控制論為導(dǎo)向的護(hù)理模式預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)室感染的效果觀察

李 革，孫 瑋

(鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)是通過人造髖臼和股骨頭置換髖關(guān)節(jié)以恢復(fù)關(guān)節(jié)運動功能、提高患者生存質(zhì)量的重要手段，但手術(shù)室感染是其嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅影響手術(shù)療效，還可加重患者心理、經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療負(fù)擔(dān)[1]?？刂普撌侵笧楸ＷC目標(biāo)的實現(xiàn)，采取措施糾正各種偏差，達(dá)到全過程的全面控制及管理質(zhì)量提升。已有研究將控制理論應(yīng)用于尿毒癥患者，發(fā)現(xiàn)可改善消極情感，減少并發(fā)癥[2]。但目前關(guān)于其在THA手術(shù)患者中的應(yīng)用研究鮮有。本研究探討控制論為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)對THA患者手術(shù)室感染的預(yù)防效果，以期為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月—2021年4月在本院骨科行THA術(shù)的142例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：單側(cè)，首次；擇期行THA；術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能評分(Harris)<70分[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、心理疾病患者；伴認(rèn)知、視聽功能障礙者；伴呼吸、消化、泌尿等系統(tǒng)感染史；既往髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷。采用隨機數(shù)表法將納入患者分為兩組，各71例。兩組一般資料見表1。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或其家屬簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 患者均行THA術(shù)。對照組：圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：術(shù)前完成身體各項檢查，做好腸道、術(shù)區(qū)準(zhǔn)備，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，準(zhǔn)備常規(guī)手術(shù)器械等；術(shù)中監(jiān)測生命體征。術(shù)后行常規(guī)健康宣教、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等。研究組：在對照組基礎(chǔ)上行控制論為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)前饋控制。①意識控制：組織醫(yī)院感染知識培訓(xùn)并定期考核，納入獎懲制度中；開展醫(yī)護(hù)人員交流會，明確手術(shù)事項，提高配合度；②機體控制：術(shù)前評估患者營養(yǎng)狀況，對營養(yǎng)不良者適當(dāng)攝入維生素、高蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)補充劑等；③心理狀態(tài)控制：術(shù)前與患者密切溝通，講解手術(shù)優(yōu)勢與效果、術(shù)后恢復(fù)良好病例等，幫助患者緩解恐懼、緊張等消極狀態(tài)；④假體管理控制：器械護(hù)士、巡回護(hù)士分別核查移植假體滅菌有效期、滅菌效果、包裝完整性，手術(shù)當(dāng)天主治醫(yī)師再次核查，均簽字確認(rèn)；⑤空間管理控制：建立供應(yīng)室與手術(shù)室的一體化通道，分別設(shè)無菌區(qū)、污染區(qū)通道；⑥物品控制：手術(shù)器械確保一人一用一滅菌；體位墊等反復(fù)使用物品在患者使用前均嚴(yán)格消毒。(2)同期控制。①體溫控制：使用輸液加溫器將輸入液加溫至37.0℃～38.0℃；手術(shù)室溫度控制在22℃～24℃；采用空氣加溫保暖裝置為患者保暖；②人數(shù)控制：小手術(shù)間手術(shù)室人員控制在5人內(nèi)，大手術(shù)間手術(shù)室人員控制在8人內(nèi)，術(shù)中手術(shù)間人員流動次數(shù)<5次；③操作控制：手術(shù)相關(guān)人員穿手術(shù)衣，加戴口罩、雙層手套；安置假體前換無菌手套，安置后生理鹽水反復(fù)沖洗。(3)反饋控制，即對圍術(shù)期存在的問題進(jìn)行及時信息反饋與整改，避免手術(shù)室感染。

1.3指標(biāo)評定 護(hù)理滿意度：采用本院自制滿意度評估量表評定，量表含5個方面，滿分100分：不滿意(<70分)、一般(≥70分)、較滿意(>80分)、非常滿意(>90分)。兩組手術(shù)時間及手術(shù)室菌落數(shù)、感染發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時間及手術(shù)室菌落數(shù)比較 與對照組相比，研究組手術(shù)時間更短，術(shù)后菌落更少，見表2。術(shù)后菌落數(shù)與手術(shù)時間呈正相關(guān)(r=0.652)。

表2 兩組手術(shù)時間及手術(shù)室菌落數(shù)比較

2.2兩組感染發(fā)生情況比較 研究組：71例患者中，發(fā)生切口感染1例，感染發(fā)生率為1.41%；對照組：71例患者中，發(fā)生切口感染6例，假體感染2例，感染發(fā)生率為11.27%。兩組發(fā)生率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.81，P=0.016)。

2.3兩組護(hù)理滿意度比較 研究組：71例患者中，非常滿意49例，較滿意15例，一般6例，不滿意1例，患者滿意度為98.59%；對照組：71例患者中，非常滿意31例，較滿意19例，一般7例，不滿意14例，患者滿意度為80.28%。兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.60，P<0.01)。

3 討論

手術(shù)室感染是外科手術(shù)常見的醫(yī)院獲得性感染，已成為各國監(jiān)管的重點?？刂普摓閷?dǎo)向的護(hù)理干預(yù)包括前饋控制、同期控制、反饋控制等模塊，整體干預(yù)貫穿于手術(shù)的整個過程，具有全面性、全程性的特征，有助于實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量控制。本研究將其應(yīng)用于行THA術(shù)患者，結(jié)果顯示：研究組手術(shù)時間、術(shù)后菌落數(shù)、感染發(fā)生率均低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組。提示控制論為導(dǎo)向的護(hù)理可縮短THA患者的手術(shù)時間，減少術(shù)后菌落數(shù)。原因可能為前饋控制中做好術(shù)前與患者的溝通準(zhǔn)備工作有助于縮短患者不配合延誤的手術(shù)時間；機體控制有助于充分滿足手術(shù)要求，同時避免患者機體免疫、抵抗不足等引起的應(yīng)激反應(yīng)所致的中途機體不適、手術(shù)暫停等[4]。有關(guān)研究表明，手術(shù)時間越長，手術(shù)室內(nèi)停留的菌落數(shù)越多[5]。而人員活動也是手術(shù)室病菌聚集數(shù)變多的一項因素[6]。本研究通過控制手術(shù)室人數(shù)、流動次數(shù)避免了人員頻繁活動誘發(fā)的菌落滋生。此外，醫(yī)護(hù)人員加強感染控制意識，也有助于促進(jìn)感染控制行為，減少感染機會；假體管理控制可避免假體滅菌不達(dá)標(biāo)、包裝破損等引起的感染源；空間管理控制可避免既往污染區(qū)對無菌區(qū)的交叉感染；同期控制中保溫控制可減少切口感染，操作控制可減少假體感染機會。由此也減輕了患者的痛苦，提升了護(hù)理滿意度。

綜上所述，將控制論為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于THA手術(shù)患者，可明顯縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)室菌落數(shù)，降低感染發(fā)生率，并提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。