中醫(yī)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后情況調(diào)查研究

何凌林，謝海波，卓海燕，謝雪姣，黃政德，熊 輝

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

2010年6月國(guó)家發(fā)布《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見(jiàn)》[1]，提出從2010年起，連續(xù)3年在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才，并在文件中指出適當(dāng)增加中醫(yī)學(xué)教學(xué)時(shí)數(shù)。此后在2015年5月、2018年1月又分別出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的意見(jiàn)》《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》[2-3]，要求高等醫(yī)學(xué)院校進(jìn)一步優(yōu)化訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生院校教育階段的培養(yǎng)方案，創(chuàng)新全科醫(yī)學(xué)課程模式，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)。2020年9月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》[4]更是明確提出傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥教育，逐步擴(kuò)大訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)模，加快培養(yǎng)“小病善治、大病善識(shí)、重病善轉(zhuǎn)、慢病善管”的防治結(jié)合全科醫(yī)學(xué)人才。湖南中醫(yī)藥大學(xué)自2011年開始設(shè)立農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生招生，并逐年擴(kuò)大招生，優(yōu)化培養(yǎng)方案，2016年至2020年共培養(yǎng)畢業(yè)生250人。為了解畢業(yè)生進(jìn)入基層工作后工作情況、工作條件以及發(fā)展需求，為農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作進(jìn)一步發(fā)展以及合同到期畢業(yè)生未來(lái)發(fā)展提供參考意見(jiàn)，現(xiàn)就我校農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生就業(yè)后相關(guān)情況展開調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

本研究現(xiàn)有資料收集均來(lái)自湖南中醫(yī)藥大學(xué)，以湖南中醫(yī)藥大學(xué)2016年至2020年農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生250名畢業(yè)生為調(diào)查對(duì)象。其中2016年畢業(yè)生46人，2017年畢業(yè)生52人，2018年畢業(yè)生51人，2019年畢業(yè)生53人，2020年畢業(yè)生48人。

1.2 方法

本研究采用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)不記名的問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行，借助“問(wèn)卷星”平臺(tái)向250名調(diào)查對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷。通過(guò)查閱農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生相關(guān)政策、文獻(xiàn)資料，咨詢學(xué)校內(nèi)外專家，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。同時(shí)，經(jīng)課題組成員多次討論及自測(cè)，確保問(wèn)卷內(nèi)容的科學(xué)性。

1.3 調(diào)查問(wèn)卷

問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括：（1）規(guī)培情況及畢業(yè)去向；（2）工作內(nèi)容，包括是否取得執(zhí)業(yè)執(zhí)照、工作地、從事行業(yè)、職稱、月收入、工作體驗(yàn)、工作困難；（3）個(gè)人發(fā)展，包括學(xué)歷后教育需求、職業(yè)發(fā)展需求、基層工作需求；（4）基層中醫(yī)應(yīng)用情況，包括中西醫(yī)占比、中藥房條件、顆粒劑應(yīng)用等內(nèi)容評(píng)價(jià)。現(xiàn)有資料收集內(nèi)容包括課程設(shè)置、理論及實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

回收問(wèn)卷后進(jìn)行內(nèi)容審查，收集有效問(wèn)卷。問(wèn)卷調(diào)查資料以Excel表格進(jìn)行錄入并整理，核對(duì)數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

2 結(jié)果

此次調(diào)查共回收有效問(wèn)卷130份，占畢業(yè)生人數(shù)52.00%。當(dāng)中2016年畢業(yè)的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生（后文稱定向生）39人，占總問(wèn)卷30.00%；2017年畢業(yè)定向生40人，占總問(wèn)卷30.77%；2018年畢業(yè)定向生17人，占總問(wèn)卷13.08%；2019年畢業(yè)定向生2人，占總問(wèn)卷1.54%；2020年畢業(yè)定向生32人，占總問(wèn)卷24.62%。其中女性88人，占67.69%，男性42人，占32.31%?，F(xiàn)將問(wèn)卷內(nèi)容結(jié)果呈現(xiàn)如下。

2.1 現(xiàn)有資料統(tǒng)計(jì)

湖南中醫(yī)藥大學(xué)2011年開始設(shè)立農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生招生，每年招生50人，2018年增加至74人，2019年增加至90人，2020年招生人數(shù)已達(dá)100人。自2016年開始有第一批定向生畢業(yè)。2016年畢業(yè)生46人，2017年畢業(yè)生52人，2018年畢業(yè)生51人，2019年畢業(yè)生53人，2020年畢業(yè)生48人，2016年至2020年共有畢業(yè)生250人。這些農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生均為五年制中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)，課程設(shè)置、理論及實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容按照中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式、五年制本科人才培養(yǎng)模式落實(shí)。

2.2 規(guī)培情況及畢業(yè)去向

在回收的130份問(wèn)卷中，有127人畢業(yè)后按照合同約定回到基層工作或規(guī)培后回到基層工作，3人未履行合同約定回到基層工作，其中2人選擇考研（參與了規(guī)培），1人選擇個(gè)人創(chuàng)業(yè)。同時(shí)，130人中有125人參加了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。在未參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的5人中，有4人畢業(yè)后直接于醫(yī)療單位參加臨床工作，1人選擇了個(gè)人創(chuàng)業(yè)。

2.3 工作內(nèi)容

在具體的工作內(nèi)容統(tǒng)計(jì)中，有124人目前在醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行臨床工作，占有效問(wèn)卷人數(shù)的95.38%，3人從事行政或公共衛(wèi)生工作，1人從事輔助科室工作，2人選擇個(gè)人創(chuàng)業(yè)及考研深造。其中129人工作地均在湖南省內(nèi)，并有97人取得了執(zhí)業(yè)執(zhí)照，占有效問(wèn)卷人數(shù)的74.62%，33人未獲得，占有效問(wèn)卷人數(shù)的25.38%。

在工作體驗(yàn)、工作問(wèn)題的問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)中，58.46%的定向生反映不能安心在基層工作，理由包括基層待遇問(wèn)題（77.63%）、不符合發(fā)展預(yù)期（21.05%）、工作強(qiáng)度大（10.53%）、醫(yī)療資源匱乏（6.58%）以及配偶、家庭問(wèn)題（7.89%）等。調(diào)查顯示，能否在基層安心工作與畢業(yè)年份、性別無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 畢業(yè)年份、性別與能否在基層安心工作的相關(guān)性Table 1 Correlation between graduation year，gender and whether they can work at the grassroots level

2.4 個(gè)人發(fā)展需求

在個(gè)人職業(yè)發(fā)展的統(tǒng)計(jì)中，有86.92%的定向生渴望得到經(jīng)濟(jì)方面的支持，64.62%、68.46%的定向生分別希望得到學(xué)歷深造、技能培訓(xùn)方面的支持。同時(shí)，在“不符合發(fā)展預(yù)期”的內(nèi)容填寫中，包含了個(gè)人不受重視、成就感低、分配科室不合理、職稱評(píng)選困難等問(wèn)題。在具體建議中，有94.62%的定向生提出需要在工資方面給予補(bǔ)貼，62.31%的定向生提出需要在績(jī)效考核方面給予激勵(lì)，53.85%的定向生提出在醫(yī)療、養(yǎng)老保險(xiǎn)方面給予支持。而在服務(wù)期滿后職業(yè)發(fā)展的統(tǒng)計(jì)中，僅有16人愿意繼續(xù)從事基層工作，占有效問(wèn)卷人數(shù)的12.31%。余下的114人中，有38人希望到“三甲”醫(yī)院發(fā)展，占有效問(wèn)卷人數(shù)的29.23%；59人希望到其他醫(yī)院發(fā)展，占有效問(wèn)卷人數(shù)的45.38%；還有17人希望從事其他行業(yè)，占有效問(wèn)卷人數(shù)的13.08%。

2.5 基層中醫(yī)應(yīng)用情況

據(jù)統(tǒng)計(jì)，定向生日常臨床工作中，中醫(yī)占比僅34.22%，56.92%的定向生表示基層的中藥房無(wú)法滿足日常工作的需求。其中，中藥顆粒劑在基層普及率僅40.00%，同時(shí)有定向生表示，基層中醫(yī)多以針灸為發(fā)展對(duì)象。而在基層疾病譜的調(diào)查中，基層常見(jiàn)疾病以慢性?。?6.92%）、老年?。?8.46%）、上呼吸道感染及小兒?。?3.08%）、疼痛?。?0.77%）為主。

3 討論

3.1 工作開展順利，落實(shí)人才培養(yǎng)

湖南中醫(yī)藥大學(xué)自2011年開始設(shè)立農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生招生至今，逐年增加招生人數(shù)，至2020年共培養(yǎng)畢業(yè)生250人。在培養(yǎng)模式上目標(biāo)明確，按照中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式進(jìn)行，畢業(yè)定向生能快速適應(yīng)基層的臨床工作，說(shuō)明我校認(rèn)真開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作且取得良好成果，這一策略不僅對(duì)培養(yǎng)基層全科醫(yī)學(xué)人才、建設(shè)基層全科醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有十分積極的意義，還可加強(qiáng)基層中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)。

3.2 基層服務(wù)的實(shí)際年限與協(xié)議不符

在“畢業(yè)去向”的統(tǒng)計(jì)中，以“派遣回原地”“規(guī)培”為主要構(gòu)成，其中有96.15%的定向生參與了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。即定向生于基層履行報(bào)到就業(yè)后，按照《關(guān)于做好農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生就業(yè)安置和履約管理工作的通知》[5]的規(guī)定，首先以單位委派人員的身份前往相應(yīng)的委派單位、培訓(xùn)基地參加為期3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并且此3年的培訓(xùn)時(shí)間按照2021年發(fā)布的《湖南省農(nóng)村訂單定向本科醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)定向就業(yè)協(xié)議書》計(jì)入6年服務(wù)期內(nèi)。也就是說(shuō)，定向生實(shí)際的基層服務(wù)年限縮減為3年，與基層服務(wù)6年的協(xié)議有所出入。

3.3 基層工作滿意度低，待遇問(wèn)題突出

在基層工作內(nèi)容的問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)中，有58.46%的定向生反映不能安心在基層工作，其中77.63%的定向生提及了基層待遇問(wèn)題。而個(gè)人職業(yè)發(fā)展的統(tǒng)計(jì)中，則有86.92%的定向生提出了渴望得到經(jīng)濟(jì)方面的支持，其中工資、績(jī)效考核、醫(yī)療、養(yǎng)老保險(xiǎn)均屬其中，可見(jiàn)待遇問(wèn)題為目前基層工作滿意度低的主要問(wèn)題。這一點(diǎn)與定向生家庭條件多屬中下水平，畢業(yè)后面臨更大的經(jīng)濟(jì)壓力的現(xiàn)實(shí)情況是相符的。此外，由于基層醫(yī)生人數(shù)不足，需承擔(dān)職務(wù)相對(duì)煩瑣，因此也出現(xiàn)了部分定向生所反映的強(qiáng)度大、壓力大的問(wèn)題。同時(shí)，由于基層醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，輔助科室人員、設(shè)備缺少，因此部分定向生無(wú)法承擔(dān)臨床工作，甚至被調(diào)配至與專業(yè)不相符的科室。此外，在家庭方面，由于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)年限長(zhǎng)，多數(shù)人在畢業(yè)后面臨家庭問(wèn)題、與配偶異地等問(wèn)題同樣在統(tǒng)計(jì)結(jié)果中有所體現(xiàn)。

3.4 留職意愿不強(qiáng)，個(gè)人發(fā)展愿望強(qiáng)烈

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，定向生如果服務(wù)期滿，真正愿意留在基層繼續(xù)工作的僅有12.31%，是服務(wù)期滿后職業(yè)發(fā)展的統(tǒng)計(jì)中最低的一項(xiàng)，這與能否安心在基層工作有關(guān)。調(diào)查顯示，能在基層安心工作的定向生未來(lái)留職率（27.78%）顯著高于無(wú)法在基層安心工作的定向生（1.32%），見(jiàn)表2。同時(shí)，調(diào)查結(jié)果也反映了定向生在參與工作后繼續(xù)發(fā)展相關(guān)職業(yè)技能、開展再教育、再深造的強(qiáng)烈愿望。非應(yīng)屆畢業(yè)生在求職方面較應(yīng)屆生難度增大，定向生在基層工作期間再教育、再深造機(jī)會(huì)較少，期滿后更難以如預(yù)期獲得就業(yè)、學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)和途徑。因此，為定向生提供完善的個(gè)人職業(yè)發(fā)展空間具有必要性和迫切性。

表2 留職情況比較Table 2 Comparison of retention

3.5 基層疾病譜廣，適合中醫(yī)定向生發(fā)展

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，基層疾病雖集中在常見(jiàn)病、慢性病，然而涉及的學(xué)科較為廣泛，如統(tǒng)計(jì)中位列前幾位的老年病、上呼吸道感染、小兒病、疼痛病實(shí)則囊括了呼吸、疼痛理療、骨傷、兒科多個(gè)學(xué)科。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作旨在重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才，基層醫(yī)療由于資源問(wèn)題暫未建立較完善的分科診療制度，多數(shù)基層醫(yī)生需要同時(shí)掌握多個(gè)學(xué)科常見(jiàn)病知識(shí)，這與大型醫(yī)院?？漆t(yī)生的要求有所不同，因此在培養(yǎng)方式上也并不相同。而中醫(yī)藥的辨證體系以及中醫(yī)全科教育對(duì)此有其優(yōu)勢(shì)所在。中醫(yī)學(xué)理論體系以“整體觀念”和“辨證論治”兩方面為主要特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)“整體審察”“四診合參”“病證結(jié)合”“動(dòng)靜統(tǒng)一”，在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)等學(xué)科的學(xué)習(xí)中更具有統(tǒng)一性和廣泛性，不完全以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)某一具體疾病入手，而采用不同的辨病辨證體系。這同時(shí)也降低了基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)難度及成本，因此對(duì)中醫(yī)定向生的發(fā)展具有鮮明的優(yōu)勢(shì)。

3.6 臨床工作中中醫(yī)占比低、條件差

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，定向生在日常臨床中的中醫(yī)占比較小，甚至不足一半。在130份問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)中，中醫(yī)占比僅34.22%。同時(shí)，有56.92%的定向生表示基層的中藥房無(wú)法滿足日常工作的需求。相較于中藥煎劑，中藥顆粒劑是將中藥飲片或中藥材進(jìn)行加工炮制后獲得的一種新劑型，具有便于服用、管理、攜帶的特點(diǎn)[6]，此外還有丸劑、粉劑等劑型同樣適用，更適合需要長(zhǎng)期服藥的慢性病患者以及行動(dòng)不便的老年病患者，而這二者正是基層疾病譜的主要構(gòu)成。然而在調(diào)查中，中藥顆粒劑在基層普及率僅40.00%。同時(shí)，疼痛病在此次基層疾病譜的統(tǒng)計(jì)中亦占比10.77%，而中醫(yī)藥外用藥、中醫(yī)針灸推拿對(duì)疼痛均有鮮明的特色性和療效性，但在基層的應(yīng)用有所不足。可見(jiàn)基層全科醫(yī)學(xué)、中醫(yī)藥需求量大而發(fā)展不足，而中醫(yī)藥條件則是限制基層中醫(yī)藥發(fā)展的重要原因之一。

4 對(duì)策及建議

4.1 明確農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生規(guī)培后基層服務(wù)年限

2013年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門發(fā)布《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》[7]，提出逐步建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，以“5+3”為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要模式。2015年，各省市全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，其中包含面向基層的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)項(xiàng)目21項(xiàng)。在2019年發(fā)布的《關(guān)于做好農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生就業(yè)安置和履約管理工作的通知》中明確指出了定向醫(yī)學(xué)生履約報(bào)到就業(yè)后，必須按照規(guī)定參加3年全科專業(yè)（含中醫(yī)全科）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。定向醫(yī)學(xué)生作為單位委派人員前往委派單位和培訓(xùn)基地參加全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。而2021年發(fā)布的《關(guān)于做好湖南省2021年農(nóng)村訂單定向免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)生招生培養(yǎng)工作的通知》則明確規(guī)定了定向生應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定報(bào)名參加住培且3年培訓(xùn)時(shí)間計(jì)入6年服務(wù)期內(nèi)。也就是說(shuō)，定向生實(shí)際回歸基層只有3年的工作時(shí)間。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是提升臨床醫(yī)師個(gè)人能力的必經(jīng)之路，基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)亦日益迫切，如何協(xié)調(diào)二者關(guān)系不是簡(jiǎn)單的“1+1”，3年規(guī)培與6年基層服務(wù)的“3+6”模式時(shí)限較長(zhǎng)，不利于定向生合同到期后的個(gè)人發(fā)展，而3年規(guī)培及3年基層的“3+3”模式又與合同初衷相悖。因此建議應(yīng)盡快明確規(guī)培后基層服務(wù)年限，制定更適合定向生個(gè)人發(fā)展及基層醫(yī)療建設(shè)的方案，如3年規(guī)培及3年基層“3+3”模式是否可以調(diào)整為“2+4”乃至“3+4”模式，可待進(jìn)一步評(píng)估探討。

4.2 提高基層待遇

定向生反映無(wú)法在基層安心工作的主要原因?yàn)榛鶎哟鰡?wèn)題，應(yīng)考慮定向生家庭條件的客觀問(wèn)題。除在基礎(chǔ)工資方面給予補(bǔ)助外，還可在醫(yī)療、養(yǎng)老保險(xiǎn)方面給予支持。尤其應(yīng)在績(jī)效考核方面給予激勵(lì)，這一舉措不僅可以提高定向生個(gè)人待遇，同時(shí)對(duì)調(diào)動(dòng)他們的工作積極性有所幫助。另外，可在日常生活方面予以補(bǔ)助，以提高個(gè)人生活質(zhì)量，如提供醫(yī)院食堂相應(yīng)的職工優(yōu)惠，按照家庭人數(shù)給予職工相應(yīng)的宿舍優(yōu)惠，提高基層工作福利等。

4.3 提供個(gè)人職業(yè)發(fā)展空間

在調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)，雖然有留職意愿的定向生僅占12.31%，但期滿后希望就職于“三甲”醫(yī)院的定向生同樣不占多數(shù)，絕大多數(shù)的定向生希望前往其他醫(yī)院尋求發(fā)展。這說(shuō)明基層提供定向生個(gè)人職業(yè)發(fā)展的空間不足，這是由于一方面定向生有繼續(xù)發(fā)展相關(guān)職業(yè)技能的意愿，另一方面定向生有學(xué)歷深造的意愿，還有部分定向生有評(píng)選職稱等意愿。因此，醫(yī)院應(yīng)充分了解定向生個(gè)人需求，提供定向生合同到期后發(fā)展相關(guān)職業(yè)技能培訓(xùn)，開展再教育、再深造的福利及優(yōu)先權(quán)、選擇權(quán)，為留職定向生提供相關(guān)優(yōu)惠政策及福利，這是提供定向生個(gè)人職業(yè)發(fā)展空間的有利方向，也是增強(qiáng)畢業(yè)生留職意愿的有效途徑。

4.4 完善基層醫(yī)療服務(wù)體系及設(shè)備建設(shè)

工作強(qiáng)度大、壓力大以及醫(yī)療資源匱乏同樣是定向生工作滿意度低的原因。其中工作內(nèi)容多而人才稀少為主要矛盾，因此擴(kuò)大基層醫(yī)療隊(duì)伍、完善基層醫(yī)療服務(wù)體系是解決這一問(wèn)題的根本方法。應(yīng)堅(jiān)持貫徹農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生的方案，進(jìn)一步擴(kuò)大農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生招生規(guī)模，完善診療乃至分診制度。尤其注重中醫(yī)專業(yè)農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，在招生上給予相應(yīng)的優(yōu)惠及政策。同時(shí)因地制宜，通過(guò)統(tǒng)計(jì)當(dāng)?shù)丶膊∽V，完善當(dāng)前基層醫(yī)療急需的醫(yī)療設(shè)備，可通過(guò)對(duì)接診醫(yī)生本人進(jìn)行需求調(diào)查，逐步完善基層醫(yī)療設(shè)備建設(shè)。

4.5 完善基層中醫(yī)藥開展條件，加強(qiáng)中醫(yī)藥管理

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層疾病譜有其特征性。慢性病、老年病、疼痛病為基層常見(jiàn)疾病，而此類疾病正是中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)診治病種，說(shuō)明基層中醫(yī)藥受眾廣、需求強(qiáng)、發(fā)展空間大，普及基層中醫(yī)藥有其必要性。然而目前基層中醫(yī)藥條件受限，一方面是由于患者了解不足，缺乏這方面的認(rèn)識(shí)及需求，另一方面是醫(yī)院開展診治條件確實(shí)欠缺。因此，除了在患者中加強(qiáng)中醫(yī)藥教育宣傳，肯定其療效，還應(yīng)積極響應(yīng)國(guó)家傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥教育的政策，加強(qiáng)基層中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)，注重提供完善基層中醫(yī)藥條件的相應(yīng)優(yōu)惠政策，建設(shè)符合臨床中醫(yī)師日常所需的中藥房。集中推廣發(fā)展顆粒劑、丸劑、粉劑、膏方等中醫(yī)藥技術(shù)，培養(yǎng)針灸、推拿人才，進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥管理，使人才對(duì)口，有的放矢，進(jìn)一步提高中醫(yī)藥使用率。

5 結(jié)語(yǔ)

農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作不僅可以培養(yǎng)基層全科醫(yī)學(xué)人才，建設(shè)基層全科醫(yī)療的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，還可加強(qiáng)基層中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)。在對(duì)我校130名定向畢業(yè)生的調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，針對(duì)調(diào)查結(jié)果所反映的基層服務(wù)的實(shí)際年限與計(jì)劃不符、基層工作滿意度低、個(gè)人發(fā)展愿望強(qiáng)烈、留職意愿不強(qiáng)、基層中醫(yī)工作條件差等問(wèn)題，提出以下幾點(diǎn)措施：（1）應(yīng)加快相關(guān)政策的調(diào)整及制定，明確訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生規(guī)培后基層服務(wù)年限，進(jìn)一步規(guī)范化管理，為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)提供新的發(fā)展思路及方向；（2）急需解決基層的待遇問(wèn)題，完善基層醫(yī)療設(shè)備，在擴(kuò)大訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)模的同時(shí)提高基層工作滿意度；（3）為定向生提供個(gè)人職業(yè)發(fā)展空間，開展就業(yè)后專業(yè)技能培訓(xùn)、再教育，實(shí)現(xiàn)“從基層中來(lái)到基層中去”；（4）完善基層中藥房條件及管理，發(fā)展新型中醫(yī)藥技術(shù)，提高基層中醫(yī)藥普及率，為農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作進(jìn)一步開展提供新的思路。同時(shí)，因在此次調(diào)查中定向生對(duì)職稱、月收入的回答較少，無(wú)法對(duì)具體薪資進(jìn)行界定評(píng)估，故未予以具體分析，同時(shí)，此次調(diào)查僅為我校130個(gè)樣本，具有一定局限性。