我國社區(qū)養(yǎng)老模式探索與創(chuàng)新

文/云南藝術(shù)學(xué)院電影電視學(xué)院2021級錄音藝術(shù)班 賀日孜

社區(qū)養(yǎng)老是指在政府支持、市場運(yùn)作的基礎(chǔ)上，升級家庭養(yǎng)老的新模式，依托社區(qū)服務(wù)的支持，為居家老人提供生活和醫(yī)療保健等服務(wù)的養(yǎng)老方式。社區(qū)養(yǎng)老模式，結(jié)合家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式的優(yōu)勢，不管是家庭養(yǎng)老還是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，最有效的服務(wù)區(qū)域是社區(qū)，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支持下，老人可得到家人照顧和機(jī)構(gòu)及專業(yè)人士服務(wù)，并且能夠自由切換，是針對中國快速老齡化問題提出的新型養(yǎng)老方式，值得我國廣泛探索。

一、行業(yè)現(xiàn)狀分析

（一）人口加速老齡化大背景下養(yǎng)老市場需求旺盛，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及設(shè)施增長迅速但總體供給不足。

中國老齡化程度不斷加深，成為國家面臨的一個(gè)重大課題。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局對外公開的第七次全國人口普查的結(jié)果，國內(nèi)目前人口為14.1億人，65歲人口規(guī)模1.9億，對比1991年而言，新增人口數(shù)量1.21億人，是總?cè)藬?shù)的13.5%。從預(yù)測結(jié)果分析，2050年我國老年人將接近3.8億，占比27.9%。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)將成為最具潛力的“朝陽產(chǎn)業(yè)”。根據(jù)《2021社區(qū)養(yǎng)老研究報(bào)告》顯示，養(yǎng)老市場規(guī)模得到了快速發(fā)展，2020年中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場規(guī)模約7.7萬億元，同比增長約11.76%。預(yù)計(jì)到2030年，中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)規(guī)模將增加至22萬億元，并保持16%復(fù)合增長率，能為GDP提供8%的增長支持。產(chǎn)業(yè)未來發(fā)展可期，也將成為國內(nèi)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要支持。相對于旺盛的養(yǎng)老市場需求，全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施雖然在加速增長，但總體面臨供給不足的局面。

（二）居家養(yǎng)老仍是我國目前主要的養(yǎng)老模式，傳統(tǒng)居家養(yǎng)老模式逐漸無法滿足市場需求。國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)布會(huì)信息顯示，現(xiàn)階段，中國已經(jīng)創(chuàng)建“9073”新的養(yǎng)老發(fā)展格局，超過90%的老年人優(yōu)先選取居家養(yǎng)老模式，7%的老人選擇社區(qū)養(yǎng)老模式，3%的老年人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老模式。隨著少子化的加劇，4-2-1家庭結(jié)構(gòu)成為主流，導(dǎo)致子女對父母贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)加重，不僅經(jīng)濟(jì)成本負(fù)擔(dān)較高，陪護(hù)時(shí)間不足問題明顯?？粘怖先恕ⅹ?dú)居老人增多，導(dǎo)致居家養(yǎng)老成為自我照護(hù)。《中國家庭發(fā)展報(bào)告2015》表明，空巢老人在老年人總數(shù)占比超過50%，獨(dú)居老人則占10%。2020年，獨(dú)居和空巢老年人增加到1.18 億人左右。第七次全國人口普查顯示，我國家庭戶平均人口出現(xiàn)大幅下降，從2010年的3.10人下跌到2.62人，這一趨勢意味著空巢化現(xiàn)象進(jìn)一步加重。基于上述問題，目前以傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老為主的方式已無法滿足養(yǎng)老需求，社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的比重將逐年遞增。

（三）國家大力支持養(yǎng)老行業(yè)，相關(guān)支持政策頻出。最近幾年，國家高度重視養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，支持力度加大，先后出臺支持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和服務(wù)的專項(xiàng)文件10多項(xiàng)，支持政策主要堅(jiān)持以居家作為基礎(chǔ)，以社區(qū)作為依托、以機(jī)構(gòu)作為輔助、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合，進(jìn)一步提升公建民營為核心的養(yǎng)老管理質(zhì)量，普惠養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展金融支持。進(jìn)一步提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)收入水平，制定免征增值稅的計(jì)劃，在分析應(yīng)納稅所得額過程中，按照90%的比例作為收入總額的一部分；所有房屋、土地用于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的項(xiàng)目，均可直接免征契稅。建立完整的補(bǔ)貼激勵(lì)政策，使養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)首先接納更多經(jīng)濟(jì)困難、年齡偏高、急需護(hù)理的老年群體。加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理等學(xué)科專業(yè)建設(shè)?！笆奈濉逼陂g，全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施總數(shù)量達(dá)到31.9萬個(gè)，各類養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到823.8萬張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍具備綜合功能的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)到60%。《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2021-2025年）》中首次提出智慧養(yǎng)老規(guī)劃，也就是到2025年，我國智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)科技支持水平大幅提升，并且在產(chǎn)品和服務(wù)的供應(yīng)能力方面有較大的提升空間，對應(yīng)的試點(diǎn)示范建設(shè)效果有所改善，產(chǎn)業(yè)鏈生態(tài)基本完善，老年人的數(shù)字鴻溝逐步減少，國內(nèi)老年人幸福感、安全感有明顯改善。

二、我國養(yǎng)老市場的發(fā)展趨勢

（一）在社交需求驅(qū)動(dòng)及經(jīng)濟(jì)條件制約下，“社區(qū)化”方向?qū)⒊蔀轲B(yǎng)老行業(yè)發(fā)展的重心。隨著觀念的不斷轉(zhuǎn)變、社交屬性的需求以及一般家庭的經(jīng)濟(jì)與事業(yè)情況，社區(qū)養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成為居家養(yǎng)老的有利補(bǔ)充，且更能滿足老人的生活及社交需求，同時(shí)解放成年子女的工作時(shí)間。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老價(jià)格較為昂貴，服務(wù)質(zhì)量參差不齊，社區(qū)養(yǎng)老是老年人和家人日常生活的主要區(qū)間，保持較高的熟悉感，整體認(rèn)可度更強(qiáng)，社區(qū)養(yǎng)老能夠?qū)⒓彝ド?、社區(qū)交流、養(yǎng)老活動(dòng)有機(jī)融合，對老人的匹配度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

（二）隨著互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)及人工智能等技術(shù)的發(fā)展，養(yǎng)老的“智能化”水平將不斷提升。國家先后制定《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2017-2020）》等文件，通過云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的應(yīng)用，家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)、個(gè)人進(jìn)行養(yǎng)老資源對接，積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)智慧化發(fā)展的改革。在頂層設(shè)計(jì)、剛性需求的支持下，智慧養(yǎng)老必將成為未來養(yǎng)老發(fā)展的中堅(jiān)動(dòng)力。

（三）基于醫(yī)療和康復(fù)是健康的實(shí)質(zhì)需求，養(yǎng)老的“康養(yǎng)化”結(jié)合將不斷深入。養(yǎng)老的核心問題是老人的健康問題，其本質(zhì)是醫(yī)療與康復(fù)問題。2016年出臺的《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》要求推動(dòng)護(hù)理體系創(chuàng)建。2018年下發(fā)的《關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消行政審批實(shí)行備案管理的通知》要求積極推進(jìn)養(yǎng)老市場的發(fā)展，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的落地?！蛾P(guān)于鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》進(jìn)一步確定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，明確醫(yī)保支付體系的要求。當(dāng)前國家政策逐步落地、市場準(zhǔn)入機(jī)制更為寬松、醫(yī)保落實(shí)問題妥善解決，所以目前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在支付、消費(fèi)、供給等方面均有明顯的提升，“養(yǎng)老+醫(yī)療”必然發(fā)展成為新常態(tài)化的模式。

（四）分類分層使養(yǎng)老的“多元化”服務(wù)不斷完善。老年生命包括三個(gè)階段，即：生活能自理的強(qiáng)能階段、半自理的弱能階段、難以自理的失能階段。強(qiáng)能階段，老年人在工作、教育、社會(huì)、旅游、居家服務(wù)等方面有特殊要求；弱能階段，老年人有照顧生活起居方面的需要；失能階段，老年人需要依賴醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康管理和醫(yī)療護(hù)理。因此，分類分層進(jìn)行專業(yè)化服務(wù)將成為行業(yè)趨勢。此外，老年人個(gè)體差異很大，興趣愛好和性格特點(diǎn)各有不同，根據(jù)其興趣需求，進(jìn)行社群化區(qū)分，提供社圈服務(wù)，將豐富其老年生活，更好地滿足養(yǎng)老需求。鑒于老齡化趨勢，未來年輕勞動(dòng)力將變得非常昂貴，而失能半失能老人比例將維持在20%左右，子女無力照顧的居多。因此，有效利用強(qiáng)能老人的勞動(dòng)力，照顧弱能老人的起居，對于全社會(huì)的平衡和協(xié)調(diào)將變得較有意義。

三、國外社區(qū)養(yǎng)老模式借鑒

（一）美國社區(qū)養(yǎng)老模式。美國社會(huì)養(yǎng)老模式包括機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，社區(qū)模式有結(jié)合老年人身體條件，進(jìn)行四個(gè)類型社區(qū)劃分，包括生活自理型、生活協(xié)助型、特殊護(hù)理型、持續(xù)護(hù)理退休型。美國多數(shù)老人選擇社區(qū)養(yǎng)老模式，“安養(yǎng)—樂活—善終”的功能，使老人能夠安心。美國社區(qū)養(yǎng)老是品質(zhì)養(yǎng)老的代表，入托老人可結(jié)合個(gè)人的收入選擇合適的費(fèi)用級別，其差別部分交由聯(lián)邦政府進(jìn)行補(bǔ)貼，進(jìn)一步表現(xiàn)政府的關(guān)心和愛護(hù)。居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老有較為系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和亮點(diǎn)：一是退休之家。退休之家是全托制的養(yǎng)老形式，機(jī)構(gòu)有完備的設(shè)施和周全的服務(wù)。圍繞退休生活，設(shè)計(jì)了多種職能，包括就餐、衛(wèi)生服務(wù)、洗衣服務(wù)、閱讀、健身、上網(wǎng)、醫(yī)療、活動(dòng)安排、旅游出行等，為老人提供全方位的生活?yuàn)蕵贩?wù)。二是托老中心。托老中心屬于日托制的養(yǎng)老形式，老人白天在中心服務(wù)，晚上回到家里休息。同樣包括了餐廳、醫(yī)務(wù)室、保健室、閱覽室、活動(dòng)室等，老人不用為一日三餐操心，還可以安享晚年，廣交朋友，并和家人享受天倫之樂。三是互助養(yǎng)老。老人互相結(jié)伴認(rèn)對，相互照顧，相互幫助。四是上門服務(wù)。美國的家庭護(hù)理員制度，是由政府出資，為美國公民并有永久綠卡的老人提供服務(wù)。家庭護(hù)理員為老人提供做飯、洗衣、保潔服務(wù)，同時(shí)講解護(hù)理知識。職能介于專業(yè)護(hù)士和家政服務(wù)員之間，主要照顧在家里的孤獨(dú)老人、傷殘人士、長期病患者等。五是居家養(yǎng)老院。這個(gè)機(jī)構(gòu)是非營利性質(zhì)的機(jī)構(gòu)，美國各個(gè)州有社區(qū)分支機(jī)構(gòu)共5000個(gè)左右，每天都有100萬名左右義工將熱飯、熱菜送到需要照顧的老人家中。

（二）日本社區(qū)養(yǎng)老模式。日本有“銀發(fā)之國”稱號，其老齡化問題的嚴(yán)峻性可想而知，政府大力建設(shè)養(yǎng)老體系和保障制度，促使日本的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)非常發(fā)達(dá)，老人可以根據(jù)自己的需求和經(jīng)濟(jì)狀況選擇適合自己的養(yǎng)老模式。提供專業(yè)的監(jiān)督考核，提升整體的服務(wù)質(zhì)量和水平，日本目前已設(shè)計(jì)較為完整的法律制度，并且確定居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的要求和標(biāo)準(zhǔn)。政府在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系中起到重要的作用，公費(fèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都由政府出資設(shè)立，養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用和服務(wù)人員也由政府出資或雇傭。因市場化需要，社會(huì)企業(yè)和養(yǎng)老協(xié)會(huì)更多地參與到養(yǎng)老行業(yè)，各界人士越來越多地加入志愿者隊(duì)伍。日本的房地產(chǎn)公司還投資開發(fā)建設(shè)了大量老年公寓和養(yǎng)老社區(qū)住宅，分為老人專住型和混住型，區(qū)別在于老年住戶和一般住戶是否混住。經(jīng)營模式有出租型和護(hù)理型兩種，為不同需求的老人提供專屬服務(wù)。如橫濱市神奈川縣的“港北新城”項(xiàng)目，推行小規(guī)模養(yǎng)老模式，將住宅面積限定在37～74平方米之間，“二代居”設(shè)計(jì)結(jié)合了日本國情，其中一套用于老年人養(yǎng)老，另一套由子女家庭居住。既互相獨(dú)立，又方便照看。所有老年人住宅都配有適老化設(shè)備。社區(qū)設(shè)有護(hù)理之家和興趣中心，為養(yǎng)老生活增添樂趣。此外，日本養(yǎng)老科技發(fā)展較早，研究真心香里園的案例，在居室空間設(shè)計(jì)時(shí)保持人性化的特點(diǎn)，善于應(yīng)用智能化技術(shù)，臥室起居、扶手馬桶等都增加智能化設(shè)備，搭配遠(yuǎn)程醫(yī)療終端等技術(shù)，為老年人提供全方位的照顧支持。

日本老年人居家養(yǎng)老服務(wù)主要包括三種：一是上門服務(wù)。多種類型的服務(wù)人員，能為老年人提供多項(xiàng)服務(wù)，包括生活服務(wù)（如保潔、洗衣、餐飲等），醫(yī)療服務(wù)（如換藥、注射、輸液等），還有心理咨詢、養(yǎng)生咨詢、康復(fù)訓(xùn)練等。二是白托服務(wù)。針對身體較弱的老年群體，白天可以進(jìn)入日托養(yǎng)老所，滿足老年人日常生活、健康體檢、功能訓(xùn)練等方面的需要，同時(shí)實(shí)施心理咨詢和娛樂管理服務(wù)，晚上直接回家自主管理。三是短期和長期托付服務(wù)。為滿足不同老年人的需要，為其提供3個(gè)月內(nèi)的短期服務(wù)，或長期的托付服務(wù)。從身體狀況考慮，有銀發(fā)之家、護(hù)理院、失智老人集體之家、特別老人集體之家等多種選擇。從經(jīng)濟(jì)收入水平考慮，有公營且收費(fèi)低廉的銀發(fā)之家、半公營性質(zhì)的優(yōu)質(zhì)出租住宅、民營的收費(fèi)老人之家等多種選擇。

四、我國社區(qū)養(yǎng)老模式的框架思路

基于國家鼓勵(lì)、老年人需要、中青年無暇等基礎(chǔ)上，我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)有著美好的發(fā)展前景。借鑒美國、日本等老齡化國家的做法，結(jié)合我國的基本國情和傳統(tǒng)文化思想，我國的養(yǎng)老模式在堅(jiān)持以居家為基礎(chǔ)、以社區(qū)為依托、以機(jī)構(gòu)為輔助、以醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的體系思路下，建議堅(jiān)持“政府引導(dǎo)、市場運(yùn)作、分類規(guī)范、健全體系”的原則，實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)的家庭照料到現(xiàn)代的社區(qū)照料、從家庭生活為主向社區(qū)活動(dòng)為主轉(zhuǎn)變，真正讓老人內(nèi)安其心、外安其身。

（一）政府引導(dǎo)。我國目前社區(qū)養(yǎng)老的類型有政府投資建設(shè)、政府出資補(bǔ)貼、市場化運(yùn)作三種，鑒于應(yīng)對老齡化已成為社會(huì)問題，上升到國家戰(zhàn)略高度，建議政府投資項(xiàng)目主要針對貧困群體養(yǎng)老項(xiàng)目（如福利院），政府出資補(bǔ)貼針對普惠性養(yǎng)老項(xiàng)目（如托老所），市場化運(yùn)作針對中高端養(yǎng)老項(xiàng)目和特殊護(hù)理項(xiàng)目（如養(yǎng)老公寓和護(hù)理院等）。政府引導(dǎo)在體系建設(shè)方面，主要表現(xiàn)在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的規(guī)劃、養(yǎng)老政策的制定、養(yǎng)老制度和標(biāo)準(zhǔn)的出臺、對市場運(yùn)營主體進(jìn)行監(jiān)督和管理等，政府還需要引導(dǎo)各類市場主體參與托老所建設(shè)，引導(dǎo)房地產(chǎn)公司投資建設(shè)各種養(yǎng)老公寓和養(yǎng)老社區(qū)，引導(dǎo)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)服務(wù)老人的專業(yè)護(hù)理院和特殊護(hù)理院等。

（二）市場運(yùn)作。除了貧困群體的養(yǎng)老項(xiàng)目，其余養(yǎng)老項(xiàng)目原則上都要堅(jiān)持市場化運(yùn)作，由市場主體經(jīng)營，設(shè)立法人組織，吸收民間資本建設(shè)并進(jìn)行管理運(yùn)營。托老所兼具公益性和盈利性，養(yǎng)老社區(qū)、養(yǎng)老公寓和護(hù)理院以純市場化運(yùn)作的方式，為中高端客戶量身定制產(chǎn)品和服務(wù)。各市場主體要具備五種能力：一是客戶洞見分析能力，對老年人的需求進(jìn)行精準(zhǔn)刻畫。二是產(chǎn)品設(shè)計(jì)能力，根據(jù)老人情況，針對性設(shè)計(jì)產(chǎn)品并匹配權(quán)益服務(wù)，充分及時(shí)滿足老人需求。三是數(shù)字化運(yùn)營能力，利用數(shù)字化手段以及新興科技工具，提高營銷、互動(dòng)、服務(wù)等環(huán)節(jié)，便于進(jìn)行自動(dòng)化和智能化管理，促進(jìn)運(yùn)營效率的提升，持續(xù)控制整體的運(yùn)營成本，提升入住體驗(yàn)。四是綜合化服務(wù)能力。針對不同能力的老年人分類分層提供專屬且精準(zhǔn)的服務(wù)，并且全面覆蓋老人的保障及便利需求。五是資源鏈接和整合的能力。在不同行業(yè)領(lǐng)域日益專業(yè)化和客戶需求日益復(fù)雜化的趨勢下，采用平臺共享模式，開放性選擇合作伙伴，為客戶提供優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品和服務(wù)。

（三）分類規(guī)范。我國社區(qū)養(yǎng)老模式可以初步分為居家式、公寓式、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老三種，具體形式為托老所、養(yǎng)老公寓、護(hù)理院等多種形式。托老所屬于居家式養(yǎng)老，生活在熟悉的社區(qū)，養(yǎng)老的服務(wù)主要來自于家人、朋友和社區(qū)服務(wù)人員。公寓式養(yǎng)老是專門的老年公寓，有較為完備的硬件設(shè)施和軟件設(shè)施，提供專業(yè)的服務(wù)。護(hù)理型養(yǎng)老屬于高齡社會(huì)的產(chǎn)物，針對失能群體進(jìn)行長期醫(yī)養(yǎng)護(hù)理服務(wù)。隨著老齡化的深入和加速，我國有必要在頂層設(shè)計(jì)上逐步規(guī)范社區(qū)養(yǎng)老，對硬件設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)如各種適老化設(shè)計(jì)和改造等，對服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)如人員素質(zhì)、行為規(guī)范、考核評估等，均要落實(shí)全面的標(biāo)準(zhǔn)化，打造行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化體系。

（四）健全體系?？梢蕴剿髟诓糠殖鞘性圏c(diǎn)基礎(chǔ)上，不斷提升完善，向全國范圍推廣復(fù)制優(yōu)化，并逐步建立社區(qū)養(yǎng)老模式發(fā)展的長效運(yùn)行體系。同時(shí)，要明確政府、機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭各自的權(quán)責(zé)利，通過一套整體的、系統(tǒng)的、相互銜接的機(jī)制，規(guī)范組織結(jié)構(gòu)、流程機(jī)制、制度規(guī)范、支撐的技術(shù)和工具等，確保系統(tǒng)良性運(yùn)行。在體系建設(shè)方面要加大服務(wù)人才的培養(yǎng)。中國目前至少存在600萬養(yǎng)老護(hù)理人員的需求，目前而言，中國養(yǎng)老護(hù)理人數(shù)低于30萬人，特別是持證上崗人數(shù)更是低于10萬人。大力發(fā)展職業(yè)培訓(xùn)迫在眉睫。各職業(yè)院?？捎杏?jì)劃地增設(shè)老年護(hù)理和康復(fù)專班，把學(xué)校辦成養(yǎng)老中心的培訓(xùn)基地，把養(yǎng)老中心的需求及時(shí)有效地轉(zhuǎn)化為學(xué)校育人的標(biāo)準(zhǔn)和方案。不僅培養(yǎng)年輕人，也要經(jīng)常將養(yǎng)老中心的護(hù)理人員送到學(xué)校進(jìn)行定期培訓(xùn)和考試。

五、建設(shè)社區(qū)智能化托老所體系的具體探索

鑒于公寓式養(yǎng)老屬于開發(fā)商投資建設(shè)、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老屬于專業(yè)機(jī)構(gòu)投資建設(shè)，而居家式養(yǎng)老屬于普惠性養(yǎng)老的范疇，需要政府逐漸統(tǒng)籌安排，引導(dǎo)市場跟進(jìn)，最值得我們深入探索、重點(diǎn)考慮。同時(shí)，因?yàn)橥欣纤ㄔO(shè)在社區(qū)附近，老年人在熟悉的社區(qū)容易找到安全感、歸屬感、親切感、認(rèn)同感，價(jià)格公開透明，兼顧家庭生活、社區(qū)生活、養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合，接受度較高，長期運(yùn)營具備較好的基礎(chǔ)，建設(shè)社區(qū)智能化托老所體系是解決養(yǎng)老最基本的硬件設(shè)施安排，所以本文對社區(qū)智能化托老所體系進(jìn)行重點(diǎn)探索。

本文所指社區(qū)智能化托老所，是以所在社區(qū)為基點(diǎn)，向周圍社區(qū)輻射，接納強(qiáng)能、弱能、失能等老人集中養(yǎng)老，從家庭養(yǎng)老向社區(qū)養(yǎng)老不斷轉(zhuǎn)變。社區(qū)智能化托老所秉承“近家關(guān)懷、智慧科技、社群互助、多元服務(wù)”的理念，運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)+人工智能+互助平臺”的方式，為社區(qū)老人提供上門服務(wù)和托管服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容又包括生活服務(wù)、康養(yǎng)服務(wù)、文化休閑服務(wù)及其余延伸服務(wù)。

（一）近家關(guān)懷。社區(qū)智能化托老所設(shè)立在社區(qū)附近，既解決幾代同住的摩擦問題又解決探訪不便、親情空間隔離的問題。像建幼兒園一樣在社區(qū)就近布局托老所。能提供雙向服務(wù)項(xiàng)目：首先是上門服務(wù)，交由專業(yè)服務(wù)人員向老年人提供專業(yè)照顧服務(wù)。二是托付服務(wù)。為老人提供全托、半托、日托、夜托、周托、娛樂專項(xiàng)、康復(fù)專項(xiàng)、上門專項(xiàng)、其余專項(xiàng)等各種服務(wù)。來去自由、進(jìn)出方便、收費(fèi)經(jīng)濟(jì)、靈活高效。親屬就近接送、就近探望，托老所也方便和親屬及時(shí)處理各種問題。托老所采取輕資產(chǎn)的方式進(jìn)行運(yùn)營，各方面職能配套齊全，在需要的情況下考慮建設(shè)醫(yī)療保檢服務(wù)、養(yǎng)老保險(xiǎn)等對應(yīng)的產(chǎn)品。所有的配套和服務(wù)都要圍繞適老化進(jìn)行設(shè)計(jì)。前期可以考慮選擇養(yǎng)老服務(wù)較為先進(jìn)的城市試點(diǎn)，不斷復(fù)盤總結(jié)提升經(jīng)驗(yàn)，形成標(biāo)準(zhǔn)化成果后，再逐漸復(fù)制到其余社區(qū)和城市。

（二）智慧科技。建立全國聯(lián)網(wǎng)或區(qū)域聯(lián)網(wǎng)的托老所服務(wù)智慧平臺，智慧平臺連接政府組織、社區(qū)人員、老人和親屬、托老所人員、老年服務(wù)供應(yīng)商等，利用互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)入住老人與親人、與各種醫(yī)療或社群等實(shí)時(shí)連接，提供線上各種醫(yī)療健康服務(wù)、文化娛樂服務(wù)、生活服務(wù)，為居家老人和托老所老人提供全方位的生活周邊配套服務(wù)。采用可穿戴設(shè)備、身體檢查設(shè)備、遠(yuǎn)程通信設(shè)備、智能機(jī)器人等結(jié)合醫(yī)師定期服務(wù)、專業(yè)護(hù)理人員配置等方式不斷積累老人的各種生理和心理的指標(biāo)數(shù)據(jù)，利用大數(shù)據(jù)和人工智能等對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析監(jiān)測預(yù)警，構(gòu)建科學(xué)高效的健康與安全監(jiān)護(hù)系統(tǒng)以及服務(wù)體系，并對接病歷檔案數(shù)據(jù)公司，將入住老人的病歷檔案和醫(yī)院及家人互聯(lián)互通，定期檢視健康檔案并提供各種專業(yè)服務(wù)意見。同時(shí)，能為居家老年人提供定位跟蹤、緊急呼喚、日常生活照顧等服務(wù)項(xiàng)目。運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)+人工智能”等科技手段打造智慧空間，使老人生活更便利的同時(shí)，提高老人的安全、健康監(jiān)測水平，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高效對接與康養(yǎng)承接。

（三）康養(yǎng)結(jié)合。1.健康管理方面，和社區(qū)診所聯(lián)合，確定合作模式，定期為老人進(jìn)行體檢、醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)開通和就近的三甲醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院的合作，對于重大疾病提供綠色服務(wù)通道，解決就醫(yī)問題。同時(shí)，聯(lián)合慢病或保健治療機(jī)構(gòu)，為慢性病患者、出院康復(fù)患者提供康養(yǎng)場所、基礎(chǔ)康復(fù)設(shè)備并在醫(yī)院的指導(dǎo)下提供康復(fù)療養(yǎng)服務(wù)，醫(yī)療、康復(fù)結(jié)合，老年人可以同步進(jìn)行治病和養(yǎng)生，使老年人的身體機(jī)能逐步恢復(fù)最佳狀態(tài)。建立健康檔案并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持高效溝通與定期往來。2.生活營養(yǎng)方面，通過營養(yǎng)師團(tuán)隊(duì)及人工智能的輔助為老人提供起居及營養(yǎng)健康保障，長期跟蹤測試?yán)先说纳眢w機(jī)能和各項(xiàng)健康指標(biāo)，根據(jù)個(gè)性化需求科學(xué)指導(dǎo)老人補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)、纖維素等各類營養(yǎng)。3.養(yǎng)老養(yǎng)生方面，為老人組織書畫、太極、老年操、合唱等愛好小組，并對接社會(huì)表演資源。開設(shè)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課程幫助老人學(xué)習(xí)時(shí)事熱點(diǎn)、電腦、智能手機(jī)等新鮮事物及新時(shí)代必備社會(huì)技能，鼓勵(lì)并支持老年人發(fā)揮余熱，為老年人承擔(dān)社會(huì)社區(qū)公益事務(wù)提供條件。

（四）多元互助。多元是指，社區(qū)智能化托老所為老人提供娛、食、住、行、康、藥、養(yǎng)、保等多元化服務(wù)。娛：提供娛樂服務(wù)，滿足多元化娛樂需求；食：給予美食優(yōu)惠、養(yǎng)生食療知識講座等；?。禾峁┘艺鍧嵎?wù)、居家保姆服務(wù)、上門維修服務(wù)等；行：提供旅行和出行服務(wù)，定制行程、旅行團(tuán)購、機(jī)票折扣、酒店折扣等延伸服務(wù)；醫(yī)：協(xié)助預(yù)約掛號、專家診斷、體檢服務(wù)、住院服務(wù)、海外醫(yī)療、健康管理等；藥：與藥店合作，提供購藥折扣等；養(yǎng)：提供養(yǎng)老咨詢、對接慢病管理服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、臨終關(guān)懷、情感顧問等；保：提供保險(xiǎn)保障服務(wù)，保證健康、養(yǎng)老方面沒有后顧之憂。在滿足以上核心需求的基礎(chǔ)上，逐漸擴(kuò)大延伸到老人生活用品的設(shè)計(jì)和提供、老人旅游產(chǎn)業(yè)、老人健康保險(xiǎn)產(chǎn)品服務(wù)等多元化服務(wù)方向。互助是指，構(gòu)建老年人社群空間，成員有共同語言、共同情感，能互幫互助，自得其樂，為老人結(jié)伴結(jié)對提供場所和服務(wù)。同時(shí)，為有勞動(dòng)力且愿意服務(wù)的老人提供信息對接，將這些富余勞動(dòng)力集中起來，既可服務(wù)于托老所，又可服務(wù)于小區(qū)內(nèi)居家老人。強(qiáng)能老人作為托老所的工作人員，在接受相應(yīng)的培訓(xùn)后，對其余老人進(jìn)行陪護(hù)照看、飲食起居等服務(wù)，還可以為小區(qū)的居家老人提供零碎家政服務(wù)等，如居家保潔、做飯洗衣等。因此，對于入住老人和居家老人，其服務(wù)性價(jià)比優(yōu)勢較為明顯。托老所在五個(gè)方面實(shí)行收費(fèi)：一是托管服務(wù)收費(fèi)。收取相關(guān)費(fèi)用后，可以提供白托、夜托、周托、全托等服務(wù)。二是上門服務(wù)收費(fèi)。針對需求人群的康復(fù)專項(xiàng)服務(wù)，如按摩、放松訓(xùn)練、針灸、艾灸、理療等。為社區(qū)居家的老人提供家政等上門專項(xiàng)服務(wù)。三是服務(wù)收費(fèi)。如提供健身服務(wù)、活動(dòng)服務(wù)、咨詢服務(wù)等。四是合作商品收費(fèi)。如建設(shè)器材、保健商品、生活用品等。五是俱樂部打卡收費(fèi)。如讀書俱樂部、舞蹈俱樂部等各種興趣愛好俱樂部打卡收費(fèi)或年卡收費(fèi)。

托老所聯(lián)合各服務(wù)商共同打造養(yǎng)老生態(tài)圈，如醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商（醫(yī)院和體檢中心等）、技術(shù)設(shè)備供應(yīng)商（智能可穿戴設(shè)備）、健康食品供應(yīng)商（超市和餐廳等）、運(yùn)動(dòng)服務(wù)供應(yīng)商（健身房、俱樂部等）、其他權(quán)益供應(yīng)商（航空公司、酒店等），資源基本覆蓋創(chuàng)業(yè)所需要的行業(yè)資源、資金資源、產(chǎn)業(yè)資源、中介服務(wù)資源等，整合資源的過程中，還可以持續(xù)不斷提升經(jīng)營理念，拓寬產(chǎn)品和服務(wù)。