咽后間隙成人型橫紋肌瘤1例

葉蘭靜，吳英寧

(1.右江民族醫(yī)學(xué)院研究生院，廣西 百色 533000；2.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，廣西 百色 533000)

患者男，37歲，無(wú)明顯誘因吞咽困難10余天，呈漸進(jìn)性加重，伴呼吸不暢；既往無(wú)特殊病史。查體：咽部慢性充血，左后壁隆起，表面光滑，局部黏膜顏色正常；雙側(cè)頜下觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，以0.5 cm×0.5 cm居多，質(zhì)地中等偏軟，活動(dòng)可。實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)明顯異常。喉鏡提示咽后壁隆起待查?？谘什緾T：口咽-喉咽左后壁增厚，局部軟組織內(nèi)見(jiàn)4.5 cm×3.6 cm×4.8 cm囊實(shí)性腫塊，邊界不清，密度不均，CT值約31～47 HU，左側(cè)梨狀隱窩消失，左側(cè)咽旁間隙變窄，雙側(cè)頜下及頸部見(jiàn)淋巴結(jié)，較大者短徑約11 mm(圖1A)；增強(qiáng)后腫塊呈不均勻輕-中度強(qiáng)化，其內(nèi)見(jiàn)斑片狀未強(qiáng)化低密度區(qū)，雙側(cè)頜下及頸部淋巴結(jié)呈較均勻強(qiáng)化(圖1B、1C)；提示咽部膿腫。行全麻下支撐喉鏡下下咽部腫物切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)咽部左后壁明顯膨隆，上至懸雍垂下2 cm、下至左杓狀軟骨上方水平，表面黏膜光滑，累及咽側(cè)壁，致咽腔明顯變窄。術(shù)后病理：實(shí)性腫物，質(zhì)中，見(jiàn)不完整包膜，切面呈灰紅色；光鏡下見(jiàn)其由類圓形、多邊形細(xì)胞組成，細(xì)胞核仁明顯，無(wú)異型性，細(xì)胞質(zhì)豐富且內(nèi)含嗜酸性細(xì)顆粒狀空泡(圖1D)；免疫組織化學(xué)：S-100(灶+)，Des(+)，CD56(+)，SMA(-)，Vim(+)，STAT6(-)，CD34(血管+)，MyoD1(+)。病理診斷：(咽后間隙)成人型橫紋肌瘤(adult rhabdomyoma, AR)。

圖1 咽后間隙成人型橫紋肌瘤 A.頭頸部平掃軸位CT圖；B.頭頸部增強(qiáng)動(dòng)脈期軸位CT圖；C.頭頸部增強(qiáng)靜脈期冠狀位CT圖；D.病理圖(HE，×100) (箭示病灶)

討論橫紋肌瘤是來(lái)源于間葉組織的良性腫瘤，由骨骼肌分化而來(lái)；AR較少見(jiàn)，好發(fā)于男性頭頸部，腫塊增大并壓迫鄰近組織可引發(fā)以吞咽困難、聲嘶甚至呼吸困難為主的臨床癥狀；影像學(xué)表現(xiàn)為邊界清晰的孤立性腫塊，可呈分葉狀，密度及信號(hào)與鄰近肌肉組織相似，CT呈軟組織密度，MRI多表現(xiàn)為T1、T2等-高信號(hào)腫塊；增強(qiáng)后呈漸進(jìn)性或輕度強(qiáng)化。本例CT表現(xiàn)為邊緣淺分葉狀囊實(shí)性腫塊，實(shí)性部分密度與鄰近肌肉組織相似，增強(qiáng)后呈不均勻輕-中度強(qiáng)化。本病需與咽后間隙感染性病變鑒別，后者好發(fā)于兒童或免疫力低下的成年人，常有發(fā)熱、畏寒及咽痛等癥狀。最終確診需賴病理學(xué)檢查。