基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理存在的問(wèn)題分析及對(duì)策研究

井宗萍

蘭陵縣層山衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科，山東臨沂 277734

基層醫(yī)院的發(fā)展密切關(guān)系基層人民的生活質(zhì)量，同時(shí)，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有機(jī)構(gòu)成之一，基層醫(yī)院也具有一定公共衛(wèi)生管理職能，而如何有效發(fā)揮其公共衛(wèi)生管理職能則可對(duì)基層醫(yī)院乃至我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展產(chǎn)生重要影響[1]。但目前我國(guó)基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理仍存在較多問(wèn)題，比如：基層人員素質(zhì)參差不齊、基層人員服務(wù)積極性不高、醫(yī)療技術(shù)水平不高、醫(yī)療設(shè)備不足等，從而使基層醫(yī)院公共衛(wèi)生工作開(kāi)展受到影響，進(jìn)而影響基層醫(yī)院職能，因此亟待有關(guān)部門解決[2]?；诖耍疚膶?duì)目前我國(guó)基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理的現(xiàn)狀、職能以及存在的問(wèn)題、解決對(duì)策等進(jìn)行總結(jié)與分析，以供參考。

1 公共衛(wèi)生管理概述

1.1 概述

公共衛(wèi)生管理是指政府為落實(shí)公共事物管理職能所采取的管理行為，為公共管理的重要組分之一，主要目的在于防控疾病、保證人們健康，主要內(nèi)容有建立相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、制定公共衛(wèi)生政策、分配以及籌集衛(wèi)生資源、提供保健預(yù)防與基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)以及持續(xù)協(xié)調(diào)社會(huì)關(guān)系、完善衛(wèi)生保障體系等[3]。公共衛(wèi)生管理涉及可影響人民健康甚至危及人們生命安全的流感傳播、傳染病傳播、地震等社會(huì)群體的各方面。因此有必要及時(shí)對(duì)其存在的問(wèn)題予以總結(jié)，革新其模式，提出相應(yīng)的解決對(duì)策，持續(xù)完善其體制，以確保公共衛(wèi)生管理更為規(guī)范、科學(xué)。

1.2 特點(diǎn)

作為體制性管理之一，公共衛(wèi)生管理包含了制度、功能兩個(gè)特點(diǎn)，其涉及的范圍較廣，包括了藥、食監(jiān)管機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)等，不同等級(jí)且獨(dú)立的部門均參與其中并各自發(fā)揮職能；公共衛(wèi)生管理每一層次服務(wù)不同對(duì)象，目前每一層級(jí)服務(wù)對(duì)象數(shù)量、范圍均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[4]。

1.3 公共衛(wèi)生管理現(xiàn)狀

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)的高速發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越重視自身健康問(wèn)題，政府也愈加重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，并持續(xù)加大醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入。到2005 年底，中央財(cái)政在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入已超30 億元；自2009—2010 年，中央財(cái)政每年在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的投入已超200億元?，F(xiàn)如今，中央財(cái)政在全國(guó)疾病預(yù)防控制體系建設(shè)中的總投入已超3 億元，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)已遍布我國(guó)多個(gè)省的市、縣，全國(guó)各地已有超3萬(wàn)個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，大部分縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為保證農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，更是廣泛開(kāi)設(shè)了基層醫(yī)療維護(hù)補(bǔ)償機(jī)制。基層醫(yī)院醫(yī)療資源仍然有限，醫(yī)療水平、醫(yī)療資源與實(shí)力雄厚的三級(jí)醫(yī)院等仍有差距[5]。如此，若想使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源得到合理利用與有效配置，以便其最大程度于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)發(fā)揮作用，則需首選對(duì)其于公共衛(wèi)生管理上的功能予以明確，再結(jié)合定位制定相應(yīng)的管理措施，以此加快公共衛(wèi)生管理水平，使基層醫(yī)院為人民提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2 基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理功能

基層醫(yī)院的管理性質(zhì)具備內(nèi)、外雙重性，結(jié)合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《消毒管理辦法》等進(jìn)行院內(nèi)管理為其對(duì)內(nèi)性；開(kāi)展婦幼保健、傳染病與慢性病防治咨詢、計(jì)劃免疫等相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)工作，并以《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)預(yù)案》為基礎(chǔ)對(duì)當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生進(jìn)行監(jiān)管為其對(duì)外性[6]。若想完善我國(guó)基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理，需先分析其主要職能，并以此為基礎(chǔ)，以現(xiàn)存問(wèn)題為重點(diǎn)，提出相應(yīng)的解決措施。目前，結(jié)合其現(xiàn)存問(wèn)題提出相應(yīng)的解決對(duì)策。目前，我國(guó)基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理的職能主要有如下幾點(diǎn)。

2.1 管理公共衛(wèi)生服務(wù)

基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理的基本功能就是對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行管理。醫(yī)院是我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)的最基本服務(wù)陣地與機(jī)構(gòu)，它的管理質(zhì)量直接關(guān)聯(lián)區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，因此基層醫(yī)院應(yīng)以期長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)現(xiàn)目標(biāo)為基礎(chǔ)，不斷精進(jìn)公共衛(wèi)生管理水平，才能使公共衛(wèi)生服務(wù)體系得以持續(xù)發(fā)展，能使其公共衛(wèi)生服務(wù)管理職能得以充分發(fā)揮[7]。

2.2 管控公共事件

基層醫(yī)院在管控公共衛(wèi)生事件上的職責(zé)與使命極為重大。只有基層醫(yī)院肩負(fù)起公共衛(wèi)生管控的職責(zé)與使命，才能管控好公共衛(wèi)生事件，進(jìn)一步精進(jìn)公共衛(wèi)生事件管控能力[8]。

2.3 監(jiān)督、管理職能

為保證人民的合法權(quán)益，需基層醫(yī)院負(fù)責(zé)監(jiān)管醫(yī)院相關(guān)衛(wèi)生工作、新農(nóng)合等，以有效保障醫(yī)療衛(wèi)生秩序[9]。

2.4 管理健康檔案

在進(jìn)行健康檔案管理時(shí)，需要基層醫(yī)院負(fù)責(zé)做好當(dāng)?shù)爻Ｗ∪丝跀?shù)量、疾病控制情況以及婦幼保健、計(jì)劃免疫等基本健康信息的采集、保存與信息數(shù)據(jù)及時(shí)更新等，并對(duì)當(dāng)?shù)氐牧餍幸卟≈朴喯鄳?yīng)的防控策略，以最大程度發(fā)揮居民健康檔案管理作用，從而提高當(dāng)?shù)匾卟》揽匦省Ｍ瑫r(shí)，還需要基層醫(yī)院向當(dāng)?shù)爻Ｗ【用襁M(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣傳，期間除了向居民發(fā)放健康宣傳手冊(cè)、解答疑慮外，還需要經(jīng)其他途徑比如微信公眾平臺(tái)或是電視等方式擴(kuò)大宣傳力度，以便當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)本地典型傳染性疾病的防控有所了解，以此強(qiáng)化當(dāng)?shù)鼐用駛魅拘约膊》揽赜^念，以強(qiáng)化基層民眾的傳染病防治綜合能力。

2.5 計(jì)劃工作職能

在縣級(jí)政府帶領(lǐng)下，由基層醫(yī)院以國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)為基礎(chǔ)，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行組織與部署，真正落實(shí)年度的工作與公共衛(wèi)生相關(guān)計(jì)劃等。

2.6 執(zhí)行政府部署

在執(zhí)行政府相關(guān)部署上，基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理也能發(fā)揮相應(yīng)作用，即在政府提出新的公共衛(wèi)生相關(guān)工作后，基層醫(yī)院將第一時(shí)間將政府最新工作部署向下傳遞給轄區(qū)內(nèi)的居民，以此有效宣傳、傳播政府公共衛(wèi)生方面的精神等。

2.7 衛(wèi)生指導(dǎo)職能

基層醫(yī)院有義務(wù)為鄉(xiāng)村衛(wèi)生室提供相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)等，即由基層醫(yī)院結(jié)合自身技術(shù)優(yōu)勢(shì)予以鄉(xiāng)村衛(wèi)生所等工作人員相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)，以強(qiáng)化鄉(xiāng)村衛(wèi)生所人員的職業(yè)素養(yǎng)，并規(guī)范其從業(yè)行為等，包括定期或是不定期予以鄉(xiāng)村衛(wèi)生所工作人員業(yè)務(wù)指導(dǎo)、醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)等，并負(fù)責(zé)及時(shí)對(duì)鄉(xiāng)村當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生信息予以收集與反饋等。

3 基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理存在的問(wèn)題

3.1 人員不足且專業(yè)技能缺乏

目前，基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不多，尤其缺少專業(yè)人才，加之有關(guān)當(dāng)?shù)鼐用竦膫€(gè)人健康信息檔案管理、當(dāng)?shù)鼗A(chǔ)衛(wèi)生以及居民定期體檢組織、轄區(qū)內(nèi)流行性傳染病的防治與宣傳等工作也需要基層醫(yī)院工作人員負(fù)責(zé)，致使其無(wú)法兼顧學(xué)習(xí)，也無(wú)法快速掌握更多公共衛(wèi)生管理知識(shí)，導(dǎo)致很多管理工作并無(wú)法有效落實(shí)，影響民眾的健康情況，致使基層醫(yī)院的公共衛(wèi)生管理發(fā)展受到了阻礙[10]。

3.2 醫(yī)療設(shè)備陳舊、硬件不足

受公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入有限甚至不足等限制，大多數(shù)基層醫(yī)院無(wú)法及時(shí)更新硬件設(shè)施，甚至無(wú)法儲(chǔ)備足夠物資，導(dǎo)致在發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，無(wú)法從容應(yīng)對(duì)[11]。因此，在進(jìn)行公共衛(wèi)生管理上，基層醫(yī)院相關(guān)部門也一直在積極地想辦法解決引入建設(shè)資金、更新醫(yī)療設(shè)備等問(wèn)題，以便使基層醫(yī)院有效控制突發(fā)的公共衛(wèi)生事件。

3.3 醫(yī)療手段落后

基層醫(yī)院受限于醫(yī)護(hù)人員不足、專業(yè)技能有限等，因此在面對(duì)患者時(shí)，無(wú)法以最新、最有效的療法為患者治療，仍需轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院，尤其是在面對(duì)突發(fā)疫情或是其他大規(guī)模突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)對(duì)能力有限。

3.4 基礎(chǔ)服務(wù)項(xiàng)目不足

目前，我國(guó)基層醫(yī)院公共衛(wèi)生基本服務(wù)項(xiàng)目主要有疫苗接種、定期體檢、健康宣傳等基礎(chǔ)內(nèi)容，受多數(shù)醫(yī)院規(guī)模小、人員不足、位置偏遠(yuǎn)等影響，僅能夠進(jìn)行政府部署工作傳播等，尚無(wú)法進(jìn)行慢性病預(yù)防以及居民健康信息采集與更新、公共衛(wèi)生的及時(shí)監(jiān)督與管理等工作。

3.5 突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力不足

目前，在應(yīng)對(duì)突發(fā)的公共衛(wèi)生事件上，基層醫(yī)院上不具備完善的應(yīng)對(duì)機(jī)制，無(wú)法對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控，更無(wú)法經(jīng)公開(kāi)且透明的報(bào)告予以全面公開(kāi)、實(shí)現(xiàn)突發(fā)事件的屬地化管理，導(dǎo)致其在處理突發(fā)的公共衛(wèi)生事件時(shí)較易出現(xiàn)應(yīng)對(duì)遲緩、指揮無(wú)度、信息阻滯等情況，致使突發(fā)的公共衛(wèi)生事件無(wú)法得到及時(shí)處理。

3.6 信息采集效率低

基層醫(yī)院需結(jié)合相關(guān)規(guī)定對(duì)公共衛(wèi)生信息資料進(jìn)行全面的采集，因此專業(yè)性較強(qiáng)，但基層醫(yī)院相對(duì)來(lái)說(shuō)專業(yè)人員不足，人員專業(yè)技能缺乏，致使其無(wú)法及時(shí)采集、整理、反饋公共衛(wèi)生管理信息資料，自然也無(wú)法及時(shí)處置公共衛(wèi)生問(wèn)題，不僅不利于基層公共衛(wèi)生管理效率提高，甚至可導(dǎo)致傳染病突發(fā)或擴(kuò)散等[12]。

3.7 衛(wèi)生管理體系不健全

醫(yī)院創(chuàng)收是為了確?；鶎俞t(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)所采取的考核指標(biāo)，但該指標(biāo)的出現(xiàn)使得農(nóng)村的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)功能被弱化，致使基層醫(yī)院無(wú)法在監(jiān)管公共衛(wèi)生事件與進(jìn)行公共衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)上完成上級(jí)下達(dá)的任務(wù)。同時(shí)，三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理制度被縣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)弱化后，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)法進(jìn)行衛(wèi)生信息采集，而上述三個(gè)級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)本應(yīng)互相協(xié)作，因此一旦一個(gè)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了問(wèn)題，就無(wú)法保證其他兩個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，自然無(wú)法順利開(kāi)展公共衛(wèi)生管理。

4 解決基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理問(wèn)題的對(duì)策

4.1 強(qiáng)化公共衛(wèi)生管理專業(yè)團(tuán)隊(duì)建設(shè)

在建設(shè)公共衛(wèi)生管理專業(yè)團(tuán)隊(duì)上，首先應(yīng)重視專業(yè)人才的引進(jìn)與培養(yǎng)，在定期組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)與再教育時(shí)，還需要強(qiáng)化人員的培訓(xùn)與考核，并結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理的實(shí)際情況制定獎(jiǎng)懲措施，以促進(jìn)相關(guān)工作人員積極參與培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，以此使其專業(yè)技能得以提升[13]?？己讼嚓P(guān)人員時(shí)也應(yīng)將重點(diǎn)放在醫(yī)療救助、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)上，以此強(qiáng)化基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理水平。此外，應(yīng)安排好每個(gè)人的工作職責(zé)，一方面提高其責(zé)任心，一方面可使其更重視有關(guān)工作職責(zé)方面的培訓(xùn)與再教育，從而提高其崗位職能能力，確保其最大程度上發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，以此提高基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理團(tuán)隊(duì)人員專業(yè)技能水平，進(jìn)而提高基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理綜合水平[14]。

4.2 強(qiáng)化先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)與使用

政府在監(jiān)管基層醫(yī)院公共衛(wèi)生建設(shè)時(shí)，除了需要不斷投入資金外，還需要監(jiān)管資金走向，保證每筆投入都被合理用于相關(guān)的公共衛(wèi)生管理中，以此確保公共衛(wèi)生管理真正發(fā)揮其作用。同時(shí)，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備充足資金的情況下，應(yīng)持續(xù)引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備，以保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟、硬件水平。

4.3 健全基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理制度

在行公共衛(wèi)生管理時(shí)，基層醫(yī)院應(yīng)持續(xù)健全相關(guān)管理制度，以便發(fā)揮其功能，以利于基層醫(yī)療公共衛(wèi)生管控能力提高。一旦鄉(xiāng)鎮(zhèn)等地方突發(fā)公共衛(wèi)生事件，基層醫(yī)院也能結(jié)合事件實(shí)際情況制定相應(yīng)的處理方案，以更有效應(yīng)對(duì)突發(fā)事件[15]。此外，還需以居民疾病防控為基礎(chǔ)，健全公共衛(wèi)生管理體系，有效落實(shí)健康宣教，定期開(kāi)展相應(yīng)的健康培訓(xùn)與宣講活動(dòng)，使民眾能夠積極參與進(jìn)來(lái)，以此提高民眾防治疾病意識(shí)，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。

4.4 建立公共衛(wèi)生管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)

目前，信息化在各領(lǐng)域的應(yīng)用愈加廣泛，對(duì)于基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理來(lái)說(shuō)，也需建立與完善公共衛(wèi)生管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，經(jīng)先進(jìn)信息技術(shù)手段完善公共衛(wèi)生管理制度，并對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行設(shè)置，對(duì)居民健康情況予以及時(shí)收集，將政府最新舉措、指導(dǎo)意見(jiàn)等經(jīng)信息平臺(tái)等方式傳達(dá)下去，以此強(qiáng)化基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理水平。

4.5 完善基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理制度、體系

基層醫(yī)院硬結(jié)合其公共衛(wèi)生管理制度建設(shè)現(xiàn)狀持續(xù)完善其管理制度，并保證制度公開(kāi)、透明，以提高公眾滿意度。同時(shí)，還需突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)體系、疾病防控體系等的建立與完善，以此使基層醫(yī)院更具備處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。此外，還需強(qiáng)化醫(yī)療救治體系建設(shè)，確保相應(yīng)事件的信息溝通無(wú)阻，并可及時(shí)組建相應(yīng)的應(yīng)急救治隊(duì)伍，以此有效處理突發(fā)事件。

5 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平持續(xù)發(fā)展，總體醫(yī)療水平也明顯提高，但在提高基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理質(zhì)量上仍任重道遠(yuǎn)。有關(guān)部門仍需持續(xù)關(guān)注基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理的現(xiàn)狀與現(xiàn)存問(wèn)題，經(jīng)分析、總結(jié)后提出相應(yīng)的解決辦法，上下一心共同努力，經(jīng)資金支持力度的加大、軟硬件設(shè)備的持續(xù)優(yōu)化以及基層醫(yī)院不斷擴(kuò)大自身專業(yè)隊(duì)伍培養(yǎng)，強(qiáng)化其突發(fā)事件應(yīng)激處理能力，持續(xù)建設(shè)并完善公共衛(wèi)生體系，引進(jìn)人才、培養(yǎng)人才，做好衛(wèi)生宣傳工作，持續(xù)提高醫(yī)護(hù)人員責(zé)任感與專業(yè)技能，方可使公共衛(wèi)生管理真正在基層醫(yī)院實(shí)現(xiàn)其功能，為人們提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。