治療PHN 的藥物主要分為3類：（1）鈣通道調(diào)節(jié)劑，如加巴噴丁、普瑞巴林；（2）三環(huán)類抗抑郁藥，如阿米替林；（3）阿片類鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、羥考酮和芬太尼等。此外，神經(jīng)介入、神經(jīng)調(diào)控等治療方法也有應(yīng)用[6]。但以上方法或效果有限，或存在較大不良作用，或需長(zhǎng)期用藥維持、停藥后癥狀反跳，療效難以令人滿意。研究[10]表明，目前仍有40%～50%的PHN 患者對(duì)各種治療措施都缺乏敏感性。

帶狀皰疹屬中醫(yī)學(xué)“蛇串瘡”“纏腰火丹”等范疇，其皮疹愈合后之疼痛被稱為“蛇丹愈后痛”，屬中醫(yī)“疼痛”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，PHN 的發(fā)病機(jī)制主要在于局部氣滯血瘀，經(jīng)脈阻塞；或人體正氣不足，肌膚失于濡養(yǎng)。中醫(yī)治療PHN，除辨證施治以中藥內(nèi)服外，針刺、艾灸、火針、梅花針叩刺、拔罐等外治療法亦廣泛應(yīng)用于臨床。紫草油走罐聯(lián)合隔姜灸三聯(lián)療法中紫草油具有涼血、活血、潤(rùn)膚、解毒的作用，紫草油外用治療帶狀皰疹有減輕疼痛、促進(jìn)皮損結(jié)痂等效果。走罐能改善內(nèi)環(huán)境，提高局部組織的痛閾，通過(guò)對(duì)皮膚、經(jīng)絡(luò)穴位的刺激以鼓動(dòng)氣血運(yùn)行，溫煦皮毛，暢通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽(yáng)，調(diào)整臟腑功能。隔姜灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛濕散寒、助陽(yáng)行氣等作用。紫草油走罐聯(lián)合隔姜灸，三者有機(jī)結(jié)合，相互配合，能起到協(xié)同作用，通過(guò)臨床觀察，在治療前和治療后10 d，2 組VAS 疼痛評(píng)分和PSQI 評(píng)分比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），治療組的總有效率為90.00%（27/30）。紫草油走罐聯(lián)合隔姜灸三聯(lián)療法治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛，效果確切，并且該技術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、低成本、療程短、療效高、不良作用少等優(yōu)點(diǎn)，大大提高了治療PHN 的效果，為PHN 提供了一種客觀有效的治療方法，值得向社會(huì)推廣。