人性化護(hù)理在骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果

張永珍

( 萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院, 江西 萍鄉(xiāng) 337000 )

在高速發(fā)展的社會背景下,意外事故的發(fā)生率也在逐漸攀升,醫(yī)院骨科會收治更多的患者。 因?yàn)榇蠖鄶?shù)骨科患者的病情是外傷引起的,一般發(fā)生突然,而且疾病性質(zhì)特殊,需要手術(shù)治療,術(shù)后恢復(fù)時間長,長時間臥床無法活動,加之無法正常的學(xué)習(xí)、工作及生活,會增加患者的心理壓力,也就難免出現(xiàn)易怒、煩躁等消極情緒,這對病情恢復(fù)有著不利影響,還會給身邊的家人增添煩惱[1]。 如果能夠在治療期間配合科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),對縮短康復(fù)時間、優(yōu)化康復(fù)效果有著重要意義。 在醫(yī)學(xué)技術(shù)更新發(fā)展中,醫(yī)學(xué)服務(wù)理念也隨之發(fā)生改變,對骨科護(hù)理工作也有了更高的要求。 傳統(tǒng)的護(hù)理模式觀念、措施落后,無法拉緊與患者之間的距離,如果患者的護(hù)理需求得不到滿足,就容易引發(fā)護(hù)患矛盾,甚至出現(xiàn)糾紛事件,影響科室整體聲譽(yù)[2]。 基于人文關(guān)懷服務(wù)理念發(fā)展起來的人性化護(hù)理模式,能直擊患者的心靈深處,給予患者更加周到的照料,使患者獲得良好的護(hù)理體驗(yàn),緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系[3]。 在骨科患者護(hù)理過程中,人性化護(hù)理模式能發(fā)揮哪些作用,這是有待深入研究的問題,基于此本院選取2021 年1月-2022 年3 月入院的骨科患者98 例為對象進(jìn)行了對比研究,以便給臨床推廣應(yīng)用找到理論支持。具體內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:本次研究對象為2021 年1 月-2022 年3 月入院的骨科患者98 例,在入院日期單雙號基礎(chǔ)上做小組劃分,單號為觀察組、雙號為對照組,每組各49 例。 其中,觀察組中女性患者和男性患者占比為23:26;患者年齡42 - 74 歲,均值為(56.27 ±3.59)歲;疾病類型:14 例髖部骨折、11 例膝關(guān)節(jié)骨折、10 例股骨干骨折、14 例脛腓骨骨折。對照組中女性患者和男性患者占比為24:25;患者年齡39 -72 歲,均值為(56.04 ±3.51)歲;疾病類型:16 例髖部骨折、9 例膝關(guān)節(jié)骨折、9 例股骨干骨折、15例脛腓骨骨折。 上述資料各組間差異小(P＞0.05),符合對比研究要求。 本研究經(jīng)過院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)過X 線、MRI 等檢查確診,可見明顯的骨折線或骨折斷端;②符合手術(shù)治療指征;③對治療和護(hù)理均有良好的配合度;④為患者和家屬介紹本次研究的目的、具體內(nèi)容后,同意加入研究并簽訂書面協(xié)議。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴隨精神系統(tǒng)疾病或是認(rèn)知障礙者;②伴隨嚴(yán)重的心肝腎等器官疾病者;③伴隨全身惡性腫瘤者。

2 方法:對照組患者在骨科住院期間運(yùn)用傳統(tǒng)護(hù)理方式。 內(nèi)容有:觀察患者病情變化、監(jiān)測生命指標(biāo)變化,遵醫(yī)囑定時給藥;為患者講解手術(shù)治療相關(guān)內(nèi)容,做好術(shù)后觀察和基礎(chǔ)護(hù)理。 觀察組患者在骨科住院期間運(yùn)用人性化護(hù)理方式。 措施如下:(1)樹立人性化理念。 為了在骨科順利的執(zhí)行人性化護(hù)理模式,首先就要為醫(yī)護(hù)人員做普及和指導(dǎo),樹立人性化理念,理念驅(qū)使行動,在日常工作中始終堅(jiān)持以人為本,為患者提供服務(wù)時猶如自己的親人、朋友,多站在患者角度思考問題,做到尊重、親切、有禮貌。不僅要為患者提供基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù),還需要從飲食、心理、生理等多個層面做宣教,滿足患者的需求,最大程度維護(hù)患者的利益。 定期組織交流會,讓醫(yī)護(hù)人員之間互相探討和學(xué)習(xí),共同進(jìn)步。 (2)定期人性化護(hù)理培訓(xùn)。 護(hù)理人員定期學(xué)習(xí)培訓(xùn),內(nèi)容有:國內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)、安全護(hù)理措施、溝通技巧、理論知識以及相關(guān)法律法規(guī)等,逐漸增強(qiáng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì),以滿足人性化護(hù)理實(shí)施需求。 (3)建立人性化護(hù)理體系。 在患者治療和康復(fù)整個過程中,要將人性化護(hù)理貫穿始末,科室制定相關(guān)準(zhǔn)則,規(guī)范護(hù)理人員的行為,提升其責(zé)任心。 患者入院后護(hù)士長與主治醫(yī)生一同分析患者臨床資料,并結(jié)合具體病情制定合理的護(hù)理方案和護(hù)理目標(biāo);在日常護(hù)理中由責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行,使護(hù)理工作有條不紊的展開,避免有內(nèi)容遺漏。 護(hù)士長負(fù)責(zé)評估和監(jiān)督日常護(hù)理工作,并隨時對護(hù)理方案做調(diào)整,糾正不當(dāng)?shù)淖o(hù)理行為。 (4)完善人性化溝通機(jī)制。 有效的溝通能夠清除護(hù)理工作中的各種障礙,所以在人性化護(hù)理實(shí)施過程中,滲透人文情懷的溝通很有必要。 ①在溝通過程中,能夠拉近護(hù)患之間的距離,通過情感交流還能獲得患者更多的信任感。 ②通過溝通能夠準(zhǔn)確掌握患者的心理感受和真實(shí)需求,相反也能讓患者知曉各種護(hù)理措施的目的,彼此之間更好的理解,護(hù)理服務(wù)中能默契配合。 ③護(hù)理人員進(jìn)行交流溝通中,需要有禮貌、態(tài)度和善、著裝整齊,讓患者有親切感,并靈活運(yùn)用語言技巧,讓患者從中獲得情感支持。④在溝通中不要急于反駁患者的觀點(diǎn),要善于傾聽,鼓勵患者提出建議,以便持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)。 (5)打造人性化治療環(huán)境。 很多骨科患者伴隨組織或器官損傷,感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高,如果病房環(huán)境不舒適會給心理狀態(tài)帶來不良影響,出現(xiàn)情緒低落、悲觀、焦慮等消極情緒。 因此,需要在病房中擺放充滿生機(jī)的盆景、鮮花,讓病房舒適溫馨,放松患者緊張的心情。 條件許可,可以選擇患者喜歡的音樂、電視節(jié)目等,幫助患者分散注意力,保持愉悅的心情。(6)制定人性化手術(shù)護(hù)理內(nèi)容。 ①術(shù)前準(zhǔn)備:在術(shù)前訪視中與患者交談,評估其身體情況和心理情況,為患者介紹手術(shù)相關(guān)事項(xiàng),避免患者對手術(shù)一知半解而出現(xiàn)恐懼、緊張感;耐心地叮囑患者術(shù)前禁食禁水至少8 小時,并說明這一操作的目的;同時提前做好皮膚清潔工作,預(yù)防引發(fā)感染。 ②體位護(hù)理:術(shù)后返回病房后6 小時內(nèi)去枕平躺,之后協(xié)助患者變換舒適的體位,減輕對切口的前拉力,緩解術(shù)后疼痛感;患肢適當(dāng)墊高,處于功能位,促進(jìn)局部血液循環(huán),預(yù)防水腫,提高患者的舒適感。 ③疼痛護(hù)理:受到骨科疾病特殊性的影響,患者一般會存在較嚴(yán)重的疼痛癥狀,手術(shù)治療后也會因?yàn)閯?chuàng)傷產(chǎn)生疼痛反應(yīng),降低患者的舒適性,為此要給予人性化的疼痛護(hù)理措施,最大程度減輕疼痛。 首先要每天測評患者的疼痛程度,再以結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施不同的干預(yù)措施;在輕度疼痛時,指導(dǎo)患者通過非藥物方式緩解疼痛,比如冥想訓(xùn)練、音樂療法、轉(zhuǎn)移注意力法等,還需為患者說明鎮(zhèn)痛藥物不當(dāng)使用容易給機(jī)體恢復(fù)帶來影響,所以疼痛能忍盡量不用;如果為重度疼痛,就需要運(yùn)用止痛藥物,以減輕疼痛。 ④臨床觀察:為了避免術(shù)后患者因?yàn)閲I吐而堵塞呼吸道,需要將頭轉(zhuǎn)向一側(cè),并增加巡視次數(shù),讓患者有被重視感,也能在意外發(fā)生時能第一時間發(fā)現(xiàn)和處理;密切監(jiān)測患者血氧飽和度、呼吸、脈搏、血壓等指標(biāo)變化;觀察患者引流、導(dǎo)尿性狀,如果每小時引流液超過100ml,可能存在活動性出血,要立即告知醫(yī)生對癥處理[4]。 術(shù)后指導(dǎo)患者做好個人清潔工作,可以在家屬協(xié)助下清潔會陰、床褥及貼身衣物勤換,幫助患者翻身叩背、按摩身體,預(yù)防并發(fā)癥,提高身體舒適度。 ⑤預(yù)防壓瘡:術(shù)后疼痛、長時間臥床等均對導(dǎo)致患者無法自主活動或翻身,所以比較容易引發(fā)壓瘡。 因此,護(hù)理人員要提前對患者做壓瘡風(fēng)險評估,制定針對性預(yù)防措施,比如:將氣墊圈放在受壓部位、局部皮膚按摩、定時協(xié)助翻身、使用氣墊床等。 并為患者和家屬講解需要注意的事項(xiàng),比如:保持皮膚和衣物干燥、床單平整、避免拖拽等。 ⑥預(yù)防感染:骨科手術(shù)治療的患者在臨床護(hù)理中,需要重點(diǎn)做好感染預(yù)防工作,這對促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)有著重要意義。 首先需要密切監(jiān)測患者手術(shù)切口情況,如果存在比較嚴(yán)重的出血癥狀,棉球蘸取腎上腺素按壓在局部,起到止血效果,也能降低切口感染風(fēng)險。 另外,護(hù)理人員需要確保病房環(huán)境,定期做細(xì)菌檢測,如果結(jié)果超標(biāo)要分析相關(guān)原因,妥善處理,并在2 周內(nèi)再次復(fù)檢,這樣能夠保證病房中細(xì)菌含量未超標(biāo),患者處于這樣安全環(huán)境中也就能降低細(xì)菌感染率[5]。 護(hù)理操作過程中堅(jiān)持無菌化原則,所有器械和用品均需要專門管理,消毒合格才能使用,針對非無菌包、一次性無菌包、無菌包要分開擺放,還要定期檢查是否處于有效期內(nèi),一旦過期要集中處理,避免直接給患者使用。 另外,每次使用消毒液之前需要監(jiān)測其濃度,保證發(fā)揮正常的效果,消毒液也需要定期更換,避免過期。 ⑦預(yù)防不安全因素:骨科患者手術(shù)后存在較多潛在不安全因素,如果在護(hù)理中不能積極配合,會危害患者健康,比如:未給予人性化的安全護(hù)理,容易導(dǎo)致墜床、跌倒等,康復(fù)訓(xùn)練時未做正確指導(dǎo),容易造成骨折愈合延期。所以,護(hù)理人員要在術(shù)后多與患者溝通互動,掌握患者的思想動態(tài),幫助其及時的消除思想顧慮,在治療和護(hù)理過程中能保持良好的配合度。 此外,需要為患者和家屬講解床護(hù)欄使用和預(yù)防墜床、跌倒的正確方法,叮囑患者下床活動時,要有人攙扶,拿開路面上的阻擋物,如果地面有水漬及時擦干,最大程度降低意外事件。 為了讓患者骨折和肢體功能盡快恢復(fù),需要幫助患者遠(yuǎn)離可能存在的不安全因素,根據(jù)手術(shù)方式和骨折部位的不同,指導(dǎo)患者展開踝泵、股四頭肌長舒縮等運(yùn)動,加速下肢血液循環(huán),在預(yù)防深靜脈血栓的同時,也有利于術(shù)后骨折愈合。 (7)人性化康復(fù)護(hù)理。 康復(fù)護(hù)理主要是幫助骨科患者盡快康復(fù),這是提升臨床治療效果的重要途徑,有必要加強(qiáng)人性化護(hù)理。 在護(hù)理中結(jié)合患者實(shí)際病情和自身耐受性,幫助其制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練方案,臥床期要幫助患者被動活動,比如:定時翻身、肢體按摩、簡單的肢體彎曲和拉伸等。 在患者身體情況逐漸好轉(zhuǎn)后,護(hù)理人員積極的鼓勵患者下床活動,盡早運(yùn)動有助于加速康復(fù)進(jìn)程,但是要控制好活動強(qiáng)度,避免患者過度勞累或產(chǎn)生2 次損傷。 待患者身體進(jìn)一步恢復(fù)后,可以指導(dǎo)患者完成功能訓(xùn)練,比如:在不會牽動創(chuàng)面的同時,讓患者輕微的主動活動關(guān)節(jié),活動后再進(jìn)行冰敷;還可以做肢體屈伸運(yùn)動,但是在運(yùn)動前,要先將肌肉繃緊10 秒,再慢慢的放松,反復(fù)做數(shù)次,這樣可以避免患者在運(yùn)動中過度肢體外展,影響康復(fù)訓(xùn)練效果[6]。 在不同階段的康復(fù)訓(xùn)練過程中,護(hù)理人員均需要陪伴在身邊,指導(dǎo)患者的動作,保護(hù)患者的安全,同時在患者有進(jìn)步時要口頭表揚(yáng),并鼓勵患者繼續(xù)堅(jiān)持,讓患者能科學(xué)地進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動,提升康復(fù)效果。 (8)人性化出院指導(dǎo)。 患者達(dá)到出院條件后,護(hù)理人員協(xié)助患者完成各項(xiàng)出院前的檢查項(xiàng)目,制定長期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、確定復(fù)診時間,為患者講解出院后在日常生活中要特別注意的事項(xiàng),如果需要帶藥出院還需詳細(xì)說明藥物的正確用法。 留下患者的聯(lián)系方式,并邀請其加入病友交流微信群,有任何問題都可以聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員,也會有專門的骨科護(hù)理人員定期發(fā)送骨科疾病日常保健相關(guān)知識的報(bào)道,逐漸提升患者的自我管理能力。

3 觀察指標(biāo):(1)在護(hù)理前和護(hù)理后均使用量表對患者心理狀態(tài)做評分。 用抑郁自評量表(SDS)評估抑郁情況,用焦慮自評量表(SAS)評估焦慮情況,臨界值分別為53 分和50 分,總分越高消極情緒越嚴(yán)重。 (2)使用護(hù)理滿意度問卷調(diào)查患者對此次骨科護(hù)理的滿意程度。 分為4 個部分,分別是護(hù)理細(xì)節(jié)、功能鍛煉、心理干預(yù)、護(hù)理態(tài)度,每1 個部分最高100 分,總分越高越滿意。 (3)觀察并統(tǒng)計(jì)患者住院期間相關(guān)并發(fā)癥情況,包括:尿潴留、關(guān)節(jié)腫脹、切口感染、靜脈血栓等。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:此次所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS25.0軟件做對比分析,x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,用(n,%)描述;t檢驗(yàn)計(jì)量資料,用(±s)描述,差異顯著時P＜0.05,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

5 結(jié)果

5.1 2 組骨科患者護(hù)理前和護(hù)理后心理狀態(tài)評分對比:在護(hù)理措施實(shí)施之前,2 組的SDS 和SAS 評分無明顯差異(P＞0.05)。 經(jīng)過不同方法護(hù)理,2 組心理狀態(tài)指標(biāo)評分均有所降低,觀察組的SDS 和SAS 評分還要遠(yuǎn)低于對照組,并表現(xiàn)出顯著差異(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 組骨科患者護(hù)理前和護(hù)理后心理狀態(tài)評分對比(±s,分,n=49)

表1 2 組骨科患者護(hù)理前和護(hù)理后心理狀態(tài)評分對比(±s,分,n=49)

組別 SDS 評分 SAS 評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組48.24 ±9.3635.02 ±8.7349.57 ±9.8233.12 ±6.86對照組47.73 ±9.5144.14 ±8.6949.21 ±9.6341.05 ±7.46 t 0.268 5.183 0.183 5.477 P 0.789 0.000 0.855 0.000

5.2 2 組骨科患者各種并發(fā)癥情況對比:總計(jì)有2 例觀察組骨科患者出現(xiàn)并發(fā)癥,對照組則有8 例出現(xiàn)不同的并發(fā)癥,2 組患者總發(fā)生率之間表現(xiàn)出顯著差異(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組骨科患者各種并發(fā)癥情況對比(n,%,n=49)

5.3 2 組骨科患者對護(hù)理滿意度對比:護(hù)理滿意度調(diào)查中,觀察組患者護(hù)理細(xì)節(jié)、功能鍛煉、心理干預(yù)、護(hù)理態(tài)度的評分高于對照組,組間表現(xiàn)出顯著差異(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組骨科患者對護(hù)理滿意度對比(±s,分,n=49)

表3 2 組骨科患者對護(hù)理滿意度對比(±s,分,n=49)

組別 護(hù)理細(xì)節(jié) 功能鍛煉 心理干預(yù) 護(hù)理態(tài)度觀察組90.57 ±4.6290.33 ±6.7289.67 ±5.1890.15 ±5.36對照組75.08 ±6.5176.42 ±6.5372.56 ±6.0374.06 ±6.52 t 13.583 10.392 15.067 13.344 P 0.000 0.000 0.000 0.000

討 論

骨科患者疾病類型以骨折為主,多數(shù)是意外事故所致,還存在一定致殘風(fēng)險,加之受傷后嚴(yán)重的疼痛感,會讓患者生活起居不方便、正常睡眠受到影響,長時間臥床休息和突然從健康狀態(tài)變成不能生活自理狀態(tài),會讓患者情緒低落,甚至產(chǎn)生自我否定、悲觀、抑郁等不良心理,這將嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程[7]。 盡管手術(shù)、藥物等治療方式能夠幫助患者解決生理方面的創(chuàng)傷,但是不能解決心理層面的壓力,這就需要通過合理的護(hù)理干預(yù),才能解決患者心理問題。

目前在臨床中比較普遍應(yīng)用的依然是傳統(tǒng)護(hù)理模式,雖然已經(jīng)形成比較成熟的護(hù)理體系,但是護(hù)理重點(diǎn)是執(zhí)行醫(yī)囑,缺乏主動性,未能將患者放在護(hù)理中心位置,無法在現(xiàn)代社會背景下,滿足患者的多種需求[8]。 隨著人性化理念的不斷加深,開始逐漸滲透到臨床護(hù)理中,而人性化護(hù)理模式的出現(xiàn)突破了傳統(tǒng),更具有人文特征,堅(jiān)持“以人為本”原則,同時關(guān)注患者的心理感受、生理感受;而且在實(shí)施過程中,會結(jié)合患者的實(shí)際病情和性格特點(diǎn)等,制定個體化護(hù)理方案,提高護(hù)理的針對性,讓患者獲得重視感和歸屬感,促使治療和護(hù)理工作順利進(jìn)行[9]。 人性化護(hù)理模式,能通過貼心的服務(wù)改善患者的心理健康,讓其能有正確的自我認(rèn)識、自我認(rèn)同,而且在為患者提供護(hù)理服務(wù)的同時,護(hù)理人員也在不斷的提升綜合素養(yǎng),從而形成高水平、科學(xué)性的護(hù)理體系;此外,人性化護(hù)理中,能給患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療環(huán)境,可以讓醫(yī)院整體的服務(wù)質(zhì)量、管理水平得到提升,緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系,減少糾紛事件[10]。 而且人性化護(hù)理模式的運(yùn)用,讓醫(yī)院整體服務(wù)形象得到提升,出院患者憑借自身的感受大力宣傳,也有利于醫(yī)院拓展市場、長遠(yuǎn)發(fā)展。 在本次研究中,將人性化護(hù)理應(yīng)用到觀察組骨科患者中,SDS 評分和SAS 評分明顯低于護(hù)理前,也明顯低于實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理的對照組患者,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P＜0.05);觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率也同樣低于對照組(P＜0.05)。 這都說明了人性化護(hù)理無論是在改善患者心理狀態(tài),還是改善生理狀態(tài)方面均有著良好的表現(xiàn)。 此外,在本次研究中觀察組患者護(hù)理滿意度4 個指標(biāo)評分均高于對照組(P＜0.05),說明人性化護(hù)理能達(dá)到患者預(yù)期的護(hù)理效果,獲得更好的護(hù)理體驗(yàn),從而呈現(xiàn)更加滿意的態(tài)度。 經(jīng)過分析,主要是在人性化護(hù)理實(shí)施過程中,是將骨科患者作為服務(wù)的中心,在進(jìn)行所有護(hù)理操作時時時刻刻為患者著想,提升患者的信任感,從而達(dá)到理想的護(hù)理滿意度。 另外,護(hù)理人員會定期學(xué)習(xí)培訓(xùn),提高專業(yè)技能,在護(hù)理中避免出現(xiàn)差錯,增加患者的信任感;同時擁有良好的職業(yè)素養(yǎng),保持較高的工作熱情,為患者提供更加貼心的服務(wù),幫助患者解決各種心理問題,并對護(hù)患之間的關(guān)系有新的認(rèn)識,在護(hù)理操作中能積極的配合,最終達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。

綜上所述,在骨科護(hù)理中人性化護(hù)理措施有著良好的應(yīng)用效果,有利于患者生理和心理恢復(fù),并提高滿意程度,值得推廣應(yīng)用。