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    高齡高血壓患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化研究

    2014-08-19 00:04:14李冰黃桂鋒廖丹萍
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2014年20期
    關(guān)鍵詞:心臟功能高齡高血壓

    李冰 黃桂鋒 廖丹萍

    [摘要] 目的 探討高齡高血壓患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化。 方法 選擇2012年2月~2013年12月我院心內(nèi)科收治的老年高血壓患者200例,患者分為高齡組(≥80歲,76例)和非高齡老年組(<80歲,124例)。比較兩組的24 h 收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)、舒張末期左心室內(nèi)徑(LVDd)、左心室后壁厚度(LVPWd)、室間隔厚度(IVST)及收縮末期左心室內(nèi)徑(LVDs)、左心房前后徑(LAD)等心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)與左心室射血分?jǐn)?shù)(EF)、左心室短軸縮短速率(FS)等心臟功能指標(biāo)。結(jié)果 24 h SBP和DBP在兩組之間無顯著性差異(P>0.05)。高齡組LVDd、LVDs和LAD顯著高于非高齡老年組(P<0.05),而高齡組LVPWd和IVST又顯著低于非高齡老年組(P<0.05)。EF 和FS在高齡組和非高齡老年組間無顯著性差異(P>0.05)。 結(jié)論 高齡高血壓患者心臟結(jié)構(gòu)的改變早于功能的變化。

    [關(guān)鍵詞] 高血壓;高齡;心臟結(jié)構(gòu);心臟功能

    [中圖分類號] R541.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2014)20-0146-03

    心血管疾病是由多種危險因素引發(fā)的一組疾病,高血壓是最常見的心血管疾病之一,是我國老年人致死致殘的首要原因[1],流行病學(xué)調(diào)查顯示75歲以上的男性高血壓發(fā)生率可達(dá)40%以上,而女性可以達(dá)到50%以上[2]。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展與生活水平的提高,我國的老年人越來越多,高血壓的防治研究已成為刻不容緩的課題,它嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量,甚至導(dǎo)致死亡[3]。高齡人群是一個特殊的人群,因其特殊的生理和內(nèi)分泌等的變化,機(jī)體各種器官處于衰老階段,目前對高齡這一特殊人群高血壓患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的研究較少[4],因此,本研究旨在探討高齡高血壓患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化,以期為高齡高血壓患者的臨床治療提供更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選擇2012年2月~2013年12月我院心內(nèi)科收治的老年高血壓患者200例,其中男100例,女100例,年齡65~97歲,平均(76.8±11.5)歲,體重51~96 kg,平均(68.5±10.2)kg,病程7~21年,平均 (13.8±6.2)年。高血壓的診斷參照2011年美國心臟病學(xué)會基金會/美國心臟協(xié)會老年高血壓專家共識(第二部分)[5],排除糖尿病、腦溢血、腦梗死、肥厚型心肌病、擴(kuò)張型心肌病、心肌梗死、心力衰竭患者。200例患者根據(jù)年齡分為高齡組(≥80歲,76例)和非高齡老年組(<80歲,124例),兩組的性別、體重、病程等一般臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 兩組一般資料比較

    1.2 觀察指標(biāo)

    檢測患者24 h 收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)。使用ACUSON X150西門子彩色多普勒超聲系統(tǒng)測量舒張末期左心室內(nèi)徑(LVDd)、左心室后壁厚度 (LVPWd)、室間隔厚度(IVST)以及收縮末期左心室內(nèi)徑(LVDs)、左心房前后徑(LAD)等心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo),比較兩組左心室射血分?jǐn)?shù)(EF)、左心室短軸縮短速率(FS)等心臟功能指標(biāo)。探頭頻率3.5 MHz。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    使用SPSS Statistics 19 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者24 h 收縮壓(SBP) 和舒張壓 (DBP)的比較

    高齡組24 h SBP和DBP分別為(132.4±9.7)mmHg和(82.3±6.8)mmHg,非高齡老年組24 h SBP和DBP分別為(131.8±9.8)mmHg和(81.5±6.2)mmHg,兩組間24 h SBP和DBP比較,無顯著性差異(P>0.05)。兩組間心率比較,亦無顯著性差異(P>0.05),見表2。

    表2 兩組患者24 h 收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)的比較(x±s)

    2.2 兩組患者心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)的比較

    見表3。心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)中舒張末期左心室內(nèi)徑 (LVDd)、收縮末期左心室內(nèi)徑(LVDs) 和左心房前后徑(LAD)在高齡組顯著高于非高齡老年組(P<0.05),而左心室后壁厚度(LVPWd)和室間隔厚度(IVST)在高齡組又顯著低于非高齡老年組(P<0.05)。

    表3 兩組患者心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)的比較(x±s,mm)

    注:與非高齡老年組比較,*P<0.05

    2.3 兩組患者心臟功能指標(biāo)的比較

    見表4。高齡組和非高齡老年組的心臟功能指標(biāo)中左心室射血分?jǐn)?shù)(EF) 和左心室短軸縮短速率(FS)比較,無顯著性差異(P>0.05)。

    表4 兩組患者心臟功能指標(biāo)的比較(x±s,%)

    3討論

    隨著人口老齡化進(jìn)程加速和人們不良生活方式增加,高血壓疾病已經(jīng)成為全球性健康問題,不僅給老年人生命健康帶來重大的威脅[6],還給社會增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),特別是高齡這一特殊人群。研究高齡高血壓患者的病變特征,采取有針對性的預(yù)防策略,將有利于整個人群生存率和健康水平的提高[7]。

    高血壓的危害主要表現(xiàn)在對心、腦、腎等靶器官的損害[8],其中心臟是其重要的靶器官之一,體內(nèi)動脈血壓的升高會導(dǎo)致心肌代償性的肥大,表現(xiàn)為心室壁厚度的增加[9],本研究中兩組患者24 h 收縮壓(SBP) 和舒張壓(DBP)的比較無顯著性差異(P>0.05),但心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)中舒張末期左心室內(nèi)徑(LVDd)、收縮末期左心室內(nèi)徑(LVDs)和左心房前后徑(LAD)在高齡組顯著高于非高齡老年組(P<0.05),觀察顯示高齡組左心室后壁厚度(LVPWd)和室間隔厚度 (IVST)顯著低于非高齡老年組,說明高齡組的代償能力弱于非高齡老年組,可能是與高齡患者體內(nèi)的細(xì)胞處于衰老階段、細(xì)胞內(nèi)的微觀細(xì)胞器功能減弱、代償性肥大增殖的能力減弱有關(guān)[10]。高齡組舒張末期左心室內(nèi)徑(LVDd)、收縮末期左心室內(nèi)徑(LVDs) 和左心房前后徑(LAD)顯著高于非高齡老年組,但是24 h 收縮壓(SBP) 和舒張壓(DBP)的比較結(jié)果又顯示了兩組間無顯著性差異,綜合上述結(jié)果說明高齡組有比非高齡老年組提前進(jìn)入失代償期的趨勢,進(jìn)一步的研究分析顯示兩組間心臟功能指標(biāo)中的左心室射血分?jǐn)?shù)(EF) 和左心室短軸縮短速率(FS)亦無顯著性差異,這一結(jié)果也支持了高齡組有比非高齡老年組提前進(jìn)入失代償期的趨勢。

    本研究中24 h SBP和DBP在兩組之間無顯著性差異(P>0.05),LVDd 、LVDs和LAD在高齡組顯著高于非高齡老年組(P<0.05),而LVPWd和IVST在高齡組又顯著低于非高齡老年組(P<0.05),EF 和FS在高齡組和非高齡老年組之間無顯著性差異(P>0.05),說明高齡高血壓患者心臟結(jié)構(gòu)的改變早于功能的變化。當(dāng)前的社會環(huán)境、患者的個體遺傳及差異,患者的心理及身體素質(zhì)是影響老年高血壓患者發(fā)病以及并發(fā)心腦血管疾病的主要危險因素[11]。發(fā)現(xiàn)了高齡高血壓患者心臟結(jié)構(gòu)的改變早于老年高血壓患者這一現(xiàn)象,即可以制定一些相應(yīng)的干預(yù)措施,延緩心肌代償期發(fā)展到失代償期的進(jìn)程,例如飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒、體育運(yùn)動、心情調(diào)節(jié)等方面的干預(yù)調(diào)節(jié),以及一些延緩心肌結(jié)構(gòu)改變藥物的預(yù)防性使用等[12]。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 蘇鋒. 高齡高血壓的特點(diǎn)及防治策略研究進(jìn)展[J]. 中國老年保健醫(yī)學(xué),2013,36(4):78-79.

    [2] Chen YL,Su MC,Liu WH, et al. Influence and predicting variables of obstructive sleep apnea on cardiac function and remodeling in patients without congestive heart failure[J]. J Clin Sleep Med, 2014, 10(1):57-64.

    [3] 魏凱,李建成,吳天華,等. 2型糖尿病對老年高血壓患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響[J]. 中國臨床研究,2012, 21(6):558-559.

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    [5] 吳碩琳,沈東超,余楊,等. 2011年美國心臟病學(xué)會基金會/美國心臟協(xié)會老年高血壓專家共識(第二部分)[J]. 中國卒中雜志,2012,22(4):317-339.

    [6] Courand PY1,Lantelme P2. Significance, prognostic value and management of heart rate in hypertension[J]. Arch Cardiovasc Dis, 2014,107(1):48-57.

    [7] 郭芳,劉振東,路方紅,等. 老年原發(fā)性高血壓患者餐后血糖與心率震蕩、左心室結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)系[J]. 山東醫(yī)藥,2013,36(3):24-27.

    [8] Peer M, Boaz M, Zipora M, et al. Determinants of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients: Identif ication of high-risk patients by metabolic, vascular, and inflammatory risk factors[J]. Int J Angiol, 2013, 22(4):223-228.

    [9] 林文輝,邵健智,王齊增,等. 高血壓病患者心臟結(jié)構(gòu)及功能變化與心房顫動關(guān)系的研究[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012, 42(1):74-76.

    [10] Saggar R, Khanna D, Vaidya A, et al. Changes in right heart haemodynamics and echocardiographic function in an advanced phenotype of pulmonary hypertension and right heart dysfunction associated with pulmonary fibrosis[J]. Thorax, 2014, 69(2):123-129.

    [11] 王紅玉. 高血壓病早期左心結(jié)構(gòu)及功能改變的超聲評價[J]. 河北醫(yī)藥,2012,26(9):1378-1379.

    [12] 范利. 高齡高血壓的防治策略進(jìn)展[J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2012,44(4):339-340.

    (收稿日期:2014-03-04)

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