OTD教學法結合SP在言語治療技術教學中的應用

李少嫻，唐曉琳，嚴曉華

（順德職業(yè)技術學院 醫(yī)藥衛(wèi)生學院，廣東 佛山 528300）

根據(jù)國際上各類言語和語言障礙的流行病學發(fā)生率統(tǒng)計，中國上億人口中有各種類型、不同程度的言語和語言障礙［1］。為了適應國家對言語康復人才的需求，越來越多的高校開設了“言語治療技術”課程。在教學過程中我們發(fā)現(xiàn)，康復治療技術專業(yè)的學生對言語障礙了解甚淺，對常見的言語功能障礙接觸甚少，使其對言語障礙及其治療技術的相關內(nèi)容理解困難，實操時信心不足，效果不理想，進一步影響了學習興趣。為了解決上述問題，我們嘗試了OTD教學法結合標準化病人開展課堂教學。OTD（Observation-Teaching-Discussion）教學法是以臨床觀察（observation）、理論學習（teaching）、病例討論（discussion）為中心的循序漸進的學習法，能有效提高醫(yī)學教學效果［2］。本研究將OTD教學法結合標準化病人應用于“言語治療技術”課程教學中，旨在探討適合康復治療技術專業(yè)課教學的新模式，提高教學效果。

一、資料和方法

（一）一般資料

選取順德職業(yè)技術學院2019級康復治療技術專業(yè)1班和2班的學生為研究對象，1班52名學生為對照組，其中男生16人，女生36人，平均年齡（20.6±1.2）歲。2班56名學生為試驗組，其中男生14人，女生42人，平均年齡（20.5±1.6）歲。兩組學生的招生及入學要求一致，由相同教師團隊開展“言語治療技術”課程的教學，一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

（二）研究方法

對照組采用傳統(tǒng)的教學方法，教師按照“言語治療技術”課程大綱確定教學內(nèi)容，制訂教學計劃，理論結合實訓。理論課以教師講授為主，實訓課則先開展操作演示，然后布置實訓任務，讓學生分組實訓。教師隨堂指導，下課前抽查學生的操作效果。課后開放實訓室加強實訓。

試驗組采用OTD教學法結合標準化病人開展教學。教師按照“言語治療技術”課程大綱確定教學內(nèi)容，根據(jù)教學要求，課前結合教學內(nèi)容的要求選擇和設計病例，撰寫標準化病人腳本，培訓標準化病人。課中先開展標準化病人案例表演引入教學內(nèi)容，然后教師針對教學中的重點和難點進行理論講授，最后安排學生進行病例分析討論，形成以觀察標準化病人、理論學習、病例討論為中心的循序漸進式的教學模式。課后配合使用標準化病人開展實訓，并上傳實訓操作視頻到網(wǎng)絡教學平臺共享。兩組教學結束后，均開展學生理論和操作考核，開展教學效果滿意度調查。

（三）評價標準

1.理論考核。結合康復治療技術國家題庫和學校建設的“言語治療技術”課程題庫隨機出題，滿分100分，由同一教師批改試卷。

2.操作考核。由任課教師和實訓教師組成考核小組，內(nèi)容為分析病例并操作某一項技術，要求學生模擬接診患者，提出治療方案，并對指定任務進行操作。教師嚴格按照操作評分標準打分。

3.學生問卷調查。兩組學生以匿名的形式進行問卷調查，完成《言語治療技術教學滿意度調查表》。該表由康復教研室教師參考相關文獻設計，主要了解學生對“言語治療技術”課程的學習興趣、學習模式、學習氛圍、學習效果及課程總體滿意度，共5個條目，每個條目滿分為10分。

（四）統(tǒng)計學方法

收集理論考核及操作考核成績及問卷調查得分進行比較分析。統(tǒng)計學處理采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）理論和操作成績

試驗組理論考核成績和技能操作考核成績均高于對照組，理論考核成績兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），操作考核成績兩組比較差異也有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生基礎理論和技能操作考核成績比較（x±s，分）

（二）問卷調查結果

課程結束后對兩個班的學生開展教學滿意度問卷調查，共收回康復治療技術1 班調查問卷52 份，康復治療技術2 班調查問卷56份。結果顯示，試驗組課程的總體滿意度高于對照組（P＜0.05），試驗組在學習模式、學習氛圍、學習效果滿意度等方面顯著高于對照組（P＜0.01），見表2。

表2 兩組學生教學效果滿意度調查比較（x±s，分）

三、討論

（一）OTD教學法的優(yōu)點和不足

OTD教學法包括臨床觀察、理論學習、病例討論三個方面，能讓學生更好地理論聯(lián)系實踐，加深學生對臨床真實病例的認識和理論知識的理解，調動學生主動學習，培養(yǎng)早期臨床思維，以及識別、分析和解決問題的能力［3］。在OTD教學法的應用過程中，學生可以直接觀察病例并與患者進行交流，獲取相關信息，進而親身感悟患者的功能障礙，提高醫(yī)患溝通的能力。學生在臨床觀察的基礎上帶著問題進行理論學習，目標明確，能很好地調動學生的學習積極性。最后以臨床病例為切入點進行分組討論和操作，進一步加深對理論知識的理解，強化技能的實踐操作，培養(yǎng)學生的團隊協(xié)作精神。在應用OTD教學的過程中，主要存在以下問題：（1）學生需要到醫(yī)院進行臨床觀察，頻繁地安排校外見習困難較大。（2）醫(yī)院病人流動性大，符合教學要求的典型病例不穩(wěn)定，某些病例存在偶然性或季節(jié)性，難以保證教學質量。病例的選擇是否合理、對所選擇病例的深度和廣度把握的準確性等，直接影響著學生的學習興趣和學習效果。（3）在醫(yī)院見習、臨床觀察和教學過程中，由于學生人數(shù)較多，容易影響合作醫(yī)院科室的正常診療工作，造成醫(yī)患關系緊張。

（二）標準化病人在教學過程中的作用

標準化病人（standardized patient,SP）是指經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓后，能準確表現(xiàn)出患者實際臨床問題的正常人或患者［4］，能逼真地模擬臨床實況。當前標準化病人已廣泛應用于醫(yī)學生臨床技能教學、評估及職業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)中，并且越來越多地應用于臨床技能培訓和考核［5-7］中。近年來，隨著我國康復醫(yī)學教育的發(fā)展，在教學中引入了不少標準化病人，具有很好的應用價值。標準化病人教學在當前國內(nèi)醫(yī)學院校擴招、學生人數(shù)激增、患者自我保護意識不斷增強、醫(yī)患關系較為緊張的情況下，能夠有效緩解臨床教學病人資源短缺的問題。同時，標準化病人教學能彌補傳統(tǒng)教學方法在提高學生綜合實踐能力和培養(yǎng)醫(yī)學人文素質中的不足［8］。由于學生較少能接觸到言語功能障礙患者，如果沒有臨床觀察的過程，大多難以理解其言語障礙的表現(xiàn)，在治療時有一定的難度。運用標準化病人開展言語治療技術教學，教師根據(jù)教學要求，在課前整合言語障礙病例信息，撰寫腳本，培訓言語障礙標準化病人，使之符合教學要求，滿足課堂教學需要。言語障礙標準化病人不僅讓扮演病人的學生能對言語障礙有更為深刻的理解，還能讓學生在觀察中對言語障礙有臨床感性認識，加深理解，更好地體驗康復治療師這一職業(yè)的責任和價值。不可否認的是，在標準化病人應用過程中需要教師和標準化病人在課前做充分的準備，只有當標準化病人形成系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓后，教學工作才能更為便捷地開展。

（三）OTD教學法結合標準化病人的應用體會

為了解決OTD教學過程中存在的問題，在“言語治療技術”課程中結合了標準化病人開展教學。這兩種教學方法的結合實施在初期存在一定的困難和問題，如課前需要教師及標準化病人做好充足準備，對教師本身的教學水平、臨床經(jīng)驗要求較高，需具備一定的教學環(huán)境和資源等。為了更好地解決這些問題，我們探討了一系列的方法，力求達到理想的教學效果。應用體會主要有以下幾個方面：（1）每次選擇一個恰當?shù)牟±?。所選病例應較為典型，密切聯(lián)系臨床，且病人的功能障礙特點與教學內(nèi)容相符，根據(jù)教學要求撰寫腳本，培訓言語障礙標準化病人，讓學生在課堂中開展“臨床”觀察，減少去醫(yī)院的見習次數(shù)和成本。（2）每次授課前，利用網(wǎng)絡平臺推送資源，發(fā)布任務，引導學生在課前自學。教師根據(jù)病例的情況提出若干需要解決的問題，讓學生帶著問題開展學習。（3）在課堂教學中，結合網(wǎng)絡平臺中的課前學習效果反饋，解答學生的共性問題，著重講授教學重點和難點。完成理論教學后，學生6～8人分為一組對病例進行深入討論。在這個過程中，注重運用多種教學手段，線上線下混合，特別是在小組討論環(huán)節(jié)，為了更好地調動小組成員的積極性及提高討論的效果，教師可以利用網(wǎng)絡平臺的討論功能，讓每個學生自由發(fā)言，提高教學效率。（4）強調課后實訓。根據(jù)教學內(nèi)容及實訓標準的要求，在課后開放實訓室，強化實踐操作技能。實訓時以病例為主，結合標準化病人，以情景模擬的形式開展實訓，使學生加深對病例的理解和對專業(yè)技術操作要點的掌握，提高醫(yī)患關系的溝通技巧，培養(yǎng)言語治療臨床思維，培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)。（5）成立標準化病人培訓協(xié)會。通過與臨床帶教單位合作，收集病例，更新標準化病人的資源和信息，專兼職教師共同培訓標準化病人。此外，在教師的指導下，逐步組織高年級康復治療技術專業(yè)的學生開展標準化病人的招募和培訓，可以是醫(yī)院的病人、社區(qū)康復服務對象、學生家屬或其他在校學生，規(guī)范各種言語障礙的標準化病人的招募、選拔程序，使腳本的撰寫、培訓和應用規(guī)范化及系統(tǒng)化，減少標準化病人流動造成的影響。同時，在培訓中拍攝標準化病人的表現(xiàn)，供學生反復觀察和學習。隨著標準化病人協(xié)會的成熟運作，后續(xù)對標準化病人的課前準備將更加簡便，大大減少了教師的工作量。

結語

開展OTD教學法結合標準化病人應用于“言語治療技術”課程教學中，能增加學生對常見語言障礙的認識，幫助學生理解和掌握常見言語功能障礙的表現(xiàn)及治療方法，提高理論和操作水平，保證課程教學的滿意度，提高教學效果和言語治療從業(yè)人員的專業(yè)水平，滿足社會對高職院?？祻椭委熂夹g人才的需求，更好地為言語障礙患者提供康復服務。OTD教學法結合標準化病人對教師的教和學生的學均有一定的好處，值得進一步推廣和研究。