超聲造影對(duì)乳腺BI-RADS 4類結(jié)節(jié)診斷的優(yōu)化①

汪婧怡,李詩(shī)瑤,李清遠(yuǎn),王 薇

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院物理診斷科，黑龍江 佳木斯 154003)

乳腺癌(breast cancer)的患病率隨著社會(huì)的發(fā)展呈增加趨勢(shì)，全世界大約1/8的女性有患乳腺癌的終生風(fēng)險(xiǎn)[1]。乳腺BI-RADS 4類結(jié)節(jié)惡性跨度大(2%～95%)，其中惡性結(jié)節(jié)只占22%～33%，且良惡性結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)具有交叉性[2]。乳腺腫瘤的生長(zhǎng)、擴(kuò)散以及轉(zhuǎn)移均依靠微血管來進(jìn)行，CEUS可顯示腫瘤內(nèi)部微血管的形態(tài)及走形，通過觀察腫瘤內(nèi)造影劑的擴(kuò)散模式來反映腫瘤血管生成。本研究應(yīng)用CEUS對(duì)BI-RADS 4類結(jié)節(jié)進(jìn)一步分級(jí)優(yōu)化，減少臨床上不必要的穿刺活檢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：2019-05～2021-02佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科及腫瘤外科收治的BI-RADS 4類結(jié)節(jié)住院患者95例，共105個(gè)結(jié)節(jié)。術(shù)前均行常規(guī)超聲檢查及超聲造影檢查，以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者本人拒絕簽署知情同意書；(2)乳腺假體植入術(shù)后；(3)妊娠或哺乳期婦女伴乳腺結(jié)節(jié)；(4)已有明確病理結(jié)果或以前接受過治療的乳腺結(jié)節(jié)；(5)有超聲造影劑過敏史及嚴(yán)重心、肺功能疾病患者或近3個(gè)月出現(xiàn)過心絞痛及哮喘等疾病不適合超聲造影檢查的患者。

1.2 儀器

日立Aloka70超聲診斷儀，配有CEUS相關(guān)軟件。探頭為線陣探頭9L-2，頻率為5～14MHz。造影劑為意大利聲諾維六氟化硫微泡。

1.3 檢查方法

1.3.1 常規(guī)超聲檢查：依據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)修訂的第5版乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)[3](breast imaging reporting and data system，BI-RADS)，篩選出BI-RADS 4類結(jié)節(jié)。依據(jù)董鳳林等[4]專家的研究結(jié)論，將4a作為界點(diǎn)，4a及以下傾向良性，4b～5類傾向惡性。

1.3.2 超聲造影檢查：選擇BI-RADS 4類結(jié)節(jié)血運(yùn)最豐富切面行超聲造影檢查。依據(jù)陳琴[5]教授的超聲造影預(yù)測(cè)模型，符合D.E.F模型的BI-RADS 4類結(jié)節(jié)傾向良性，符合A.B.C模型的BI-RADS 4類結(jié)節(jié)傾向惡性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CEUS對(duì)BI-RADS 4類結(jié)節(jié)分級(jí)調(diào)整

見表1及圖1～6，本研究符合A、B、C模型的乳腺結(jié)節(jié)37個(gè)，由于惡性結(jié)節(jié)需要大量新生血管供應(yīng)，血流量比周圍組織大[6]，因此表現(xiàn)為A模型，見圖1；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌細(xì)胞間有大量纖維結(jié)締組織，病灶供血差[7]，內(nèi)部容易變性壞死，故造影后存在充盈缺損現(xiàn)象，表現(xiàn)為B模型，見圖2；惡性結(jié)節(jié)向周邊組織浸潤(rùn)時(shí)，需要依靠微小血管向外生長(zhǎng)，表現(xiàn)為C模型，見圖3。本研究符合D、E、F模型的乳腺結(jié)節(jié)46個(gè)，由于導(dǎo)管上皮增生活躍伴有局部血管增生明顯、不典型增生的結(jié)節(jié)表現(xiàn)為D模型，見圖4；良性結(jié)節(jié)如腺病等，腺體內(nèi)存在正常血管，靜脈回流正常，表現(xiàn)為E模型，見圖5；結(jié)節(jié)局部纖維組織增生明顯伴有膠原化，血管減少時(shí)，表現(xiàn)為F模型，見圖6。

表1 CEUS對(duì)BI-RADS 4類結(jié)節(jié)分級(jí)調(diào)整(個(gè))

圖1 常規(guī)超聲BI-RADS：4b類；超聲造影檢查：為高增強(qiáng)， 增強(qiáng)后結(jié)節(jié)擴(kuò)大，符合A模型，優(yōu)化為5類

圖2 常規(guī)超聲BI-RADS：4b類；超聲造影檢查：為高增強(qiáng)，增強(qiáng)后結(jié)節(jié)擴(kuò)大，內(nèi)部有充盈缺損，符合B模型，優(yōu)化為5類

圖3 常規(guī)超聲BI-RADS：4a類；超聲造影檢查：為快進(jìn)高增強(qiáng)，并有充盈缺損，符合C模型，優(yōu)化為5類

圖4 常規(guī)超聲BI-RADS：4a類；超聲造影檢查：為快進(jìn)高增強(qiáng)，增強(qiáng)后無增大，邊界清楚，符合D模型，優(yōu)化為3類

圖5 常規(guī)超聲BI-RADS：4a類；超聲造影檢查：為慢進(jìn)，等增強(qiáng)，增強(qiáng)后形態(tài)欠佳，符合E模型，優(yōu)化為3類

圖6 常規(guī)超聲BI-RADS：4a類；超聲造影檢查：慢進(jìn)，低增強(qiáng)，增強(qiáng)后無增大，符合F模型，優(yōu)化為3類

2.2 常規(guī)超聲與CEUS對(duì)BI-RADS 4類結(jié)節(jié)良惡性的診斷效能比較

見表2。

表2 兩種方法對(duì)乳腺惡性腫瘤的診斷效能比較(%)

2.3 CEUS對(duì)BI-RADS 4類結(jié)節(jié)分級(jí)優(yōu)化的受試者工作曲線分析

見表3。

表3 CEUS對(duì)BI-RADS 4類結(jié)節(jié)分級(jí)優(yōu)化的受試者工作曲線分析

3 討論

本研究中CEUS對(duì)BI-RADS 4類結(jié)節(jié)良惡性診斷的靈敏度、特異度分別為89.1%、84.7%，均高于常規(guī)超聲，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究發(fā)現(xiàn)乳腺良、惡性超聲造影表現(xiàn)具有交叉重疊性，如某些炎性病變處在炎癥增生期，具有類似乳腺惡性病灶豐富的血供[8,9]，超聲造影表現(xiàn)為快進(jìn)高增強(qiáng)；復(fù)雜性纖維腺瘤由于周圍同時(shí)伴發(fā)炎癥可出現(xiàn)高增強(qiáng)伴范圍擴(kuò)大，誤導(dǎo)造影結(jié)果傾向惡性[10,11]；發(fā)展期的乳腺惡性結(jié)節(jié)由于直徑較小，血供不豐富，被誤認(rèn)為是良性。綜上所述，超聲造影對(duì)乳腺BI-RADS 4類結(jié)節(jié)良惡性的診斷中存在一定的優(yōu)勢(shì)，但是由于乳腺結(jié)節(jié)的復(fù)雜多樣性，如何更準(zhǔn)確的評(píng)估結(jié)節(jié)的良惡性仍需進(jìn)一步研究。