康復護理對腕管綜合征患者疼痛及腕關節(jié)功能的改善效果研究

李 穎，趙 新

(西南交通大學附屬醫(yī)院/成都市第三人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，四川 成都 610000)

神經(jīng)卡壓綜合征是臨床常見的外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病，神經(jīng)在受壓局部由于供血供氧不足而受到損傷[1]。盡管神經(jīng)卡壓綜合征僅影響一小部分神經(jīng)功能，但可能產(chǎn)生較嚴重的生理、心理影響[2-4]。腕管綜合征是最常見、研究最為廣泛的神經(jīng)卡壓綜合征[5]，通常由正中神經(jīng)在通過腕部時受限于腕骨、腕橫韌帶、指屈肌腱所形成的纖維管道，導致水腫、炎癥而引起。腕管綜合征嚴重情況下會導致正中神經(jīng)所支配的肌肉出現(xiàn)無力等癥狀，發(fā)病率1.5%～3.8%[6-8]，治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療通常是口服非甾體抗炎藥物或者局部注射類固醇類藥，但保守治療效果不持久，復發(fā)率高。因此，亟需尋找一類新的治療手段來填補這一空缺。有研究提示，低頻電刺激及功能訓練對治療腕管綜合征有一定療效[9]。本研究探討加用低頻電刺激和神經(jīng)松解訓練的康復護理對腕管綜合征患者疼痛及腕關節(jié)功能的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院康復醫(yī)學科2020年4月至2021年12月確診為腕管綜合征的患者，經(jīng)PASS 2008軟件計算樣本量共需納入112例。采用Excel生成112個隨機數(shù)字，分別將其標號為1～112，再根據(jù)大小升序排列，前56個為康復護理組，后56個為常規(guī)治療組，患者納入后進行抽簽，根據(jù)標號結(jié)合隨機數(shù)字結(jié)果判定其為康復護理組或常規(guī)治療組。治療過程中康復護理組脫落2例，常規(guī)治療組脫落1例，實際康復護理組54例，常規(guī)治療組55例。由于本研究干預手段的特殊性，故不設盲法及分配隱藏。兩組年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，基線一致。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)符合腕管綜合征診斷標準[10]；(2)精神認知正常，能配合相關治療；(3)同意采用保守手段進行治療，并且未接受過手術(shù)治療者。排除標準：(1)有消化道潰瘍病史不能接受常規(guī)治療者；(2)接受過其他腕管綜合征相關治療者。

1.3 干預手段

1.3.1 常規(guī)治療組 患者在康復科常規(guī)護理下，規(guī)律口服布洛芬緩釋膠囊(0.3 g，2次/d)。

1.3.2 康復護理組 患者在常規(guī)治療組的基礎上加用以下治療，操作均由護理人員執(zhí)行。(1)低頻電刺激：1次/d，每次30 min，總共5 d。(2)神經(jīng)松解訓練：主要步驟為囑患者腕關節(jié)中立，大拇指、示指、中指、環(huán)指屈曲后再伸展；大拇指中立，腕關節(jié)、示指、中指、環(huán)指背伸；腕關節(jié)、大拇指、示指、中指、環(huán)指背伸，前臂旋后。以上為1組，3次/d，每次10組，總共5 d。治療結(jié)束后囑患者在家自行訓練，1次/d。

1.4 評價手段 在治療前后采用視覺模擬評分(VAS)評估患者的疼痛情況；采用Boston腕關節(jié)量表(BCTQ)評估患者腕關節(jié)的功能。療效評價分為4個等級，判定標準如下。治愈：癥狀完全消失，局部活動如常；顯效：癥狀基本消失，活動如常，但在劇烈或持久運動后輕微不適；有效：相關疼痛及腕關節(jié)活動較前改善；無效：臨床癥狀無改善。治療2個月后隨訪復發(fā)情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 兩組治療前VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(t=-0.85，P>0.05)?？祻妥o理組、常規(guī)治療組治療后VAS評分均低于同組治療前(t=11.84、11.03，P<0.01)，提示疼痛有所改善。兩組治療后VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(t=-1.04，P>0.05)，提示兩組疼痛改善的效果相當。

表1 兩組治療前后VAS評分比較分)

2.2 兩組治療前后BCTQ評分比較 兩組治療前BCTQ評分差異無統(tǒng)計學意義(t=-1.55，P>0.05)?？祻妥o理組、常規(guī)治療組治療后BCTQ評分均低于同組治療前(t=51.85、33.27，P<0.01)，提示患者腕關節(jié)功能有所改善。治療前后康復護理組BCTQ評分差值大于常規(guī)治療組(t=-4.30，P<0.01)，提示康復護理組對患者腕關節(jié)功能的改善優(yōu)于常規(guī)治療組。見表2。

表2 兩組治療前后BCTQ評分比較分)

2.3 兩組療效評價情況比較 Mann-Whitney檢驗顯示，兩組療效評價比較差異有統(tǒng)計學意義(Z=-2.32，P=0.0203)，康復護理組療效優(yōu)于常規(guī)治療組。見表3。

表3 兩組療效評價情況比較

2.4 兩組復發(fā)情況比較 治療結(jié)束后2個月隨訪患者，實際隨訪69例。其中康復護理組隨訪37例，復發(fā)1例(2.70%)；常規(guī)治療組隨訪32例，復發(fā)6例(18.75%)。康復護理組復發(fā)率低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.0034)。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，干預后兩組的疼痛及腕關節(jié)功能均較干預前改善，但康復護理組腕關節(jié)功能的改善效果及療效均優(yōu)于常規(guī)治療組，復發(fā)率低于常規(guī)治療組。提示康復護理組在常規(guī)治療組的基礎上，采用低頻電刺激聯(lián)合神經(jīng)松解訓練，可以達到更好的康復效果。

低頻電刺激可以有效修復神經(jīng)損傷，促進神經(jīng)軸突生長[11-12]，并促進其功能恢復[13]。研究表明這種結(jié)構(gòu)及功能的恢復是由于電刺激上調(diào)了神經(jīng)營養(yǎng)因子，進而上調(diào)了神經(jīng)生長相關基因的表達[14]。此外，低頻電刺激還可以降低神經(jīng)的疼痛感受。低頻電刺激可激活外周神經(jīng)纖維，釋放興奮性神經(jīng)遞質(zhì)并傳遞到大腦，其分支則激活神經(jīng)元間纖維釋放抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，降低了中樞神經(jīng)系統(tǒng)中攜帶疼痛信號的次級遞質(zhì)釋放，從而導致持續(xù)輸入大腦的疼痛信號減少[15-17]。低頻電刺激可以提高人體的痛閾值[18]，減少痛覺過敏[19]。神經(jīng)松解訓練則可通過患者腕關節(jié)及手指的主動運動，促進正中神經(jīng)周圍粘連狹窄的松解，從而減輕神經(jīng)卡壓癥狀。

綜上所述，低頻電刺激聯(lián)合神經(jīng)松解訓練可有效改善腕管綜合征患者疼痛及腕關節(jié)功能，降低復發(fā)率。但囿于樣本量及干預手段的特殊性，盲法及分配隱藏未在本研究中實現(xiàn)，使其證據(jù)質(zhì)量有所減弱。今后期待多中心、大樣本、高質(zhì)量研究設計的隨機對照試驗，以進一步驗證本研究的結(jié)論。