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    正虛痹的證治

    2023-01-20 09:46:52李滿意劉紅艷陳傳榜王頌歌楊英婁玉鈐張攀科劉傳慧
    關(guān)鍵詞:外邪營衛(wèi)通絡(luò)

    李滿意 劉紅艷 陳傳榜 王頌歌 楊英 婁玉鈐 張攀科 劉傳慧

    【摘 要】 收集研究歷代醫(yī)家論治正虛痹的經(jīng)驗(yàn),結(jié)合臨床實(shí)踐,總結(jié)出正虛痹的病因病機(jī)(虛、邪、瘀)和證治方案,辨證分為4型:營衛(wèi)不和兼有外邪證,氣血兩虛兼有瘀血證,脾腎陽虛兼有寒邪證,肝腎陰虛兼有熱邪證等。臨床應(yīng)用,取得良好的效果。

    【關(guān)鍵詞】 正虛痹;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;三因三候痹;風(fēng)濕?。ū圆。?;虛邪瘀;證治;中醫(yī)藥

    正虛痹也稱虛痹、痹病虛證,是以正氣虛弱為主,肢體關(guān)節(jié)、筋脈失于榮養(yǎng)所引起的風(fēng)濕病[1]。正虛痹為三因三候痹之一[2],是風(fēng)濕病的三級痹?。?-4],在臨床中有著重要意義。古代文獻(xiàn)雖無正虛痹之名,但對其已有認(rèn)識。如《素問·評熱病論篇》強(qiáng)調(diào)痹病病機(jī)“邪之所湊,其氣必虛”?!端貑枴に臅r(shí)刺逆從論篇》則云六經(jīng)不足悉為痹?!鹅`樞·陰陽二十五人》中有“骨痛爪枯”的虛痹表現(xiàn)。隋·巢元方《諸病源候論》描述了虛痹癥狀,如“或不知痛癢,或緩縱,或痹痛”,“形體如被微風(fēng)所吹”,“或痹,或疼痛”等。唐·孫思邈《千金翼方》強(qiáng)調(diào)痹病由“痹”到“極”,對“六極”的描述較為詳細(xì),實(shí)乃虛痹的表現(xiàn)。宋代《圣濟(jì)總錄》強(qiáng)調(diào)痹氣產(chǎn)生為內(nèi)虛所致,而非外感,載有因虛所致的風(fēng)腰腳疼痛、產(chǎn)后腰痛等多首方劑。金·劉完素《黃帝素問宣明論方》提出腎虛致痹,認(rèn)為骨痹為腎弱所致,腎脂枯涸不行,髓少筋弱,凍栗故攣急。宋·陳自明《婦人大全良方》用當(dāng)歸黃芪湯或十全大補(bǔ)湯加味治療正虛痹產(chǎn)后腰痛。明·李梴《醫(yī)學(xué)入門》論有氣虛痹、血虛痹等。李中梓《醫(yī)宗必讀》對腎虛腰痛有詳細(xì)論述。清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》首先提出“痹虛”的概念,曰:“痹虛,謂氣虛之人病諸痹也。宜用加減小續(xù)命湯?!苯鷱堝a純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》提出脾虛肝虛均可致腿痛。曰:“凡遇腿疼、臂疼,歷久調(diào)治不愈者,補(bǔ)其元?dú)庖粤魍ㄖ?,?shù)載沉疴,亦可隨手。”現(xiàn)代張夢儂《臨證會要》描述本?。骸笆种缸阒壕砬?,肌肉瘦削,關(guān)節(jié)變形?!睆?qiáng)調(diào)了肝腎虧虛之本?,F(xiàn)代婁多峰論痹以虛邪瘀立論,首次提出了“正虛痹”之名。婁玉鈐《中國風(fēng)濕病學(xué)》完備了正虛痹理法方藥[4]。

    西醫(yī)學(xué)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、混合結(jié)締組織病、重疊綜合征及各種風(fēng)濕病正氣虛弱者,可出現(xiàn)正虛痹表現(xiàn)[5]。

    1 病因病機(jī)

    正虛痹的病因概括起來主要有稟賦不足、勞逸過度、病后產(chǎn)后、脾胃虛弱等導(dǎo)致正虛的因素及正虛邪侵、久痹致虛、痰瘀致虛等幾個(gè)方面。

    1.1 稟賦不足 先天稟賦不足,肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng),或外邪易侵,而發(fā)痹病。如《靈樞·本神》曰:“精傷則骨酸痿厥,精時(shí)自下?!薄鹅`樞·五變》曰:“粗理而肉不堅(jiān)者,善病痹?!碧啤O思邈《備急千金要方》曰:“腎虛,腰背強(qiáng)急,髓冷?!鼻濉び鞑夺t(yī)門法律》曰:“多因先天所稟,腎氣衰薄,隨寒凝聚于腰膝而不解?!睆堣础稄埵厢t(yī)通》曰:“腳膝酸軟者,總屬腎虛?!薄兜は吩唬骸澳I經(jīng)虛冷,腰腿重痛?!?/p>

    1.2 勞逸過度 勞累過度易耗傷氣血津液,或房勞過度,損傷腎精,或過度安逸使正氣虧虛,筋骨肌肉失養(yǎng)而致痹。如《素問·宣明五氣篇》曰:“久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋?!薄秱浼鼻Ы鹨健吩唬骸拔鍎谄邆撡蛔悖婺亏蠛?,手足疼痛,久立腰疼,起則目眩,腹中懸急而有絕傷,外引四肢?!彼巍ね鯌央[《太平圣惠方》曰:“勞倦之人,表里多虛,……而眾痹生焉?!?/p>

    1.3 病后產(chǎn)后 大病或手術(shù)之后,或婦女產(chǎn)后,多致氣血陰陽不足,肢體關(guān)節(jié)肌肉失養(yǎng)而致痹;或機(jī)體防御、抗病、調(diào)節(jié)能力下降,而感邪致痹。如《婦人大全良方》曰:“產(chǎn)后遍身疼痛者,由氣虛百節(jié)開張,血流骨節(jié),以致肢體沉重不利?!薄督?jīng)歷雜論》曰:“虛痛由于氣血不足,痛當(dāng)喜按?!?/p>

    1.4 脾胃虛弱 飲食不節(jié),損傷脾胃,脾胃虛弱,氣血生化乏源,關(guān)節(jié)肌肉失養(yǎng)而致痹;氣血不足,營衛(wèi)失和,衛(wèi)外不固,外邪侵襲也可致痹。如漢·華佗《中藏經(jīng)》曰:“肉痹者飲食不節(jié),膏梁肥美之所為也?!薄秼D人大全良方》曰:“脾肺氣虛,肌膚不仁,手足麻木?!?/p>

    1.5 正虛邪侵 正氣虧虛,外邪易侵,氣血瘀滯而致痹。如《諸病源候論》曰:“人腠理虛者,則由風(fēng)濕氣傷之,搏于血?dú)?,血?dú)獠恍袆t不宣,真邪相擊,在于肌肉之間,故其肌膚盡痛。然諸陽之經(jīng),宣行陽氣,通于身體,風(fēng)濕之氣客在肌膚,初始為痹。”“人體有偏虛者,風(fēng)邪乘虛而傷之?!薄短绞セ莘健吩唬骸胺蛱搫谘_疼痛者,由腎氣不足,受于風(fēng)邪之所為也,勞傷則腎虛,虛則受于風(fēng)冷。邪氣與真氣交爭,故腰腳疼痛也。”《婦人大全良方》曰:“陽氣虛弱,外寒所侵,腰腳疼痛,腹脅拘急。”明·張介賓《景岳全書》曰:“風(fēng)痹之證,大抵因虛者多……惟血?dú)獠怀洌曙L(fēng)寒得以入之?!?/p>

    1.6 久痹致虛 痹病遷延,邪氣未除,日久氣血津液耗傷,由實(shí)轉(zhuǎn)虛,而為虛痹。如《臨證會要》曰:“風(fēng)寒濕邪深入經(jīng)絡(luò)筋骨之間,日久累及肝腎?!?/p>

    1.7 痰瘀致虛 不僅氣血虛可生痰瘀,瘀血痰濁也可致虛;或臟腑功能失調(diào),痰瘀內(nèi)生,日久耗傷正氣,進(jìn)而致痹。如清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》曰:“血虛絡(luò)澀,及營虛而成痹?!眲⒑闳稹督?jīng)歷雜論》曰:“以痛生于血?dú)?,有血瘀氣虛,氣不足以行血者,痛喜輕按,重按之則痛甚?!?/p>

    綜上所述,正虛痹的病因有稟賦不足、勞逸過度、病后產(chǎn)后、脾胃虛弱、正虛邪侵、久痹致虛、痰瘀致虛等,但概括起來不外“虛邪瘀”[6]。但三者中以正虛為主,邪、瘀兼存;基本病機(jī)為正氣虧虛,筋骨關(guān)節(jié)失養(yǎng),兼有經(jīng)脈氣血痹阻??傊?,正虛痹多為營衛(wèi)不和、氣血虧虛、臟腑虛弱、陰陽失調(diào),導(dǎo)致肢體關(guān)節(jié)筋骨肌肉失于濡養(yǎng),兼有經(jīng)絡(luò)閉阻不通?!杜R證會要》說本病多由“耗傷津液,導(dǎo)致經(jīng)脈、筋骨、肌肉失其營養(yǎng)滋潤”所致。本病以虛證為主,或虛實(shí)夾雜以虛為主,虛者多以營衛(wèi)氣血陰陽及肝脾腎不足為主,實(shí)者多為邪和瘀;其病位在肢體、關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉,可涉及五臟六腑,以肝、脾(胃)、腎多見。

    2 診斷要點(diǎn)

    本病發(fā)病前多有身體虛弱,如失血、產(chǎn)后等病史,一般病程長久,易反復(fù)發(fā)作。本病多表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)筋骨肌肉疼痛、麻木、腫脹、酸困,屈伸不利,抬舉無力,甚則關(guān)節(jié)畸形。疼痛多為酸痛、煩痛、涼痛等,夜間及勞累后痛甚,時(shí)作時(shí)止,對勞倦、氣候等因素敏感,休息后可減輕。多伴隨虛證癥狀如神倦乏力,腰膝酸軟,自汗盜汗,面白或潮紅、心悸、頭暈,五心煩熱,畏寒肢冷等。

    3 辨證論治

    本病辨證主要辨氣血、陰陽和臟腑。根據(jù)氣虛、血虛、陰虛、陽虛及五臟六腑虛的表現(xiàn)和特點(diǎn),不難辨別。正虛痹的治療以扶正補(bǔ)虛為主,兼蠲痹通絡(luò)為原則。具體治法要根據(jù)辨證,或補(bǔ)氣血、或調(diào)陰陽、或治臟腑。如《圣濟(jì)總錄》曰:“形不足者溫之以氣,精不足者補(bǔ)之以味。”對于調(diào)補(bǔ)臟腑要特別重視脾和腎。另外,還要注意綜合治療,重視調(diào)護(hù)。本病按“虛邪瘀”辨證可分為4型。

    3.1 營衛(wèi)不和,兼有外邪證 肢體關(guān)節(jié)疼痛,汗出,微惡風(fēng)寒;肌膚麻木不仁,肌肉作痛,或有身熱頭痛,項(xiàng)背強(qiáng)痛,咳嗽痰白;舌質(zhì)淡,苔薄白,脈浮緩。以肢體關(guān)節(jié)疼痛,汗出,微惡風(fēng)寒,為本證辨證要點(diǎn)。

    分析:本證多為表虛之體,營衛(wèi)不和,衛(wèi)陽不固,腠理疏松,外邪侵襲所致。風(fēng)寒濕等外邪侵襲肌表,必先犯衛(wèi),衛(wèi)強(qiáng)營弱,營衛(wèi)失和,外邪阻滯經(jīng)絡(luò),氣血不暢,故見肢體關(guān)節(jié)疼痛;衛(wèi)表受邪,失其衛(wèi)外開闔功能,陰不內(nèi)守,故見汗出,微惡風(fēng)寒等表證;營衛(wèi)不和,汗出傷陰,營陰不足,肌膚筋脈失養(yǎng),則麻木不仁;外邪中于經(jīng)脈,經(jīng)氣不舒,故見肌肉作痛,項(xiàng)背強(qiáng)痛;衛(wèi)陽與邪抗?fàn)?,故見發(fā)熱;風(fēng)寒等外邪侵襲,首犯肺衛(wèi),肺氣不宣,則見咳嗽痰白;舌淡苔薄白、脈浮緩均為營衛(wèi)不和兼有外邪之象。

    治法:調(diào)和營衛(wèi),蠲痹通絡(luò)。

    方藥:桂枝湯(《傷寒論》)加味。方中桂枝溫通衛(wèi)陽,發(fā)表祛邪;白芍益陰斂營,桂治衛(wèi)強(qiáng),芍治營弱,二藥相合,調(diào)和營衛(wèi);生姜辛溫,助桂解肌;大棗甘平,益氣和中;甘草調(diào)和諸藥;青風(fēng)藤祛風(fēng)除濕,散寒蠲痹;雞血藤活血通絡(luò)。全方共呈調(diào)和營衛(wèi)、蠲痹通絡(luò)之功。若汗出甚者加浮小麥;風(fēng)邪盛者加防風(fēng);寒邪盛者加麻黃;濕邪盛者加羌活。

    臨床尚可選用桂枝加葛根湯(《傷寒論》)加減。若榮衛(wèi)不調(diào),夜多盜汗,四肢煩疼,飲食進(jìn)退,肌瘦面黃,宜煎麥散(《博濟(jì)方》)。

    3.2 氣血兩虛,兼有瘀血證 肢體關(guān)節(jié)肌肉酸痛、麻木,少氣乏力,面色無華;痛處固定色暗,晝輕夜重,筋惕肉瞤,肌膚瘀斑瘀點(diǎn),肌肉萎縮,自汗,心悸,頭暈?zāi)垦?;舌質(zhì)淡黯有瘀斑,苔薄白,脈細(xì)弱澀。以肢體關(guān)節(jié)肌肉酸痛、麻木,少氣乏力,面色無華為本證辨證要點(diǎn)。

    分析:本證多為素體虛弱,勞倦思慮過度,耗傷氣血,或痹病日久不愈,氣血虧耗而致。氣血虧虛,四肢百骸失養(yǎng),故見肢體關(guān)節(jié)肌肉酸痛、麻木,筋惕肉瞤、肌肉萎縮;氣血不足,脈絡(luò)澀滯,瘀血痹阻,故見痛處固定色暗,晝輕夜重,肌膚瘀斑瘀點(diǎn);氣虛可見少氣乏力,自汗;血虛可見頭暈?zāi)垦?、心悸、面色無華;舌質(zhì)淡暗有瘀斑、苔薄白,脈細(xì)弱澀均為氣血兩虛兼有瘀血之象。

    治法:益氣養(yǎng)血,活血通絡(luò)。

    方藥:八珍湯(《正體類要》)合黃芪桂枝青藤湯(《婁多峰論治痹病精華》)加減。方中茯苓、黨參、白術(shù)、甘草補(bǔ)脾益氣;熟地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍補(bǔ)血養(yǎng)血活血;且川芎入血分而行氣,使補(bǔ)而不膩;加姜、棗入氣分以調(diào)和脾胃;黃芪補(bǔ)氣,和當(dāng)歸相伍則補(bǔ)血;桂枝溫陽通絡(luò);雞血藤、青風(fēng)藤活血通絡(luò);甘草調(diào)和諸藥。全方具有益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)的作用。

    臨床尚可選用黃芪桂枝五物湯(《金匱要略》)加減。若氣虛失榮見肢體關(guān)節(jié)酸痛,少氣乏力,皮色蒼白者,宜益氣健脾、通經(jīng)榮絡(luò),方用四君子湯(《太平惠民和劑局方》)、補(bǔ)中益氣湯(《內(nèi)外傷辨惑論》)加減;若血虛失濡見肢體關(guān)節(jié)肌肉酸痛、麻木,唇甲色淡者,宜養(yǎng)血柔筋、通經(jīng)濡脈,方用四物湯(《仙授理傷續(xù)斷秘方》)加減;若氣陰兩虛見肢體關(guān)節(jié)酸痛,倦怠乏力,五心煩熱者,宜益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò),方用生脈散(《醫(yī)學(xué)啟源》)合黃芪桂枝五物湯(《金匱要略》)加減。

    3.3 脾腎陽虛,兼有寒邪證 肢體關(guān)節(jié)肌肉涼痛,畏寒肢冷,便溏;腰膝冷痛,痛處固定,局部腫脹,屈伸不利,喜暖喜按,少腹拘急,腹脹,皮色蒼白,神疲乏力,男子陽痿,女子宮寒,小便清長;舌淡胖或有齒痕,苔白;脈沉緩或緊,或沉遲無力。以肢體關(guān)節(jié)肌肉涼痛,畏寒肢冷,為本證辨證要點(diǎn)。

    分析:本證多為年老體弱,脾腎不足,或素體陽虛,或后天陽氣虧虛,感受寒邪;或痹病日久不愈,寒邪久羈,損傷陽氣,陽虛邪戀,經(jīng)脈痹阻所致。陽虛失溫,故見肢體關(guān)節(jié)肌肉涼痛,畏寒肢冷,腰膝冷痛,喜溫喜按;陽虛則生內(nèi)寒,且外寒更易入侵,寒性凝滯,痹阻經(jīng)脈氣血,故見痛處固定,局部腫脹,屈伸不利;脾陽虛,陰寒較盛,運(yùn)化失司,則少腹拘急、腹脹、便溏;腎陽虛,溫煦失司,命門火衰,故見皮色蒼白、男子陽痿,女子宮寒,小便清長;舌淡胖或有齒痕、苔白,脈沉緩或緊,或沉遲無力,均為脾腎陽虛兼有寒邪之征。

    治法:溫補(bǔ)脾腎,散寒通絡(luò)。

    方藥:消陰來復(fù)湯(《校注醫(yī)醇賸義》)加減。

    方中鹿茸、枸杞子、菟絲子、狗脊、懷牛膝補(bǔ)腎壯骨;附子、干姜、補(bǔ)骨脂、小茴香、獨(dú)活溫脾腎之陽兼散寒宣痹;當(dāng)歸、熟地黃、川芎養(yǎng)血活血,補(bǔ)陰和陽;加麻黃、桂枝散寒通絡(luò)。諸藥共用,具有溫補(bǔ)脾腎、散寒通絡(luò)作用。

    臨床尚可選用陽和湯(《外科證治全生集》)、真武湯(《傷寒論》)合當(dāng)歸四逆湯(《傷寒論》)加減。若腎氣腰背疼重,宜大補(bǔ)腎湯(《千金翼方》);若陰陽兩虛見肢體關(guān)節(jié)酸痛,潮熱盜汗,形寒肢冷者,宜扶陽育陰、益腎通絡(luò),方用左歸丸(《景岳全書》)、龜鹿二仙膠(《醫(yī)便》)加減。

    3.4 肝腎陰虛,兼有熱邪證 肢體關(guān)節(jié)煩痛,局部熱感,五心煩熱,目眩耳鳴;腰膝酸軟,筋脈拘急,屈伸不利,甚則關(guān)節(jié)變形,筋肉攣縮,或長期低熱,頭暈,目赤齒衄,或目澀口干,咽干咽痛喜冷飲,失眠多夢,健忘,盜汗顴紅,大便干結(jié),小便短黃;舌質(zhì)紅或紅絳,舌體瘦小有裂紋少津,苔少或苔薄黃;脈細(xì)數(shù),或弦細(xì)數(shù)。以肢體關(guān)節(jié)煩痛,局部熱感,五心煩熱,目眩耳鳴,為本證辨證要點(diǎn)。

    分析:本證多為素體陰虛,或年老體弱,肝腎不足,感受熱邪;或感邪日久,邪郁化熱,津液暗耗,而致肝腎陰虛;或痹病日久,過用溫燥之品,陰津耗損,虛熱內(nèi)生而致。肝腎陰虛,筋骨關(guān)節(jié)脈絡(luò)失養(yǎng),故見肢體關(guān)節(jié)煩痛,腰膝酸軟,筋脈拘急,屈伸不利,甚則關(guān)節(jié)變形,筋肉攣縮;陰虛生內(nèi)熱,且外熱易侵,或他邪侵入化熱,內(nèi)外合邪,熱勢更甚,故見肢體關(guān)節(jié)局部熱感,五心煩熱或長期低熱,盜汗顴紅;熱耗陰津,故見目澀口干,咽干喜冷飲,大便干結(jié),小便短黃;肝腎陰虛,虛火上擾,頭目失于陰精滋養(yǎng),故見頭暈?zāi)垦?、耳鳴、健忘,失眠多夢;邪熱虛火上炎,故見目赤齒衄,咽痛;舌紅苔少或薄黃、脈細(xì)數(shù)均為肝腎陰虛兼有熱邪之象。

    治法:滋補(bǔ)肝腎,清熱通絡(luò)。

    方藥:青蒿鱉甲湯(《溫病條辨》)加減。方中鱉甲咸寒滋陰,直入陰分,以退虛熱;青蒿芳香,清熱透絡(luò),引邪外出;桑寄生、杜仲滋補(bǔ)肝腎;生地黃、知母益陰清熱,協(xié)助鱉甲以退虛熱;牡丹皮涼血透熱,協(xié)助青蒿透泄陰分之伏熱;加桑枝、絡(luò)石藤活血通絡(luò);忍冬藤、赤芍清熱通絡(luò)。合而用之,共奏滋補(bǔ)肝腎、清熱通絡(luò)之功。

    臨床尚可選用大補(bǔ)陰丸(《丹溪心法》)、滋水清肝飲(《醫(yī)宗己任編》)、六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)、知柏地黃湯(《醫(yī)宗金鑒》)、河車大造丸(《活人方》)加減。若燥傷陰津見肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛,口眼干燥,便秘者,宜滋陰潤燥、養(yǎng)臟通絡(luò),方用一貫煎(《續(xù)名醫(yī)類案》)、清燥救肺湯(《醫(yī)門法律》)加減。

    4 病案舉例

    患者,女,35歲。1991年10月21日初診。以身痛,畏風(fēng),汗出12年為主訴?;颊哂?979年10月產(chǎn)后20 d用涼水洗腳,即感雙足輕浮如踩棉花、登浮云狀。數(shù)日后出現(xiàn)全身酸困疼痛,畏風(fēng)怯寒,夜間盜汗。曾多方求治,服用多種西藥(藥物不詳)及中藥(黃芪、桂枝、白芍等),效果不明顯。經(jīng)年不愈,逐漸加重。來診時(shí),全身關(guān)節(jié)肌肉酸困疼痛,活動不便,行動緩慢。稍有麻木感。畏風(fēng)怯寒,著衣厚于常人,夜間盜汗如水洗。手足抬舉費(fèi)力,倦怠嗜臥,四肢欠溫,面色?白無華,月經(jīng)量少,色淡暗,經(jīng)期腹部冷痛,白帶清稀量多;舌質(zhì)淡胖,苔薄白,脈沉遲無力。既往無特珠病史。孕1產(chǎn)1,順產(chǎn)無大出血史。診斷:虛痹、產(chǎn)后身痛。證屬陽氣虛弱,肢體失榮,腠理失固。治當(dāng)溫陽通脈,固表止汗。處方:制附片3 g、淫羊藿15 g、首烏15 g、黃芪20 g、白芍12 g、防風(fēng)6 g、當(dāng)歸12 g、熟地黃12 g、川芎6 g、浮小麥30 g、陳皮9 g、甘草9 g。水煎服。

    1992年1月16日二診,患者服上方30劑,汗止,全身困痛、畏寒明顯減輕,身感有力,面色紅潤有光澤,月經(jīng)正常,已能從事一般性家務(wù)。囑上方共為細(xì)末,每服5 g,每日3次,連服2個(gè)月。以鞏固療效[7]。

    按語:本案中醫(yī)診斷為虛痹,即正虛痹,為產(chǎn)后所得,又屬產(chǎn)后身痛。本案由于產(chǎn)后正虛,百節(jié)開張,血脈流散,驟著涼水,寒凝經(jīng)脈,陽氣不達(dá)局部,雙足則輕浮無根,進(jìn)而波至全身。盜汗非陰血虛獨(dú)有,陽虛體弱,筋脈失榮,腠理失固,則見身困痛、畏寒、盜汗。證屬陽氣虛弱,肢體失榮,腠理失固。治當(dāng)溫陽通脈,固表止汗。方中制附片、淫羊藿、浮小麥、黃芪、防風(fēng)、甘草溫補(bǔ)陽氣,固表止汗;首烏、白芍、當(dāng)歸、熟地黃、川芎養(yǎng)血補(bǔ)血以扶正固本;陳皮配合四物湯又可理氣祛瘀通脈;防風(fēng)、制附片同時(shí)又可祛風(fēng)散寒以祛外邪。綜上所述,本方以扶正補(bǔ)虛為主,即溫補(bǔ)陽氣,固表斂汗,汗止陽氣勿得耗泄;但同時(shí)把祛邪、化瘀寓于其中,體現(xiàn)虛邪瘀的辨證精髓,諸藥配合,取得良效。

    5 預(yù)防與護(hù)理

    正確地調(diào)理和防護(hù)是正虛痹治療的重要環(huán)節(jié),強(qiáng)調(diào)“三分治七分養(yǎng)”尤適合正虛痹。正虛痹的調(diào)護(hù)包括以下幾個(gè)方面:①避風(fēng)寒,適寒溫;②護(hù)脾胃,調(diào)飲食;③慎起居,遠(yuǎn)房事;④舒情志,少憂煩[4]。

    6 結(jié) 語

    正虛痹即痹病虛證,多為正虛所致痹病或久病成虛者。其病位在肢體、關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉,可涉及五臟六腑,以肝、脾(胃)、腎多見。其基本病機(jī)為正氣虧虛,關(guān)節(jié)筋骨失養(yǎng),兼有經(jīng)脈氣血痹阻。本病以虛證為主,或虛實(shí)夾雜以虛為主,虛以營衛(wèi)氣血陰陽及肝脾腎不足為主,實(shí)多為邪和瘀。病因?yàn)榉A賦不足、勞逸過度、病后產(chǎn)后、脾胃虛弱、正虛邪侵,久痹致虛,痰瘀致虛等。

    正虛痹多見于風(fēng)濕病的中晚期,病程較長、病機(jī)復(fù)雜、病位較廣,正虛較明顯,治療較為困難。正虛痹治療以扶正補(bǔ)虛為主,兼蠲痹通絡(luò)為原則。或補(bǔ)氣血、或調(diào)陰陽、或治臟腑,進(jìn)行論治;同時(shí)重視補(bǔ)腎和健脾。正虛痹多屬久病痼疾,其好轉(zhuǎn)的過程是很長的,當(dāng)以年月計(jì),切不可稍有好轉(zhuǎn)就貿(mào)然停止調(diào)治,導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 李滿意,婁玉鈐.正虛痹的源流及臨床意義[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2017,6(3):50-54,68.

    [2] 婁玉鈐,李滿意.三因三候痹的源流及臨床意義[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2013,2(10):50-58.

    [3] 婁玉鈐,李滿意.風(fēng)濕病的二級病名及其相互關(guān)系探討[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2013,2(12):53-57,64.

    [4] 婁玉鈐.中國風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1710-1726.

    [5] 婁玉鈐.中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:246-255.

    [6] 婁玉鈐,婁高峰,婁多峰,等.基于“虛邪瘀”理論的風(fēng)濕病學(xué)科體系建立及相關(guān)研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2012,1(1):10-15.

    [7] 婁高峰,婁玉鈐,婁萬峰.婁多峰論治痹病精華[M].天津:天津科技翻譯出版公司,1994:110-111.

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