1例右側睪丸旁混合型脂肪肉瘤超聲表現(xiàn)

趙海玥，楊 舟*，楊赫令

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050；2.廈門大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學系，福建 廈門 361104)

患者男，64歲，陰囊右側墜脹不適3月余；既往無特殊病史。查體：陰囊右側腫大，無觸痛，表面皮膚無明顯異常。超聲：右側睪丸中下極25 mm×35 mm實性低回聲結節(jié)，內(nèi)部回聲不均，邊界不清(圖1A)，CDFI于其周邊及內(nèi)部見點狀血流信號，阻力指數(shù)(resistance index, RI)呈低阻型；超聲造影呈“快進快退”等增強模式(圖1B、1C)；右側睪丸向右移位約2 cm，另于其左外側見29 mm×37 mm實性較均勻低回聲結節(jié)，邊界清晰(圖1D)，CDFI于其周邊及內(nèi)部見點條狀血流信號，RI呈低阻型；造影呈“快進慢退”高增強模式(圖1E、1F)；彈性成像示2個結節(jié)硬度均高于正常睪丸實質(zhì)；提示陰囊內(nèi)多發(fā)惡性結節(jié)(肉瘤？)。行陰囊右側腫物切除術+右側睪丸根治性切除術。術后病理：右側睪丸鞘膜內(nèi)4.0 cm×3.0 cm×2.5 cm半透明狀質(zhì)略硬無包膜腫物，光鏡下見散在分布的脂肪母細胞，周邊見部分圓形或橢圓形原始非脂肪性間葉細胞及小的印戒樣脂肪母細胞混合存在，間質(zhì)呈明顯黏液樣改變，有豐富毛細血管網(wǎng)；鞘膜外4 cm×3 cm×3 cm質(zhì)韌，無包膜腫物，切面呈灰粉色，光鏡下見多形性梭形細胞和束狀排列的梭形、小圓形細胞，混有多核巨細胞和多形性多空泡脂肪母細胞；免疫組織化學：CDK4(+)，S100(+)，MDM2(+)，CD34(+)，SMA(-)，Des(-)，P16(+)，Ki-67(30%～40%+)。病理診斷：右睪丸旁混合型(黏液樣+多形性)脂肪肉瘤。術后6個月腫瘤復發(fā)，2年后雙肺轉移。

圖1 睪丸旁混合型脂肪肉瘤 A～C.右側睪丸中下極腫物(A)于30 s灌注達峰(B)、40 s廓清(C)；D～F.右側睪丸左外側腫物(D)于28 s達峰(E)后緩慢消退(F) (RT：右側睪丸；T：腫物)

討論脂肪肉瘤約占軟組織肉瘤的20%，分為高分化、去分化、黏液樣、多形性及混合型。睪丸旁脂肪肉瘤較罕見，多起源于精索，其次為睪丸被膜及附睪；好發(fā)于中老年，表現(xiàn)為腹股溝或陰囊無痛性軟組織腫塊，以高分化和去分化脂肪肉瘤多見；術后易復發(fā)。本例術前二維超聲誤診睪丸鞘膜內(nèi)腫物為睪丸實質(zhì)腫瘤，而難以判斷另一腫物的性質(zhì)；二者超聲造影分別呈“快進快退”等增強和“快進慢退”高增強模式，其 “快進”及“高增強”模式與其他部位脂肪肉瘤表現(xiàn)一致，而“慢退”模式可能與不同組織學亞型及分化程度有關。本病需與腹股溝疝和睪丸腫瘤相鑒別。確診有賴于病理學檢查。