隱私性疾病診療社會(huì)亂象分析及對(duì)策研究

陳海潮,陳海林,王君鋼

（寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,浙江 寧波 315020）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展和人們精神文明程度的提高,現(xiàn)代人對(duì)個(gè)人隱私的保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng).隱私是一個(gè)人對(duì)自己身體健康狀況、生活和精神狀態(tài)等信息進(jìn)行個(gè)人獨(dú)享,不允許其他人隨意入侵的信息領(lǐng)域[1].醫(yī)院作為一個(gè)特殊的機(jī)構(gòu),特別是在泌尿科等科室診療過(guò)程中會(huì)經(jīng)常涉及患者某些部位的隱私情況,如對(duì)患者生殖器官及生殖器官周?chē)鷧^(qū)域的檢查、性功能障礙的詢(xún)問(wèn)交流等項(xiàng)目,大多數(shù)患者在診療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒變化,對(duì)隱私不愿過(guò)多透露,表現(xiàn)比較敏感[2].在醫(yī)療活動(dòng)中,一些患者出于對(duì)身體隱私部位、生理缺陷、病史、特殊經(jīng)歷、遭遇等隱私的保護(hù),向民營(yíng)醫(yī)院尋求診治,而大部分的民營(yíng)醫(yī)院也以隱私性疾病治療作為特色,開(kāi)設(shè)男科、婦科、皮膚(性病)、不孕不育等專(zhuān)科醫(yī)院,由于這些醫(yī)院大多數(shù)并不正規(guī),因此逐漸產(chǎn)生了隱私性疾病診療社會(huì)亂象.

1 隱私性疾病診療社會(huì)亂象成因分析

2009 年4 月,中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中提出鼓勵(lì)社會(huì)資本興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),以形成對(duì)國(guó)有醫(yī)院的補(bǔ)充,進(jìn)一步保障人民群眾的身體健康.在國(guó)家相關(guān)政策的扶持下,民營(yíng)醫(yī)院取得了迅速發(fā)展.國(guó)家衛(wèi)健委公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示,2010 年末,新開(kāi)設(shè)民營(yíng)醫(yī)院7 068 個(gè),占醫(yī)院總數(shù)的33.8%,2020 年民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量則超過(guò)2.1 萬(wàn)個(gè),與此同時(shí),民營(yíng)診所的數(shù)量約23 萬(wàn)個(gè)[3-4].但是長(zhǎng)期以來(lái),民營(yíng)醫(yī)院急于擴(kuò)大數(shù)量,發(fā)展水平參差不齊,同時(shí)缺少?lài)?yán)厲有效的監(jiān)督,一些民營(yíng)醫(yī)院在快速牟利的心態(tài)下,利用患者心理,一再挑戰(zhàn)道德底線,出現(xiàn)了種種不端行為,亂收費(fèi)、虛假?gòu)V告、過(guò)度醫(yī)療等經(jīng)營(yíng)亂象層出不窮,屢禁不止.

1.1 收費(fèi)亂象及成因

民營(yíng)醫(yī)院由社會(huì)資本興辦,以盈利為目的,在利益驅(qū)動(dòng)下,收費(fèi)項(xiàng)目多種多樣,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)普遍偏高,收費(fèi)極不規(guī)范.亂收費(fèi)主要表現(xiàn)形式有: (1)自己定價(jià),隨意收費(fèi).診療收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格與公立醫(yī)院相差較大,缺少?lài)?yán)格的價(jià)格公示和一日明細(xì)清單,標(biāo)準(zhǔn)隨意,患者只能任憑醫(yī)生開(kāi)單繳費(fèi).(2)巧立名目亂收費(fèi).一些民營(yíng)醫(yī)院在診療過(guò)程中將常見(jiàn)的醫(yī)療項(xiàng)目改換名稱(chēng),為自己找借口多收費(fèi).如某患者在寧波某民營(yíng)醫(yī)院割包皮,被告知該院采用先進(jìn)的歐式包皮環(huán)切術(shù),而正規(guī)醫(yī)院沒(méi)有這種命名,最終在正規(guī)醫(yī)院290 元的手術(shù)費(fèi),被收取了1 280元.(3)過(guò)度治療,誘騙收費(fèi).一些民營(yíng)醫(yī)院通過(guò)公交車(chē)、馬路廣告、互聯(lián)網(wǎng)投放廣告等方式,誘導(dǎo)想保護(hù)隱私而不好意思去公立醫(yī)院的患者前來(lái)診治,或者在公立醫(yī)院通過(guò)醫(yī)托虛假宣傳治療效果,誘騙患者前來(lái).一位患者包皮過(guò)長(zhǎng)前去就診,包皮環(huán)切后,醫(yī)生“很認(rèn)真”地和他說(shuō)發(fā)現(xiàn)了前列腺炎,如果不及時(shí)治療后果嚴(yán)重,于是患者在焦慮和無(wú)奈中接受了微波理療.

民營(yíng)醫(yī)院亂收費(fèi)主要有以下原因: (1)醫(yī)院缺少市場(chǎng)監(jiān)管.民營(yíng)醫(yī)院作為企業(yè),應(yīng)該受到物價(jià)局、稅務(wù)局等市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)的監(jiān)督管理,但是中國(guó)在制訂民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管政策和制度方面還在實(shí)踐階段,出現(xiàn)了責(zé)任不明、管理重疊的情況,從而導(dǎo)致監(jiān)管不到位,這讓以盈利為目的的民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)療收費(fèi)方面鉆了空子[5].(2)創(chuàng)辦者法律意識(shí)不強(qiáng).民營(yíng)醫(yī)院創(chuàng)辦者大多非醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人士,只是把醫(yī)院當(dāng)作賺錢(qián)的生意,將多開(kāi)藥、多檢查、高收費(fèi)、高創(chuàng)收放在第一位,對(duì)《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》一知半解,缺少依法行醫(yī)和依法收費(fèi)的意識(shí).(3)患者不敢維權(quán).由于涉及個(gè)人隱私,缺少對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的了解,大多數(shù)患者在民營(yíng)醫(yī)院被亂收費(fèi)或被騙后往往自認(rèn)倒霉,不敢向有關(guān)部門(mén)進(jìn)行舉證,這在一定程度上助長(zhǎng)了民營(yíng)醫(yī)院的亂收費(fèi)行為.

1.2 醫(yī)療水平低下及成因

由于社會(huì)資本參與,民營(yíng)醫(yī)院多為私人制、股份制或合作制,在聘請(qǐng)醫(yī)生和購(gòu)買(mǎi)設(shè)備方面缺少?lài)?guó)家政策支持,醫(yī)院全體員工工資和福利全靠經(jīng)營(yíng)利潤(rùn).民營(yíng)醫(yī)院創(chuàng)辦時(shí)間有早有晚,規(guī)模大小不一,醫(yī)療水平參差不齊,醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)程度懸殊[3].主要表現(xiàn)在: (1)非法行醫(yī)普遍存在.民營(yíng)醫(yī)院為提高利潤(rùn),在“專(zhuān)科”范圍外經(jīng)營(yíng)超出衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的診療項(xiàng)目,并且以“專(zhuān)家”的名頭對(duì)患者進(jìn)行蒙蔽和誘惑,如超適應(yīng)癥違規(guī)用藥、違規(guī)多種抗生素聯(lián)合用藥.多數(shù)醫(yī)生未取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證,擅自執(zhí)業(yè),屬于無(wú)證上崗,使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作.(2)醫(yī)療設(shè)備和藥品質(zhì)量差.為降低經(jīng)營(yíng)成本,部分民營(yíng)醫(yī)院資金投入少,通過(guò)不正規(guī)渠道購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備和藥品.醫(yī)療設(shè)備落后,名字高端,效果一般,且難以保證消毒合格,有較大隱患.患者在醫(yī)院內(nèi)拿到的藥品也可能是假冒偽劣或者過(guò)期藥品,不但不能治病,反而會(huì)給身體帶來(lái)新的危害.

醫(yī)療水平低下的主要原因是: (1)民營(yíng)醫(yī)院投資人為降低或減少運(yùn)營(yíng)成本,提高經(jīng)營(yíng)利潤(rùn),在缺乏市場(chǎng)監(jiān)管和相關(guān)政策制約的情況下,聘用無(wú)證人員作為醫(yī)生,使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生工作.(2)為降低成本,通過(guò)不正規(guī)渠道購(gòu)買(mǎi)落后醫(yī)療設(shè)備和違規(guī)藥品.

1.3 患者行為及成因

在隱私性疾病診療亂象形成過(guò)程中,患者的行為也是一個(gè)不容忽視的重要因素.主要表現(xiàn)在:(1)病急亂投醫(yī).大多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)自己患病之后,首先想到的不是公立醫(yī)院,而是打著專(zhuān)治疑難雜癥旗號(hào)的民營(yíng)醫(yī)院.(2)缺少明辨能力.患者往往難以準(zhǔn)確分清公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院的區(qū)別,卻會(huì)被民營(yíng)醫(yī)院編造的高端進(jìn)口設(shè)備、虛假醫(yī)院等級(jí)、夸張治療效果、特聘專(zhuān)家會(huì)診等宣傳所蒙蔽.(3)不敢舉報(bào),自認(rèn)倒霉.一些患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后,發(fā)現(xiàn)沒(méi)有效果而意識(shí)到自己上當(dāng),但被醫(yī)院推諉或者軟暴力,往往不敢揭發(fā)舉報(bào),自認(rèn)倒霉.

患者行為產(chǎn)生的主要原因是: (1)患者為保護(hù)自身隱私,不好意思前往公立醫(yī)院治療,認(rèn)為民營(yíng)醫(yī)院位置更加私密.即使發(fā)現(xiàn)上當(dāng)受騙后,出于自尊心,也不愿意去檢舉揭發(fā),以保護(hù)自身隱私不被大眾所知.(2)缺少對(duì)非法行醫(yī)危害性的認(rèn)知[6].關(guān)于隱私性疾病的宣傳和普及極少,公眾缺少對(duì)隱私性疾病的正確認(rèn)識(shí),也并不了解民營(yíng)醫(yī)院非法行醫(yī)會(huì)給自己帶來(lái)危害.

在隱私性疾病診療亂象的形成過(guò)程中,監(jiān)管部門(mén)作為診療政策制定者,因?yàn)楸O(jiān)管的缺乏或不到位,讓民營(yíng)醫(yī)院有機(jī)可乘,鉆了監(jiān)管的空子;民營(yíng)醫(yī)院作為診療亂象發(fā)起者,利用患者保護(hù)隱私的目的和心理,誘導(dǎo)他們接受不正規(guī)治療;患者作為診療亂象的推動(dòng)者和受害者,出于自尊心理,在發(fā)現(xiàn)上當(dāng)受騙后轉(zhuǎn)向公立醫(yī)院尋求正規(guī)治療;公立醫(yī)院做為診療亂象終結(jié)者,收治受害患者,卻無(wú)法對(duì)診療亂象進(jìn)行打擊.

2 隱私性疾病診療社會(huì)現(xiàn)狀及整治難點(diǎn)

2016 年以來(lái),為促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院向規(guī)范化發(fā)展,減少診療亂象的發(fā)生,中國(guó)出臺(tái)了許多與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的政策.與此同時(shí),加大了對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的宣傳和普及,促進(jìn)患者就醫(yī)意識(shí)的轉(zhuǎn)變(表1).

表1 中國(guó)與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的政策

2019 年3 月6 日,為了打擊和整治亂收費(fèi)、過(guò)度診療、虛假宣傳、醫(yī)療詐騙等醫(yī)療亂象,推動(dòng)行業(yè)健康有序發(fā)展,切實(shí)維護(hù)人民群眾健康利益,國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合公安部、中央網(wǎng)信辦、國(guó)家發(fā)展改革委、市場(chǎng)監(jiān)管總局、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、國(guó)家藥監(jiān)局在各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)展為期一年的醫(yī)療亂象專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng),并印發(fā)了《醫(yī)療亂象專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)方案》,明確將研究建立醫(yī)療亂象辦醫(yī)主體和相關(guān)責(zé)任人嚴(yán)重失信行為多部門(mén)聯(lián)合懲戒機(jī)制.專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)取得了一定的成果,查處“無(wú)證行醫(yī)”,取締“地下黑診所”,規(guī)范收費(fèi)項(xiàng)目,杜絕重復(fù)收費(fèi)等等,亂收費(fèi)和騙保的醫(yī)療亂象得到很好的遏制.

但是出于隱私性疾病的特殊性,隱私性疾病診療亂象的整治較為困難.目前,監(jiān)管不力、亂收費(fèi)、非法行醫(yī)、虛假宣傳、醫(yī)托等診療亂象仍然存在.一方面,民營(yíng)醫(yī)院、無(wú)證個(gè)體診所、個(gè)人非法行醫(yī)等違法行為多發(fā)生在較偏遠(yuǎn)地區(qū),非法行醫(yī)者多為非本地人口,營(yíng)業(yè)場(chǎng)所多不掛牌,隱蔽性強(qiáng),流動(dòng)性大,營(yíng)業(yè)時(shí)間不固定,調(diào)查取證困難;另一方面,如果不是當(dāng)事人舉報(bào),監(jiān)督員很難發(fā)現(xiàn)或者取到證據(jù),并且主動(dòng)舉報(bào)的當(dāng)事人較少,因此取得的證據(jù)較少.所以,隱私性疾病診療社會(huì)亂象仍然存在,還有進(jìn)一步整治的空間和必要.

3 解決隱私性疾病診療社會(huì)亂象的對(duì)策

針對(duì)以上民營(yíng)醫(yī)院存在的隱私性疾病診療亂象,給出以下對(duì)策:

(1)首先要明確民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院在診療過(guò)程和效果上的差異.患者首先選擇民營(yíng)醫(yī)院是因?yàn)槠浯蛑皩?zhuān)科專(zhuān)家專(zhuān)治疑難雜癥”的旗號(hào),患者接受治療后卻并沒(méi)有解決實(shí)際問(wèn)題,病癥并沒(méi)有緩解,甚至加重,與公立醫(yī)院相比,治療效果差,難以得到保障.在就診過(guò)程中接連產(chǎn)生亂收費(fèi)、多檢查、多開(kāi)藥的現(xiàn)象,與公立醫(yī)院的價(jià)格公示、合理檢查和用藥相比,存在多處診療不規(guī)范行為.患者往往在民營(yíng)醫(yī)院發(fā)覺(jué)上當(dāng)受騙后轉(zhuǎn)向公立醫(yī)院,才得到好的治療.

(2)其次要加強(qiáng)隱私性疾病的科普.性教育和性疾病方面的普及程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,患者面對(duì)個(gè)人隱私時(shí)避重就輕,不好意思提及.這在一方面可能會(huì)延誤治療時(shí)機(jī),一方面又給民營(yíng)醫(yī)院可乘之機(jī).因此,要加強(qiáng)對(duì)隱私性疾病的科普,從認(rèn)識(shí)、預(yù)防、治療等多個(gè)方面普及相關(guān)知識(shí),讓患者樹(shù)立“健康第一”的意識(shí),正確對(duì)待和處理隱私性疾病.

(3)再其次要打擊非法醫(yī)療機(jī)構(gòu).政府有關(guān)部門(mén)應(yīng)落實(shí)監(jiān)管責(zé)任,加大監(jiān)管力度,多部門(mén)聯(lián)合行動(dòng).衛(wèi)生行政部門(mén)、物價(jià)部門(mén)、藥品管理部門(mén)、工商管理部門(mén)等應(yīng)在監(jiān)管政策、收費(fèi)定價(jià)、藥物購(gòu)買(mǎi)使用和廣告宣傳等方面對(duì)非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格打擊和追責(zé),定期開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng),并開(kāi)通信訪,鼓勵(lì)群眾檢舉揭發(fā).患者則要增強(qiáng)法律意識(shí),以身體健康為準(zhǔn),遠(yuǎn)離非法醫(yī)療機(jī)構(gòu),增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),一旦遇到,及時(shí)舉報(bào).

(4)最后要構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系.公立醫(yī)院要與患者加強(qiáng)溝通,站在患者角度考慮病情,做到讓患者安心.醫(yī)院首先要尊重患者隱私,照顧病人心理感受.其次,醫(yī)院要以高度責(zé)任心向患者講解隱私性疾病的基礎(chǔ)知識(shí),申明利害關(guān)系,提高患者對(duì)隱私的認(rèn)知,給到患者貼心的治療.最后,加強(qiáng)對(duì)患者隱私的保護(hù).在進(jìn)行檢查和治療之前,要向患者解釋接下來(lái)的工作,取得患者同意,緩解其緊張焦慮的情緒.通過(guò)以上方法,公立醫(yī)院可以同患者就隱私性疾病診療構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系,這對(duì)為患者提供更好的治療很有幫助.