超聲診斷成年女性左側(cè)重復(fù)腎合并輸尿管開口異位1例

岳絲雨，羅 紅，姚 晉，牛曉宇，苗婭莉，梁 蓉，楊 帆*

(1.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科 出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點實驗室，4.婦產(chǎn)科，四川 成都 610041；2.成都市成華區(qū)婦幼保健院超聲科，四川 成都 610051；3.四川大學(xué)華西醫(yī)院放射科，四川 成都 610041；5.四川省婦幼保健院超聲科，四川 成都 610031)

患者女，59歲，漏尿16年、加重5年；16年前因“陰道壁囊腫”接受“陰道壁囊腫切除術(shù)”，7年前因“右腎積水”接受“右腎切除術(shù)”。查體：右腹壁見長約15 cm瘢痕，陰道前壁見直徑約1 cm隆起，周圍瘢痕組織明顯，擠壓該隆起可見尿道外口少量尿液流出。實驗室檢查無特殊。盆底超聲：子宮外左前方緊貼膀胱處2.94 cm×1.22 cm×1.79 cm囊性占位，似經(jīng)尿道中段后壁回聲中斷處與尿道相通(圖1A)，其形態(tài)、大小可見改變；CDFI示其內(nèi)液體間歇性向尿道流動，到達尿道后大量經(jīng)尿道上段反流回膀胱、少量流向尿道外口(圖1B)。經(jīng)腹超聲：左腎內(nèi)見2組不相連的腎竇回聲，上組集合系統(tǒng)分離內(nèi)徑約0.93 cm(圖1C)；左側(cè)輸尿管中下段最寬處內(nèi)徑約0.71 cm，向下與膀胱后方的囊性占位相連；意見：疑似輸尿管異位開口于尿道、左側(cè)重復(fù)腎伴左側(cè)輸尿管擴張。泌尿系統(tǒng)增強CT：左腎見2個腎盂及輸尿管，上份腎盂及輸尿管稍擴張，末端位于尿道，下份輸尿管末端位于膀胱內(nèi)(圖1D)；提示：左側(cè)重復(fù)腎、上份輸尿管開口異位。行全麻下腹腔鏡左側(cè)異位輸尿管膀胱再植+輸尿管成形術(shù)，術(shù)中見左側(cè)正常及異位輸尿管，其上份開口于尿道。最終診斷：左側(cè)重復(fù)腎合并上份輸尿管開口異位。

圖1 左腎重復(fù)腎合并上份輸尿管異位開口 A.盆底聲像圖(箭示囊性占位與尿道相通處)；B.盆底CDFI；C.腹部聲像圖；D.泌尿系統(tǒng)增強CT正面觀(左)及背面觀(右)容積漫游重建圖

討論輸尿管開口異位指輸尿管開口位于膀胱三角區(qū)以外，多見于女性，發(fā)生率為1/1 900，約80%伴同側(cè)重復(fù)腎畸形；隨異位開口位置不同，臨床表現(xiàn)有所差異。經(jīng)腹超聲是泌尿系統(tǒng)首選影像學(xué)檢查方法，但受較厚腹壁及腸氣干擾，難以清晰顯示輸尿管下段及異位開口處；盆底超聲可更清晰顯示輸尿管開口，動態(tài)觀察盆底器官位移、形態(tài)變化及液體流動等。本例于“陰道壁囊腫切除術(shù)”術(shù)后出現(xiàn)尿失禁且逐漸加重，可能系因手術(shù)損傷尿道括約肌使其無法正常收縮。本病需與尿道憩室、尿道旁囊腫等相鑒別。