胃癌患者健康促進生活方式的潛在類別分析

郝娟娟，翟清華，葛爽，李鑫靜，王露茗

(1.鄭州大學 護理與健康學院，河南 鄭州 450001；2.鄭州大學第二附屬醫(yī)院 護理教研室，河南 鄭州 450014；3.鄭州大學 醫(yī)學科學院，河南 鄭州 450000)

胃癌是我國發(fā)病率居首位的消化道惡性腫瘤，嚴重危害人類生命健康[1]。而健康生活方式對胃癌患者的預后有著重要的影響[2]，能夠遵守健康生活方式的患者死于癌癥風險可降低達61%[3]。健康生活方式分為健康促進和健康保護生活方式，其中健康促進生活方式(health-promoting lifestyle,HPL)是個體為改善身心健康狀況，更加積極主動地采取的一系列健康行為，包括認知、情感、活動等方面[4]。既往研究[5]多是從HPL的單個層面分析，實質(zhì)上患者健康行為的產(chǎn)生與認知、動機等前因是密切相關的，HPL涵蓋了這些內(nèi)容，其具有高度的異質(zhì)性[6]。潛在類別分析(latent class analysis,LCA)是一種以人群為中心的分類技術，可以有效識別具有相同特征的一類人群[7]。故而可通過探索性LCA，劃分出不同HPL類別的胃癌患者，分析各類別特征及影響因素，有助于篩查出胃癌高?；颊?，從而加大對該人群的關注，為臨床制定有針對性的健康教育方案提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021年5-9月，便利抽樣法選取鄭州市某三級甲等醫(yī)院普外科、消化內(nèi)科、腫瘤科符合納排標準的住院患者。納入標準：經(jīng)病理學診斷為胃癌，并已完成手術初步治療；年齡≥18歲；意識清楚，能正確表達自己的意愿；知情同意，自愿參加本研究。排除標準：生活無法自理；患有精神疾??；認知或聽覺障礙；危重癥患者。本研究獲醫(yī)院倫理委員會的批準(2021123)。根據(jù)粗略估算法，樣本量為變量個數(shù)的5～10倍，本研究共17個變量，考慮到20%的脫落率，需納入107～213例樣本。

1.2 研究工具 (1)一般資料調(diào)查表：由課題組自行設計，包括性別、年齡、文化程度等11項。(2)健康促進生活方式量表修訂版(health-promoting lifestyle profile revised-Ⅱ，HPLP-ⅡR) ：源量表由Walker等[4]于1987年編制，本研究采用曹文君等[8]修訂的中文版健康促進生活方式量表，多角度評估胃癌術后患者的健康行為。量表包含人際關系、健康責任、精神成長、體育運動、壓力管理和營養(yǎng)6個維度，共40個條目，采用Likert 4級評分法，1～4分分別表示從不、有時、經(jīng)常、總是，總分在40～160分之間，得分越高說明生活方式越健康。量表已廣泛應用于癌癥患者，信效度良好，本研究中該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.83。

1.3 調(diào)查過程 征得相關醫(yī)院及科室同意，研究者結合科室護理病歷系統(tǒng)嚴格按照納排標準篩選樣本，使用統(tǒng)一指導語向患者說明本次研究的目的、意義及保密匿名原則，并用統(tǒng)一解釋語解答患者填寫問卷時遇到的疑惑。問卷均當場收回并詳細核查，雙人錄入。問卷共發(fā)放230份，有效回收230份，回收有效率為100%。

2 結果

2.1 潛類別模型擬合情況及分類 如表1所示，本研究共探索了5個潛在類別模型。隨著類別數(shù)的增加，AIC、aBIC模型擬合指標整體上均呈現(xiàn)減小的趨勢，但5類別的BIC值大于3類別，且其LMR的P值不顯著；分成3類時，BIC值最小，其他信號評價指標也相對較小，LMR、BLRT的P值均達到顯著水平，同時Entropy值為0.945，模型分類準確率高，擬合效果佳。結合不同類別模型圖來看，與3類圖形相比，4類、5類圖形均較為雜亂且條目區(qū)分度低。綜合考慮，本研究認為3個類別的模型更簡約，指標數(shù)值擬合度也最好，因此最終選擇3類作為胃癌患者HPL的潛類別分析結果。根據(jù)量表條目的概率值(見圖1)，類別1胃癌患者HPL均較高，命名為“良好健康促進組”，占比48.7%。類別2存在部分與類別1區(qū)分度低的條目，主要集中在人際關系和精神成長維度，兩組之間差異也無統(tǒng)計學意義(見表2)，說明該類個體社會支持、自我支持均處于良好水平，健康責任、壓力管理、體育運動、營養(yǎng)維度處于中等水平，故命名為“強支持中能動組”，占總體的37.4%。類別3的個體所有維度條目概率值為最低，故命名為“低健康促進組”，占比13.9%。

表1 不同潛類別模型組適配檢驗指標

2.2 不同類別胃癌患者人際關系、精神成長維度的多重比較 圖1中類別1、2在人際關系和精神成長維度區(qū)分度較低，為進一步分析，采用事后多重比較發(fā)現(xiàn)類別1和類別2在人際關系、精神成長維度均值無統(tǒng)計學差異(均P>0.05)。見表2。

圖1 胃癌患者HPL潛在類別分析折線圖

表2 不同類別胃癌患者相關變量的多重比較

2.3 不同類別胃癌患者的一般資料比較 如表3所示，3組患者在年齡、居住地、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、人均月收入、疾病了解程度、患病病程、是否合并其他慢性疾病上，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

表3 不同類別胃癌患者的一般資料比較[N=230,n(%)]

2.4 不同類別胃癌患者HPL的多元logistic回歸分析 分別納入2.3中多組間比較有統(tǒng)計學意義的一般資料變量為自變量，3個類別作為因變量，以良好健康促進組為基準，進行多元logistic回歸。結果見表4：相對于良好健康促進組，年齡、居住地、疾病了解程度、有無合并其他疾病均可能是強支持中能動組或低健康促進組的影響因素(均P<0.05)。

表4 胃癌患者HPL潛在類別影響因素的多元logistic回歸分析

3 討論

3.1 胃癌患者HPL可分為3個潛在類別 LCA可綜合胃癌患者個體特質(zhì)及HPL的不同特征進行最優(yōu)分類[7]。本研究將胃癌患者HPL分為3類，分別是良好健康促進組(48.7%)、強支持中能動組(37.4%)、低健康促進組(13.9%)，強支持中能動組患者內(nèi)外部支持水平較高，健康責任、壓力管理作為反映患者主觀能動性的因素，處于中等水平。良好健康促進組約占一半，分析原因可能是隨著居民經(jīng)濟生活水平的提高，患病后為了維持高水平的生命質(zhì)量，更加注重自己各方面的生活，有利于健康促進生活水平的提升，且Sun等[9]在研究中提及到此現(xiàn)象與住院期間患者接受到的健康教育關系密切。因此，醫(yī)護人員應在胃癌患者住院期間，加強對胃癌術后患者健康生活方式的宣教，要使患者知曉胃癌的復發(fā)與不健康行為相關，而健康的生活方式又可延長生存期[10]，提高生命質(zhì)量，兩者相輔相成，互相影響。此外，基于社會學習理論，可通過同伴效應，邀請科室內(nèi)胃癌術后恢復良好、健康促進生活水平高的患者傳授經(jīng)驗。

3.2 不同類別胃癌患者的HPLP-ⅡR維度特征 LCA折線圖(圖1)顯示良好健康促進組、強支持中能動組在人際關系、精神成長各條目均處于較高的概率值水平，與任怡等[11]結果相似，可能是患者由于患有胃癌——一種難以治愈的疾病，更加珍惜與親朋好友相處的時間，身邊的人也更加照顧患者；再者調(diào)查對象中以中年人群居多，這類人群往往更注重內(nèi)在精神的發(fā)展，與他人維持良好的人際關系。另一方面也說明了良好的人際關系與積極的精神成長對胃癌患者HPL的重要意義。運動維度、健康責任在三組患者中均處于一個較低的水平，與謝穎等[12]發(fā)現(xiàn)一致。Lee等[13]研究發(fā)現(xiàn)≥6個月的定期有氧運動鍛煉可提高胃癌患者的健康相關生活質(zhì)量。綜合上述發(fā)現(xiàn)，提示未來護理工作者可嘗試從以下角度對胃癌患者HPL展開干預：(1)從家庭著手，引導患者照顧者對其進行督促、鼓勵，加強患者的社會支持；(2)實行賦能干預，激發(fā)其內(nèi)在動力，提高患者對自我健康負責的主觀積極性；(3)聯(lián)合內(nèi)外部支持，并在條件允許的情況下，借助計步器等電子設備對患者實施長期的干預，促使患者逐步養(yǎng)成堅持鍛煉的習慣。

3.3 不同潛在類別胃癌患者的影響因素 本研究發(fā)現(xiàn)，與良好健康促進組相比，高齡、常年居住于農(nóng)村、疾病了解不足、合并其他疾病的患者更易歸入低健康促進組，與其他學者[14-15]調(diào)查結論相似，可能原因有：(1)老年患者由于機體功能原因，學習掌握新事物的能力會比較弱，對疾病有關知識的了解較匱乏，結合IMB模型，其行為動機會較差；(2)外部條件上，農(nóng)村硬件設備、醫(yī)療資源等較欠缺，這也提示重視農(nóng)村地區(qū)的胃癌宣教工作至關重要；(3)合并其他慢性病的胃癌患者，服藥種類多，家庭經(jīng)濟負擔重，病情進展遷延不愈，患者可能會一度放棄，或是力不從心，因而這類患者HPL水平會比較低。其他一般資料變量，如性別、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、經(jīng)濟水平、患病病程等，既往研究[16]發(fā)現(xiàn)，其或多或少都會對癌癥患者造成影響，但其影響方向各有不同。本研究僅發(fā)現(xiàn)三組胃癌患者在這些因素中存在統(tǒng)計學差異，而非會對其分類造成影響，故針對這些因素對患者影響的內(nèi)在機制尚需在未來研究中進一步探索。

3.4 研究局限與展望 HPL作為可改變因素，未來防控工作中，護理工作者可參考本研究結果，針對不同分組制定內(nèi)容針對性的大規(guī)模健康促進策略，使干預人群獲益效果達到最大化，或可在一定程度上節(jié)約醫(yī)療資源。但本研究由于胃癌早期癥狀不明顯，大部分確診已在中晚期，再加上疫情限制，抽調(diào)樣本量較少、區(qū)域局限，致使本課題收集樣本集中在中期胃癌患者，無法對疾病分期進行分析；另外，研究未按胃癌類型劃分調(diào)查，人群不夠聚焦，且最終納入對象多為中年男性患者，再加上研究僅對不同類別的生活方式維度、一般資料進行分析，納入影響因素不夠全面，研究指導意義有限。接下來將開展多中心、大樣本調(diào)查，全面納入胃癌患者HPL的影響因素，并可進行縱向研究，調(diào)查某一階段內(nèi)不同化療次數(shù)患者的HPL情況。

4 小結

通過LCA發(fā)現(xiàn)胃癌患者HPL可分為良好健康促進組、高支持中能動組、低健康促進組，一般資料中年齡>60歲、農(nóng)村居住、疾病了解不足、合并其他慢性疾病是胃癌患者HPL的危險因素，應給予重點關注。此外，應注意患者的人際關系和精神成長狀況，充分調(diào)動患者對自我健康負責的主觀能動性，從體育運動著手重點干預，以提高胃癌患者的HPL，改善患者預后。