甲狀腺切除手術后切口瘢痕的預防及處理

劉勇智

【摘 要】甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，主要作用在于合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機體新陳代謝，維持內(nèi)環(huán)境及激素水平穩(wěn)定，保證正常的生理活動。甲狀腺良惡性腫瘤在耳鼻喉頭頸外科是一種常見的疾病，通常需進行手術治療，但其切口位于頸部裸露區(qū)域，瘢痕易暴露，影響患者頸部外觀?，F(xiàn)階段圍手術期切口設計及術后早期瘢痕預防及修復成為關注熱點。本文就近年來甲狀腺手術后切口瘢痕預防及處理方法作一綜述，包括手術切口設計及保護、縫合過程中的預防方法、輔助治療及注意事項等方面，以期為臨床提供一定參考。

【關鍵詞】甲狀腺切除手術；頸部切口；切口瘢痕

中圖分類號：R619+.6 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）24-0139-03

Prevention and Management of Incisional Scar After Thyroidectomy Surgery

LIU Yong-zhi

（Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery， Jinxin Geriatric Hospital， Emeishan 614216， Sichuan， China）

【Abstract】Thyroid is the largest endocrine gland in the human body. Its main role is to synthesize thyroid hormones， regulate the bodys metabolism， maintain the stability of the internal environment and hormone levels， and ensure normal physiological activities. Thyroid benign and malignant tumors in otolaryngology head and neck surgery is a common disease， usually surgical treatment， but the incision is located in the bare area of the neck， scar exposure， affecting the patients neck appearance. At present， perioperative incision design and early postoperative scar prevention and repair have become the focus of attention. This article reviews the prevention and treatment of incision scar after thyroid surgery in recent years， including the design and protection of surgical incision， prevention methods in the suture process， adjuvant treatment and precautions， in order to provide some reference for clinical practice.

【Key words】Thyroidectomy； Neck incision； Incisional scar

甲狀腺是一種重要的內(nèi)分泌腺體，是脊椎動物非常重要的腺體。甲狀腺依靠分泌甲狀腺素調(diào)整能量使用的速度、制造蛋白質(zhì)、調(diào)節(jié)身體對其他激素的敏感性，包括三碘甲狀腺原氨酸（T3）、四碘甲狀腺原氨酸（T4）。其中T3與T4由碘和酪氨酸合成；另外甲狀腺也可產(chǎn)降鈣素，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的平衡。近幾年甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率越來越高，需行外科手術的患者也越來越多。由于甲狀腺位于人體頸部下段，多數(shù)甲狀腺手術切口位于胸骨上窩1～2橫指，沿皮紋方向切開[1]。隨著人們對美的追求越來越來高，頸部瘢痕預防及處理成為臨床十分關注的問題?；诖?，本文就近年來甲狀腺手術后切口瘢痕預防及處理方法作一綜述，以期為臨床提供一定參考。

1 手術切口設計及保護

1.1 手術切口設計 為防止甲狀腺切除后的頸部瘢痕發(fā)生，目前已有許多改進的外科治療方法，如：切口的長度及切口部位的選擇，通過采取微創(chuàng)的小切口防止切口愈合過程中形成較大瘢痕。手術切口一般均位于頸部下段順皮紋走形設計，切口縫合中過高的張力、術中過度牽拉是切口瘢痕形成的一些影響因素。采用垂直位置的設計可更精確地判斷切口部位。

1.2 手術切口保護 根據(jù)臨床經(jīng)驗[2]，可在切開皮膚前應用少量利多卡因腎上腺素復合液進行局部皮下組織的注射，既能降低術中的出血，又能降低電凝止血的次數(shù)，防止皮下組織的損害，減輕術后傷口的疼痛；切開皮膚前可用貼膜進行防護，術中進行牽張時可用濕紗布保護切緣，同時盡量減小過度的牽拉；在應用電凝止血時，要避免對表皮的傷害；關閉切口前可以鹽水清洗皮膚切口及手術創(chuàng)腔，在皮膚切口周邊進行適度的松弛，以減少切口的張力。

2 縫合過程中的預防方法

甲狀腺手術切口多位于頸部，皮膚及皮下組織均較其他部位有差異。在對切口閉合時應采用合適的縫合方式和縫合材料。

2.1 縫合方式 皮下縫合時要層次清楚，對線精確、減少張力；皮下組織閉合后閉合皮膚切口時，建議采用整型手術中常用的皮內(nèi)縫合技術，能有效地緩解創(chuàng)面的炎性，并能保持切口的有效閉合，能降低瘢痕的產(chǎn)生。

2.2 引流管 放置引流管時可在切口一側(cè)引出，不在其他部位打孔，避免了頸部在引流口部位再形成瘢痕的機會，同時手術后的切口恢復周期也較漫長[3]。術后2～3 d根據(jù)引流管的引流情況及時拔除引流管可有效地減少切口瘢痕。多數(shù)甲狀腺切除術后應避免過長時間的留置引流管，術后應用負壓引流可以避免術后創(chuàng)腔的積液，增加皮膚貼合程度，減少切口內(nèi)感染的發(fā)生及率。同時在留置引流管期間可以觀察可能的創(chuàng)腔內(nèi)出血、并及時引出滲出物[4]。此外，推薦采用纖細的負壓引流器，從切口一側(cè)引出引流管接負壓引流器，可有效地防止切口周圍瘢痕的產(chǎn)生，切口愈合后外觀良好，提升患者滿意度并減輕患者精神壓力。

2.3 縫合材料 現(xiàn)常用皮內(nèi)下縫合可采用5-0或4-0的可吸收縫線。出于醫(yī)療審美的考慮，建議采用5-0的可吸收性縫線進行皮內(nèi)縫合?？p合后的切口輕度外翻，有利于皮膚恢復平整，外用減張敷貼對皮膚進行包扎，術后不用拆線，有利于提高患者滿意度。

3 輔助應用肉毒素

肉毒素是由肉毒桿菌在厭氧條件下生長過程中所產(chǎn)生的一種嗜神經(jīng)性外毒素，通過抑制乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉傳導，導致肌肉松弛性麻痹，從而抑制肌肉的收縮；同時可抑制成纖維細胞的活性，進而抑制瘢痕形成。近年來其在醫(yī)學和醫(yī)學美容中得到廣泛的使用。Kim YS等[5]于術后10 d將瘢痕分成兩部分，其中一部分注入肉毒，而另外一部分則不治療，結(jié)果表明注射肉毒素一側(cè)的瘢痕減少。An MK等[6]進行了一項隨機控制的試驗，一組患者術后立即注入肉毒素，一組術后2周注入，結(jié)果顯示立即注入一組瘢痕更輕微。說明術后立即注入肉毒素對抑制瘢痕形成具有積極意義。目前，肉毒毒素對治療甲狀腺手術后瘢痕的防治效果確切，但其治療的時間和安全性還需要臨床進一步探討。

4 輔助應用激光與光療法

激光廣泛應用于增殖性瘢痕的治療中。臨床研究顯示[7-10]，經(jīng)CO2點陣激光對甲狀腺手術切口進行早期的處理可抑制術后瘢痕的形成，控制瘢痕增生。此外，有報告認為[11]，早期應用595 nm激光結(jié)合局部應用激素可以有效地防止手術切口的瘢痕。采用830/590 nm LED作為治療手段，可使手術后的瘢痕得到較好的保護[12]。臨床利用光和激光聯(lián)合防治甲狀腺切除術后瘢痕的發(fā)生幾率效果較好[13]。

5 圍手術期注意事項

目前極少數(shù)患者可在甲狀腺切除后切口完全愈合后離開醫(yī)院。所以，對患者進行圍手術期相關的教育，既可以使患者自覺地了解切口的康復，減輕病患者的精神緊張，又能為患者提供便利。但是如果患者接受率不高，建議在醫(yī)院進行治療[14，15]。對有負壓引流器的患者，要實時監(jiān)測引流液量、顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常情況立即告知醫(yī)生并進行對應治療；引流管患者需注意減少術后患者下床活動，避免調(diào)整體位時引流管牽拉及脫出，減少術后引流導管導致的并發(fā)癥，減少術后引流管對切口的二次傷害[16]。

6 藥物治療

維甲酸、維他命E軟膏可起到一些治療和防止瘢痕的效果，但大多數(shù)的藥物并沒有被用于隨機控制的試驗。皮膚生長因子軟膏能有效地防止手術中的瘢痕發(fā)生[17]。硅膠片、膏劑、噴劑等是目前應用最多的硅膠制品，其機理是通過保濕和局部組織的水化反應來抑制瘢痕的形成。硅膠制品可以在某種程度上防止創(chuàng)面形成病理瘢痕，并能有效改善其顏色，大小和質(zhì)地[18]。但要想達到最好的療效，硅膠制品應該持續(xù)使用，最少12 h/d，直到傷口徹底痊愈，才能達到最好的療效。根據(jù)不同的部位和氣候條件，可以采用膠片、膏劑、噴劑等進行輪換[19]。目前臨床認為，切口的選擇、保護和關閉未防治瘢痕的關鍵；外敷可改善術后瘢痕，但并不是主要影響因素[20]。

7 總結(jié)

瘢痕的防治是一項綜合性和復雜性的課題，盡管國內(nèi)外有關瘢痕防治的文獻已有較多的文獻，但尚無一種適合于各種類型的瘢痕防治措施。目前，提高手術技術水平，做好切口設計及保護，選擇合適的縫合方式、材料及引流，同時應用肉毒素注射、激光療法及藥物治療，最好患者健康教育提高自護能力對防止術后瘢痕發(fā)生均有積極意義。

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