化瘀止痛法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床觀察

黎 冰 楊國(guó)峰

（沈陽(yáng)市中醫(yī)院針灸科，遼寧 沈陽(yáng) 110004）

三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性短暫劇烈疼痛而不伴三叉神經(jīng)功能破壞的癥狀，又稱為“痛性抽搐”[1]。根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性以腫瘤疾病為主，其次還包括血管畸形、蛛網(wǎng)膜炎和多發(fā)性硬化等疾病，多發(fā)于成年及老年人，且女性多于男性[2]。有關(guān)本病的發(fā)病機(jī)制研究尚不明確，主要包括神經(jīng)變性、微血管壓迫、癲癇、病灶感染和牙源性病灶感染等學(xué)說(shuō)，針對(duì)本病的治療目前主要有藥物口服、藥物封閉、電凝、射頻等方法[3]。由于本病主要臨床表現(xiàn)為難以忍受的疼痛，同時(shí)還具有難以治愈、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[4]。中醫(yī)學(xué)治療本病具有一定的優(yōu)勢(shì)，沈陽(yáng)市中醫(yī)院針灸科通過(guò)采用化瘀止痛法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將臨床研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月—2020 年6 月在沈陽(yáng)市中醫(yī)院門診及住院治療的92 例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為研究組及對(duì)照組。其中研究組46 例，男性18 例，女性28 例；年齡39～65 歲，平均年齡（52.07±7.48）歲；病程0.5～1.5 個(gè)月，平均病程（0.94±0.26）個(gè)月；病變部位在右側(cè)者18 例，病變部位在左側(cè)者24 例，病變部位在雙側(cè)者4 例。對(duì)照組46 例，男性20 例，女性26例；年齡分布在41～67 歲，平均年齡（52.22±7.20）歲；病程0.5～1.6 個(gè)月，平均病程（1.04±0.23）個(gè)月；病變部位在右側(cè)者19 例，病變部位在左側(cè)者23例，病變部位在雙側(cè)者4 例。2 組患者在性別、年齡、病程、損傷部位、中醫(yī)證候積分、視覺(jué)疼痛積分、癥狀積分等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用《三叉神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)》[6]中有關(guān)痰阻血瘀證中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡39～75 歲者；（2）經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查已經(jīng)排除器質(zhì)性病變者；（3）患者對(duì)本次臨床試驗(yàn)知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）伴有嚴(yán)重的肝腎功能損傷者；（2）伴有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知具有障礙者；（3）患者既往為過(guò)敏體質(zhì)或?qū)χ兴庍^(guò)敏者；（4）妊娠及哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 西醫(yī)基礎(chǔ)治療。甲鈷胺片[衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143107]，口服0.5 mg，日3 次，以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)；卡馬西平片（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022279），口服0.1 g，日2 次，以止痛，根據(jù)患者自身反應(yīng)逐漸增大劑量，不超過(guò)

1.2 g/d，密切觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5.2 研究組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加中藥湯劑治療，湯劑組成：川芎15 g，赤芍15 g，丹參15 g，當(dāng)歸15 g，郁金10 g，延胡索10 g，川楝子15 g，木香10 g，以上諸藥加水適量，先武火或文火，每劑湯藥取汁200 mL，每次100 mL，早晚飯后溫服。

2 組均治療2 周后評(píng)價(jià)療效。

1.6 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為[7]：臨床疼痛癥狀完全消失為顯效；臨床疼痛程度緩解，發(fā)作頻率降低，涉及范圍縮小，疼痛時(shí)間減少為有效；臨床疼痛程度、頻率、時(shí)間等均無(wú)明顯變化，甚至加重為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）。將疼痛程度采用0～10 分表示，共11 個(gè)數(shù)字，0 分為無(wú)痛，10分為最痛，中間部分則代表不同程度的疼痛。（3）癥狀積分量表。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛癥狀積分量表參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中偏頭痛癥狀分級(jí)量化表制定最低分為1 分，最高分為10 分，積分越高證明患者疼痛改善越明顯。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，2 組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效比較 研究組顯效25 例，有效18 例，無(wú)效3 例，總有效率93.48%（43/46）；對(duì)照組顯效17 例，有效13 例，無(wú)效16 例，對(duì)照組總有效率65.22%（30/46），研究組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 2 組原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者臨床療效比較

2.2 2 組患者VAS 評(píng)分比較 在VAS 評(píng)分方面比較，研究組與對(duì)照組治療后均顯著優(yōu)于治療前，差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）；治療后比較，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 2 組原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者治療前后VAS 比較（，分）

表2 2 組原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者治療前后VAS 比較（，分）

2.3 2 組患者原發(fā)性三叉神經(jīng)痛癥狀積分量表比較 在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛癥狀積分量表比較，研究組與對(duì)照組治療后均顯著優(yōu)于治療前，差異具有非常顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）；治療后比較，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 2 組原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者癥狀積分量表比較（，分）

表3 2 組原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者癥狀積分量表比較（，分）

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)疾病中常見(jiàn)的疾病，是指未發(fā)現(xiàn)其他明確病因?qū)е碌娜嫔窠?jīng)分布區(qū)域內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)短暫性、閃電樣、刀割樣、燒灼樣的劇烈疼痛為主要癥狀的疾病。本病很難自愈，使患者痛苦不堪，難以忍受，嚴(yán)重影響著患者的生活、工作、學(xué)習(xí)。目前尚缺乏一種效果確切、不良作用少、并發(fā)癥少、安全有效的治療方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于屬“面痛”“頭痛”“頭風(fēng)”“首風(fēng)”等范疇[9，10]，認(rèn)為本病主要由于風(fēng)、火、痰、瘀相互交結(jié)于面部導(dǎo)致三陽(yáng)經(jīng)脈瘀阻，氣血不通所致，或外邪侵襲面部三陽(yáng)經(jīng)脈，經(jīng)脈氣血凝滯，運(yùn)行受阻，不通則通而引起本病[11]。筆者認(rèn)為本病病位在面部、足陽(yáng)明胃經(jīng)，多由于外邪侵襲，面部氣血痹阻，經(jīng)脈不通，不通則痛，發(fā)為本病，因此在治療上采用化瘀止痛法治療本病。方中川芎、赤芍為君藥，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，赤芍清熱涼血、祛瘀止痛，二藥共用起到祛瘀止痛的功效；丹參、郁金、延胡索為臣藥，丹參活血止痛、涼血安神，郁金、延胡索活血祛風(fēng)止痛，配合君藥以祛瘀止痛、活血行瘀、瘀血不留；當(dāng)歸、川楝子為佐藥，當(dāng)歸具有補(bǔ)血、活血、止痛的作用，川楝子行氣止痛；木香為使藥，行氣止痛，氣行則血行。以上諸藥共用，共奏祛瘀止痛、通經(jīng)活絡(luò)的作用。通過(guò)上述研究表明采用化瘀止痛法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，取得了良好的治療效果，顯著改善患者的臨床癥狀，減輕了患者的疼痛，提高了患者的生活質(zhì)量，避免了西醫(yī)療法的不良反應(yīng)，是一種值得在臨床上加以推廣的治療方法。