淺談醫(yī)用診斷螺旋計(jì)算機(jī)斷層攝影裝置（CT）檢定中掃描條件的選擇

陳超，蒙炳曲，陶昕

（黔南布依族苗族自治州檢驗(yàn)檢測(cè)院，貴州 都勻 558000）

CT機(jī)的結(jié)構(gòu)相對(duì)較為復(fù)雜，在檢定方面，即便是使用的相同設(shè)備，也會(huì)因?yàn)槿藶椴僮骰驕y(cè)量條件的不同而產(chǎn)生不同的測(cè)量結(jié)果，所以需要做好測(cè)量條件的分析與選擇，按照實(shí)際的檢定需要做好條件選擇，以便獲得精準(zhǔn)的檢測(cè)結(jié)果。因?yàn)閽呙钘l件是決定選擇條件的重要因素之一，所以為做出最佳的選擇，需要對(duì)掃描條件的具體影響情況展開詳細(xì)分析。

1 醫(yī)用診斷計(jì)算機(jī)斷層攝影裝置基本情況介紹

醫(yī)用診斷計(jì)算機(jī)斷層攝影裝置（以下簡(jiǎn)稱CT機(jī)）從投入臨床實(shí)踐開始，一直處于不斷改進(jìn)與完善的狀態(tài)，已經(jīng)達(dá)到能夠再現(xiàn)人體橫剖面高質(zhì)量影像的效果，在X射線成像領(lǐng)域方面取得了較為理想的成果。經(jīng)過多年的不斷改進(jìn)，CT機(jī)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，在使用過程中，通過對(duì)人體中的輻射累積劑量進(jìn)行檢測(cè)，能有效控制輻射劑量對(duì)人體的影響。作為納入國家強(qiáng)制檢定計(jì)量器具目錄設(shè)備，CT機(jī)的使用能夠?qū)颊咻椛鋭┝恐械膭┝恐笖?shù)安全閥值以及反應(yīng)影響診斷質(zhì)量因素進(jìn)行明確檢定，能夠?yàn)橄嚓P(guān)的治療方案制定提供可靠的數(shù)據(jù)依據(jù)。

2 掃描條件對(duì)測(cè)量結(jié)果的影響分析

依據(jù)檢定規(guī)程展開檢定工作，能夠更加科學(xué)地展開CT機(jī)的應(yīng)用，避免出現(xiàn)設(shè)備操作不規(guī)范的問題，以防出現(xiàn)誤診或漏診的狀況，可以將醫(yī)療事故的發(fā)生可能性大幅降低。在對(duì)設(shè)備進(jìn)行應(yīng)用過程中，不同的曝光參數(shù)設(shè)定值的選擇，會(huì)對(duì)影像診斷質(zhì)量與患者輻射劑量診斷產(chǎn)生直接影響。患者輻射劑量用CTDI表示，圖像噪聲用H噪聲水平表示。一般噪聲水平的降低，能夠達(dá)到強(qiáng)化空間分辨力的效果，可以達(dá)到切實(shí)優(yōu)化影像診斷質(zhì)量的目標(biāo)。

通過對(duì)圖像噪聲的分析可以發(fā)現(xiàn)，占比最大的是X射線量子噪聲，如果是此種類型噪聲產(chǎn)生主要影響時(shí)，劑量與噪聲的平方會(huì)呈現(xiàn)出反比例關(guān)系，可以通過提高X射線劑量的方式對(duì)噪聲水平進(jìn)行有效控制，但此時(shí)也會(huì)出現(xiàn)給定人體X射線劑量增加的狀況，屬于相互矛盾的狀態(tài)。按照檢定規(guī)程要求，設(shè)備需要在滿足規(guī)定要求劑量指數(shù)數(shù)值的同時(shí)，保證準(zhǔn)確性能以及空間分辨力等性能指標(biāo)均能夠滿足規(guī)程的具體標(biāo)準(zhǔn)要求。

由于選擇不同曝光參數(shù)設(shè)定值實(shí)施掃描，在分辨率以及噪聲等參數(shù)方面的測(cè)量結(jié)果會(huì)出現(xiàn)一定偏差，所以需要根據(jù)輻射防護(hù)最優(yōu)化原則，科學(xué)地對(duì)掃描條件進(jìn)行選擇，確保能夠獲得反映出設(shè)備自身最佳狀態(tài)的結(jié)果，以便對(duì)結(jié)果的合格性做出正確判斷。

3 檢定掃描條件的選擇策略

3.1 條件選擇方式

在使用CT機(jī)的過程中，能夠在一定范圍內(nèi)對(duì)掃描條件進(jìn)行調(diào)節(jié)，在確定掃描層的厚度后，可以通過設(shè)置不同曝光設(shè)定值的方式得到不同的CTDI數(shù)值。各廠家以及各類型產(chǎn)品的掃描條件設(shè)置與調(diào)整范圍都存在著一定的差異，在此將以檢定頭部劑量指數(shù)為例，展開相應(yīng)的分析與研究，由于頭部條件有層厚要求，所以在實(shí)施具體操作時(shí)，需要根據(jù)實(shí)際要求展開操作規(guī)劃與實(shí)踐。

將標(biāo)準(zhǔn)頭部掃描條件作為默認(rèn)值或常用設(shè)置值，在進(jìn)行掃描時(shí)，會(huì)獲得以下幾種測(cè)量結(jié)果：（1）劑量指數(shù)符合規(guī)定要求，性能指標(biāo)也與規(guī)定相符合，可以判定為合格狀態(tài)；（2）如果劑量指數(shù)的測(cè)量結(jié)果高于規(guī)定要求，性能指標(biāo)也存在與規(guī)定要求不符的狀況，此時(shí)，判定為不合格；（3）如果劑量指數(shù)的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)定相符，但存在小于臨界值的狀況，性能指標(biāo)測(cè)量結(jié)果存在不合格項(xiàng)的問題，也需要根據(jù)情況綜合分析，判定是否合格；（4）劑量指數(shù)的測(cè)量結(jié)果與規(guī)定要求不符，性能指標(biāo)測(cè)量結(jié)果符合要求，此時(shí)，需要按照輻射防護(hù)最優(yōu)化原則內(nèi)容，重新設(shè)置最佳掃描條件，通過重新進(jìn)行測(cè)試的方式，獲得精準(zhǔn)的檢測(cè)結(jié)果。

為避免出現(xiàn)劑量模體反復(fù)操作的狀況，可以通過適當(dāng)增加掃描次數(shù)的方式，確定最佳的劑量指數(shù)臨界值，優(yōu)化掃描曝光設(shè)定值的設(shè)置。需要按照設(shè)定值的數(shù)值展開掃描操作，對(duì)性能指標(biāo)逐一展開檢測(cè)。如果測(cè)量結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)要求，便可以判定其為合格狀態(tài)。如果存在偏差，則需要及時(shí)對(duì)設(shè)備進(jìn)行調(diào)修，重新進(jìn)行檢測(cè)，直至合格為止。為避免出現(xiàn)設(shè)備使用與檢定工作出現(xiàn)脫節(jié)的狀況，需要明確標(biāo)注劑量指數(shù)臨界值以及相應(yīng)的曝光設(shè)定值，以便操作醫(yī)生進(jìn)行參考與分析。

3.2 條件選擇效果

在對(duì)CT輻射源檢定過程中，實(shí)現(xiàn)了對(duì)兩個(gè)方面問題的有效處理：（1）在經(jīng)過技術(shù)人員的調(diào)修后，如果仍然達(dá)不到合格的規(guī)程要求，需要停止對(duì)設(shè)備繼續(xù)進(jìn)行使用；（2）如果設(shè)備自身滿足合格要求，但存在著操作人員操作不當(dāng)而導(dǎo)致的結(jié)果測(cè)量不準(zhǔn)確的問題，可以按照測(cè)量結(jié)果為操作人員的具體操作提供依據(jù)，對(duì)其使用進(jìn)行有效指導(dǎo)，保證強(qiáng)制檢定工作重要性能夠得到充分發(fā)揮。因?yàn)榭紤]到球管衰減，需要增加曝光條件，所以需要對(duì)掃描條件進(jìn)行適當(dāng)控制，以便保證醫(yī)院資源利用效率。通過對(duì)輻射源開展檢定工作，提高廠商對(duì)于患者輻射劑量的重視程度，確保其能夠通過不斷改進(jìn)，有效提高設(shè)備的整體性能，減少檢測(cè)對(duì)患者身體的不必要損害，而這也是醫(yī)用診斷質(zhì)量控制工作開展的根本目的，是強(qiáng)制性展開監(jiān)督管理的重要原因，需要引起足夠重視并不斷進(jìn)行優(yōu)化與完善。

4 通過對(duì)CT應(yīng)用輻射源檢定產(chǎn)生的效果分析

由于CT是一種對(duì)人體輻射劑量相對(duì)比較高的設(shè)備，所以醫(yī)院的工作人員對(duì)使用過程中計(jì)量約束的重視是十分重要的，推薦醫(yī)用輻射的計(jì)量約束概念主要包括診斷放射學(xué)的診斷參考水平。在國家的計(jì)量規(guī)定規(guī)程中，對(duì)于計(jì)量指標(biāo)具有明確的規(guī)定，而作為檢定規(guī)程的一項(xiàng)執(zhí)行者，計(jì)量工作人員在對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢定的過程中，要承擔(dān)起自己的責(zé)任和義務(wù)，努力完成自己的工作，嚴(yán)格對(duì)質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)。通過對(duì)醫(yī)用輻射源進(jìn)行檢定，解決了2個(gè)層面上的問題，第一，CT本身的缺陷確實(shí)達(dá)不到規(guī)定規(guī)范的技術(shù)指標(biāo)。針對(duì)這種情況，要經(jīng)過工程師的調(diào)修，隨后檢定合格才能進(jìn)行使用，而如果在調(diào)修后仍然達(dá)不到合格的要求，那么就必須立刻停止使用。第二，CT本身可以達(dá)到合格的要求，但是，由于醫(yī)務(wù)工作人員在應(yīng)用的過程中，使用方法不當(dāng)選擇掃描設(shè)定的條件不合理，所以導(dǎo)致在使用的過程中狀態(tài)不合格，在對(duì)CT本身進(jìn)行檢定后，可以將得到的測(cè)量結(jié)果提供給主治醫(yī)師進(jìn)行參考，這樣一來，對(duì)如何確定最佳的使用狀態(tài)就會(huì)起到一定的引導(dǎo)性作用，同時(shí)還可以體現(xiàn)出強(qiáng)制檢定工作的重要作用。與此同時(shí)，通過降低掃描條件，也可以延長球管的使用壽命，對(duì)醫(yī)院的資源可以得到有效的應(yīng)用，防止資源浪費(fèi)。醫(yī)用輻射源的檢定促使廠商開始重視患者的輻射劑量。例如，近期進(jìn)入醫(yī)院的新機(jī)型，在顯示每一組的掃描曝光設(shè)定值時(shí)，增加了相關(guān)劑量指數(shù)的參考值，這在一定程度上都說明了醫(yī)用輻射源國家規(guī)定的強(qiáng)制檢定執(zhí)行為技術(shù)監(jiān)督管理提供了強(qiáng)有效的技術(shù)手段，并且產(chǎn)生了良好的社會(huì)影響和社會(huì)效益，這是醫(yī)用CT診斷強(qiáng)制檢定工作的根本目的，同時(shí)，也是國家將CTX射線輻射源列入強(qiáng)檢目錄的重要原因。

5 需要注意的問題與質(zhì)量控制建議

因?yàn)镃T機(jī)設(shè)備會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生一定量的輻射，可能會(huì)引發(fā)相應(yīng)的健康問題，所以需要對(duì)設(shè)備的輻射劑量約束效果予以高度關(guān)注。按照ICRP所提出的醫(yī)用輻射劑量約束概念，國家劑量檢定規(guī)程中，對(duì)劑量指標(biāo)作出了明確規(guī)定，而規(guī)程的執(zhí)行者需要在進(jìn)行設(shè)備的操作過程中進(jìn)行嚴(yán)格把控，保證規(guī)程能夠得到高質(zhì)量落實(shí)，能夠更好地展開CT機(jī)的設(shè)備檢定工作，保證輻射源的檢定質(zhì)量，從而對(duì)患者的輻射劑量予以足夠重視，改變以往過度關(guān)注診斷質(zhì)量的問題。

因?yàn)榧夹g(shù)人員能夠直接從CT膠片中對(duì)影像診斷質(zhì)量做出直觀判斷，但卻無法直觀獲得患者的輻射劑量，加之沒有專業(yè)的手段以及設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測(cè)，所以很容易會(huì)出現(xiàn)劑量指數(shù)超標(biāo)的問題，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)比規(guī)定臨界值高出一倍的狀況，會(huì)對(duì)患者健康造成嚴(yán)重威脅。由于CT掃描過程中的曝光值設(shè)定，是由醫(yī)生進(jìn)行選擇與決定的，在性能指標(biāo)滿足要求的情況下，對(duì)曝光設(shè)定值進(jìn)行適當(dāng)控制，確保CT設(shè)備能夠處于較為理想的使用狀態(tài)，但仍有部分醫(yī)院存在著過度追求影像診斷質(zhì)量的情況，對(duì)患者的輻射劑量超標(biāo)問題缺乏關(guān)注。鑒于此，需要對(duì)醫(yī)院進(jìn)一步加大了對(duì)CT質(zhì)量控制工作的宣傳力度，幫助操作人員明確CT控制以及輻射源檢定的必要性與重要性，通過組織其進(jìn)行專業(yè)化學(xué)習(xí)的方式，幫助其掌握正確的操作規(guī)程內(nèi)容以及設(shè)備操作技巧，保證其能夠按照輻射防護(hù)最優(yōu)化原則，科學(xué)地展開設(shè)備的操作，能夠在不斷的設(shè)備操作過程中進(jìn)行總結(jié)與分析，做好掃描條件的選擇工作，保證設(shè)備的使用能夠達(dá)到最佳，從而更好地完成CT設(shè)備使用任務(wù)，為相應(yīng)醫(yī)療工作開展提供可靠的數(shù)據(jù)依據(jù)。

醫(yī)院以及檢定人員需要進(jìn)一步加大對(duì)各種問題的研究力度，需要按照國家計(jì)量檢定規(guī)程內(nèi)容，科學(xué)地開展檢定工作，從技術(shù)角度入手，對(duì)CT質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及控制方式進(jìn)行合理設(shè)置，保證各項(xiàng)檢測(cè)工作能夠順利展開，能夠按照具體的檢測(cè)要求以及設(shè)備情況，對(duì)掃描條件進(jìn)行科學(xué)選擇與應(yīng)用，從而更好地展開設(shè)備的使用，保證設(shè)備以往存在的輻射過量問題能夠得到妥善控制，為廣大患者的CT設(shè)備使用提供更加安全的環(huán)境，保證CT設(shè)備的應(yīng)用價(jià)值能夠得到最大化發(fā)揮。

醫(yī)院需要進(jìn)一步加大對(duì)操作人員的操作規(guī)范力度以及教學(xué)力度，首先，需要對(duì)人員做好思想教育，幫助他們真正認(rèn)識(shí)到輻射對(duì)患者健康的危害，確保人員能夠主動(dòng)投入設(shè)備的輻射源檢定工作中，可以從患者的角度入手，更好地展開設(shè)備的操作。其次，需要定期對(duì)人員的設(shè)備操作情況進(jìn)行檢查，及時(shí)對(duì)存在違規(guī)行為的操作進(jìn)行嚴(yán)肅處理，保證人員的危機(jī)意識(shí)，確保他們能夠嚴(yán)格按照規(guī)范章程，科學(xué)展開各項(xiàng)操作。最后，需要定期對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)，幫助他們掌握掃描條件的正確選擇方式與使用方式，保證設(shè)備的使用能夠與規(guī)定要求相符合，設(shè)備檢測(cè)出來的結(jié)果能夠滿足標(biāo)準(zhǔn)要求，從而更好地展開設(shè)備的使用與檢定，為設(shè)備的安全使用提供可靠的支持與保障。

6 結(jié)語

醫(yī)院在對(duì)CT輻射源檢定的過程中，要不斷地加強(qiáng)CT質(zhì)量控制的宣傳和教育工作，堅(jiān)持樹立輻射防護(hù)的最優(yōu)化以及在診斷過程中對(duì)診斷患者全面負(fù)責(zé)的觀念。針對(duì)上述存在的問題，提升檢定工作人員的科研程度和科研水平，促使其更加深入細(xì)致地貫徹執(zhí)行國家相關(guān)計(jì)量檢定的規(guī)程，使其從技術(shù)監(jiān)督的角度出發(fā)，促使提升CT機(jī)應(yīng)用的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提升CT機(jī)質(zhì)量控制水平。鑒于CT機(jī)設(shè)備在醫(yī)療診斷中所具有的重要價(jià)值與作用，醫(yī)療部門需要進(jìn)一步加大對(duì)設(shè)備檢定工作的關(guān)注力度，需要明確設(shè)備的具體使用情況以及檢定條件影響內(nèi)容，應(yīng)以此為基礎(chǔ)，按照檢定工作開展的具體目標(biāo)以及要求，對(duì)相關(guān)條件進(jìn)行科學(xué)選擇，保證掃描條件的應(yīng)用能夠?qū)ψ罱K的結(jié)果產(chǎn)生積極影響，保證最終結(jié)果的公信度以及可靠性，從而更好地展開相關(guān)醫(yī)療操作，保證患者的生命健康。