NICU早產(chǎn)兒父親創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙現(xiàn)狀及影響因素分析

許冬梅，林梅，郭潔婷，陳慶玲，李正中，黃芝蓉，黃麗玲

(1. 右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000；2. 右江民族醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院，廣西 百色 533000；3. 廣西玉林市第一人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000；4. 廣西柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001)

據(jù)報道[1]，全球早產(chǎn)兒的發(fā)生率為10.6%，我國每年有近150萬名早產(chǎn)兒出生，隨著三孩生育政策的實施，早產(chǎn)兒的發(fā)生率將會進一步增長。這些在生存能力臨界值出生的早產(chǎn)兒對父母乃至整個家庭都會產(chǎn)生深遠的影響。早產(chǎn)屬于預(yù)期之外的事件，給父母造成相當(dāng)大的壓力和挑戰(zhàn)。一方面，早產(chǎn)兒的救治情況嚴重影響其生存機會、發(fā)展結(jié)果和未來的生活質(zhì)量。另一方面，父母應(yīng)對早產(chǎn)的能力有限，以及他們對早產(chǎn)兒需求的反應(yīng)會影響早產(chǎn)兒的能力和發(fā)展[2]。研究表明[3]，早產(chǎn)會導(dǎo)致父母焦慮、沮喪、痛苦，甚至出現(xiàn)創(chuàng)傷癥狀，如侵入性記憶、試圖避免或忽視某些特定經(jīng)歷和情緒警覺，父母的這些創(chuàng)傷經(jīng)歷，滿足了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)的診斷標準。因此，了解早產(chǎn)兒父母PTSD的相關(guān)因素，幫助早產(chǎn)兒父母減輕心理創(chuàng)傷，提高自我效能十分必要。目前，國內(nèi)外關(guān)于早產(chǎn)兒母親PTSD的研究較多，且能提供多元化的心理支持。而關(guān)于早產(chǎn)兒父親PTSD的研究較少，父親作為家庭的主要成員，在早產(chǎn)兒的生長發(fā)育過程中處于不可或缺的重要地位，其心理健康狀況決定他是否能扮演好丈夫和父親的雙重角色，關(guān)系到夫妻關(guān)系的和諧和家庭穩(wěn)定[4]，值得給予關(guān)注并深入研究。本研究調(diào)查早產(chǎn)兒父親PTSD現(xiàn)狀及主要影響因素，并分析抑郁、社會支持及認知情緒調(diào)節(jié)能力對PTSD的影響，為臨床制訂個性化的心理支持方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2021年9月至2022年3月，選取廣西百色市、玉林市及柳州市3所三級甲等醫(yī)院NICU早產(chǎn)兒父親作為研究對象。納入標準：①胎齡<37周，且出生后在NICU治療時間≥5 d的早產(chǎn)兒；②早產(chǎn)兒父親年齡≥18周歲以上；③早產(chǎn)兒父親意識、認知清楚，具備基本的讀寫和溝通能力；④早產(chǎn)兒父親知情同意且自愿參與本次研究。排除標準：①患有重大疾病(如惡性高血壓、惡性腫瘤等)或視聽障礙的早產(chǎn)兒父親；②在調(diào)查過程中早產(chǎn)兒夭折；③在6個月內(nèi)經(jīng)歷其他創(chuàng)傷事件者；④早產(chǎn)兒父親中途退出本研究者。根據(jù)樣本量取研究變量的5～10倍[5]要求，本研究確定21個變量，考慮問卷收集過程中10%的樣本流失率，計算的樣本量范圍為116～231例，最終納入樣本量為232例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 根據(jù)研究目的自行設(shè)計，包括兩部分：①早產(chǎn)兒一般資料：包含出生時胎齡、出生體重、性別、分娩方式、住院時間、出生時阿氏評分、給氧方式、是否畸形。②早產(chǎn)兒父親一般資料：包含年齡、民族、文化程度、家庭居住地、職業(yè)、居家照護類型、育兒經(jīng)驗、是否計劃妊娠、是否多胎妊娠、付費方式。

1.2.2 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表(post-traumatic stress checklist-civilian version，PCL-C) 該量表包含重新體驗、回避或麻木、警覺性增高3組癥狀，共17個條目。采用Likert評分法，從“一點也不”至“極度的”依次賦1～5分，得分范圍為17～85分，分數(shù)越高代表PTSD發(fā)生的可能性越大[6]。我國學(xué)者建議以≥38分作為劃界標準，中文量表的重測信度為0.96，內(nèi)部一致性0.94[7]，本研究采用≥38分作為篩查標準。

1.2.3 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(edinburgh postnatal depression scale，EPDS) 該量表由Cox于1987年編制[8]，專門用于產(chǎn)后抑郁篩查。2009年王玉瓊等[9]將EPDS進行重新修訂，使其更符合中國內(nèi)地語言習(xí)慣。共包括10個條目，根據(jù)癥狀的嚴重程度，每項內(nèi)容分4級評分(0、1、2、3分)，每個條目賦值0～3分，總分0～30分，得分越高表明抑郁程度越嚴重。國外研究將其運用于新生兒父親產(chǎn)后抑郁的篩查，信效度良好，Cronbach’s α系數(shù)為0.89[10]，本研究將總分相加≥13分者診斷為產(chǎn)后抑郁癥。

1.2.4 領(lǐng)悟社會支持量表(perceived social support scale，PSSS) 由ZIMET G D等[11]編制，是一種強調(diào)個體對社會支持的自我理解和感受的量表，測定個體領(lǐng)悟到來自各種社會支持源，如家庭、朋友和其他人的支持程度。國內(nèi)由姜乾金翻譯的中文版，由12個條目組成，采用Likert評分法，從“極不同意”至“極同意”依次賦1～7分，得分范圍為12～84分，分數(shù)越高表示領(lǐng)悟社會支持水平越高，12～36分為低支持水平，37～60分為中間支持水平，61～84分為高支持水平。本研究該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.801，性能良好[12]。

1.2.5 認知情緒調(diào)節(jié)量表(cognitive emotion regulation questionnaire，CERQ) 該量表由朱熊兆等[13]漢化和修訂，共36個條目，分為9個分量表：自我責(zé)難、接受、沉思、積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計劃、積極重新評價、理性分析、災(zāi)難化、責(zé)難他人。其中自我責(zé)難、沉思、災(zāi)難化和責(zé)難他人為消極的認知情緒調(diào)節(jié)策略；而積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計劃、積極重新評價、接受和理性分析為積極的認知情緒調(diào)節(jié)策略。分5個等級，1“從不”、2“幾乎不”、3“有時”、4“幾乎總是”、5“總是”。分量表分值為4～20分，得分越高，表明被試者在遇到壓力事件時更傾向于選擇哪種認知情緒調(diào)節(jié)方式。本研究該量表各維度及總體Cronbach′s α系數(shù)分別為0.735～0.854和0.821[14]。

1.3 調(diào)查方法 ①與玉林市及柳州市兩家三甲醫(yī)院NICU負責(zé)人聯(lián)系，建立研究協(xié)作關(guān)系，并對研究助理進行問卷發(fā)放及指導(dǎo)培訓(xùn)。②研究者本人和研究助理選擇符合納入標準的患兒，與患兒父親取得聯(lián)系，說明研究目的、調(diào)查時間，征得其同意。③選取20名早產(chǎn)兒父親進行第一階段預(yù)調(diào)查以完善問卷內(nèi)容及流程。④研究正式開始運用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表，在早產(chǎn)兒入院后3～5 d對父親基本資料進行調(diào)查，并留下微信及電話等聯(lián)系方式。⑤入院后4～6 w對早產(chǎn)兒父親使用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表(PCL-C)、愛丁堡抑郁量表(EPSD)、領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS)及認知情緒調(diào)節(jié)量表(CERQ)進行調(diào)查。⑥統(tǒng)一采用問卷星進行線上調(diào)查。本研究共發(fā)放問卷240份，有效問卷232份，有效回收率為96.67%。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒及其父親一般資料 早產(chǎn)兒232例：男149例，女83例；順產(chǎn)86例，剖宮產(chǎn)146例；單胎160例，雙胎72例。父親232人：漢族117人，壯族98人，瑤族17人。其中143個家庭居住在農(nóng)村，89個家庭居住在城市。付費方式：138個家庭為新型農(nóng)村合作醫(yī)療，89個家庭為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，5個家庭為全部自費。其余一般資料見表1。

表1 232例早產(chǎn)兒及父親一般資料及PCL-L

表1(續(xù)) 232例早產(chǎn)兒及父親一般資料及PCL-L

2.2 早產(chǎn)兒父親創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢查表各條目得分情況 232例早產(chǎn)兒父親PCL-C總分和條目均分得分情況，見表2。96例早產(chǎn)兒父親得分≥38分，陽性篩查率為41.38%，其PCL-C條目得分與各條目均分得分情況，見表3。

2.3 早產(chǎn)兒父親抑郁、社會支持、認知情緒調(diào)節(jié)能力與PTSD的相關(guān)性分析 抑郁得分為(9.63±5.57)分，社會支持得分為(61.89±15.64)分，認知情緒調(diào)節(jié)能力中積極情緒調(diào)節(jié)策略得分為(52.97±15.62)分，消極情緒調(diào)節(jié)策略得分為(53.40±17.04)分。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，抑郁、消極情緒調(diào)節(jié)策略與PCL-C總分均呈正相關(guān)(P< 0.05)。社會支持、積極情緒調(diào)節(jié)策略與PCL-C總分均呈負相關(guān)(P<0.05)。見表4。

2.4 早產(chǎn)兒父親發(fā)生PTSD影響因素的多元逐步線性回歸分析 將單因素分析、相關(guān)性分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進行多元逐步線性回歸分析，以PCL-C得分為因變量，將育兒經(jīng)驗、計劃妊娠、父親文化程度、父親職業(yè)、出生胎齡、出生體重、給氧方式、住院時間、抑郁、社會支持、積極情緒調(diào)節(jié)策略、消極情緒調(diào)節(jié)策略作為自變量(自變量賦值)，見表5。逐步線性回歸分析結(jié)果顯示，認知情緒調(diào)節(jié)策略、出生體重、抑郁、社會支持、育兒經(jīng)驗、父親文化程度、職業(yè)、住院時間是早產(chǎn)兒父親PTSD的主要影響因素(P<0.05)，見表6。

表2 232例早產(chǎn)兒父親創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢查表各條目得分情況

表3 96例早產(chǎn)兒父親創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢查表各條目得分情況

表3(續(xù)) 96例早產(chǎn)兒父親創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢查表各條目得分情況

表4 相關(guān)性分析結(jié)果

3 討論

3.1 早產(chǎn)兒父親PTSD現(xiàn)狀 PTSD是個體面臨異常強烈的精神應(yīng)激后延遲出現(xiàn)的，以創(chuàng)傷性再體驗、持續(xù)性回避、認知和心境的負性改變以及產(chǎn)生警覺和反應(yīng)性改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的一類精神障礙綜合征[15]。早產(chǎn)對父親來說是一種意想不到的、有壓力的事件，他們會感到內(nèi)疚、悲傷，并反復(fù)擔(dān)心孩子的生存和健康[16]，所經(jīng)歷的壓力達到一定強度后會出現(xiàn)PTSD癥狀。本研究結(jié)果顯示，232例早產(chǎn)兒父親中有96例PCL-C得分≥38分，陽性篩查率約為41.38%。國外報道早產(chǎn)兒父親PTSD的發(fā)生率為47%[17]，與本研究基本一致。可能因為NICU特殊的管理制度、早產(chǎn)兒病情的不確定性、對預(yù)后的擔(dān)憂及高昂的住院費用等給早產(chǎn)兒父親帶來了沉重的生理壓力和經(jīng)濟壓力，同時其還要兼顧家庭與事業(yè)，任務(wù)繁重且責(zé)任巨大，其內(nèi)心容易充滿焦慮和無助，進而發(fā)展為PTSD[18]。因此，有必要探討和找出影響早產(chǎn)兒父親PTSD的主要因素，有針對性地擬定積極的心理干預(yù)方案，提高早產(chǎn)兒父親應(yīng)對早產(chǎn)這一突發(fā)事件，樹立治療信心，降低心理壓力。

表5 早產(chǎn)兒父親創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙影響因素自變量賦值

表6 早產(chǎn)兒父親發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙影響因素的多元逐步線性回歸分析結(jié)果

3.2 早產(chǎn)兒父親PTSD影響因素

3.2.1 早產(chǎn)兒出生體重、住院時間及父親人口學(xué)資料 本研究結(jié)果表明，早產(chǎn)兒出生體重、住院時間、父親育兒經(jīng)驗、文化程度及職業(yè)是早產(chǎn)兒父親患PTSD的重要影響因素。早產(chǎn)兒出生體重較大和有育兒經(jīng)驗的父親患PTSD更低，與國外研究基本一致[19]；住院時間越長、父親文化程度越高，其心理創(chuàng)傷的發(fā)生率越高；父親職業(yè)為職員的比無業(yè)和個體戶患PTSD更低。可能因為，出生體重較大的早產(chǎn)兒身體各方面都相對成熟，其存活率與對外界的適應(yīng)能力較高，治療進展相對順利，發(fā)生并發(fā)癥和導(dǎo)致不良結(jié)局的風(fēng)險較低。此外，有育兒經(jīng)驗的早產(chǎn)兒父親掌握一定育兒知識和技能，具有較高的照護信心和自我效能感，心理壓力及負擔(dān)較小，進而降低心理創(chuàng)傷風(fēng)險。由于早產(chǎn)兒口腔肌肉不發(fā)達，吸吮吞咽功能不協(xié)調(diào)，實現(xiàn)獨立經(jīng)口喂養(yǎng)往往需要較長的時間，導(dǎo)致早產(chǎn)兒的住院時間延長，加上NICU為封閉式管理模式，父親探視早產(chǎn)兒的機會有限，對早產(chǎn)兒病情發(fā)展和轉(zhuǎn)歸缺乏了解，使父親產(chǎn)生焦慮，從而使其PTSD的患病風(fēng)險增高。而早產(chǎn)兒住院時間越長，住院費用也相對越高，家庭經(jīng)濟壓力也越大，職業(yè)為職員的父親收入狀況相對于無業(yè)和個體戶更穩(wěn)定，穩(wěn)定的收入是早產(chǎn)兒住院治療及后續(xù)康復(fù)的重要保障，因此，職業(yè)為職員的早產(chǎn)兒父親PTSD的發(fā)生率相對較低。但文化程度越高的父親對治療進展及預(yù)后情況的關(guān)注度比文化程度較低的父親更高，他們會通過網(wǎng)絡(luò)搜索、在線咨詢等途徑去了解相關(guān)知識，導(dǎo)致其對早產(chǎn)兒的治療結(jié)局過度敏感及焦慮。建議醫(yī)護人員提前調(diào)查早產(chǎn)兒父親的養(yǎng)育經(jīng)驗及文化程度，引導(dǎo)其正確獲取和分辨有用信息，增加經(jīng)驗學(xué)習(xí)，搭建早產(chǎn)兒父母交流平臺，建立同伴支持等，避免不必要的擔(dān)憂及焦慮，促進早產(chǎn)兒父親的心理健康。

3.2.2 抑郁 CAMERON E E等[20]研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒父親抑郁的相關(guān)患病率約為10%。本研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒父親抑郁的患病率為33%，高于國外研究，可能是由于不同的醫(yī)療條件、經(jīng)濟狀況、社會文化背景、采用的評估工具和研究方法的不同所導(dǎo)致。在中國，早產(chǎn)兒母親分娩后即進入“坐月子”的狀態(tài)，早產(chǎn)兒病情了解及治療方案的知情同意等通常由父親來完成，治療進展不順利的情況下，父親容易出現(xiàn)情緒傾向、失眠、行為紊亂、易怒和躁動等抑郁癥狀，且在“坐月子”的母親對早產(chǎn)事件容易充滿自責(zé)和內(nèi)疚，對患兒動態(tài)信息了解的局限性及對治療效果的擔(dān)心也容易導(dǎo)致抑郁癥狀。NERI E等[21]研究顯示，抑郁在早產(chǎn)兒父母中具有明顯的伴侶效應(yīng)，抑郁程度較高的母親，往往對父親造成一定的影響，導(dǎo)致父親的抑郁水平升高。因此，醫(yī)護人員不僅要關(guān)注父親的精神心理壓力，更要關(guān)注母親的心理情感需求，積極主動提供正面信息，醫(yī)患雙方做到信息共享，鼓勵早產(chǎn)兒父母表達自身的需求及感受，及時回應(yīng)并解決父母雙方存在的焦慮及困惑，提高父母雙方的治療信心，達到共同心理支持的目的。

3.2.3 社會支持 本研究結(jié)果表明，社會支持與父親PTSD患病率呈負相關(guān)，說明社會支持是早產(chǎn)兒父親患PTSD的保護因素。社會支持通常來自朋友、信仰團體、其他社會關(guān)系或家庭成員等，那些獲得情感、身體和心理支持的父親比沒有獲得支持的人表現(xiàn)出更好的行為狀態(tài)和應(yīng)對能力。早產(chǎn)兒父親的社會支持主要來源于家庭支持，尤其是配偶的育兒信心及能力。具有一定育兒能力的母親，無疑在精神上給予父親巨大的支持，父親不必過分擔(dān)心早產(chǎn)兒出院后面臨的一系列的養(yǎng)育難題，減輕其心理壓力[22]。感知較高社會支持的早產(chǎn)兒父親，家庭關(guān)系也相對穩(wěn)定，提高了養(yǎng)育效能感和應(yīng)對能力，使父親能夠更有信心地接受早產(chǎn)兒治療進展及后期與健康相關(guān)的結(jié)果[23]。建議醫(yī)護人員在早產(chǎn)兒進入NICU治療后，在病情允許的情況下，開展以家庭為中心的賦權(quán)、賦能措施，引導(dǎo)父母進入病室給予個性化的家庭指導(dǎo)，包括袋鼠式護理、母乳喂養(yǎng)、沐浴、撫觸、嬰兒操、更換尿布、體溫監(jiān)測、親子互動以及對嘔吐、嗆奶、窒息的緊急處理等，以便早產(chǎn)兒出院后父母不僅能科學(xué)養(yǎng)育和建立良好的親子關(guān)系，而且能應(yīng)對早產(chǎn)兒出院后的各種突發(fā)狀況。以家庭為中心的賦權(quán)、賦能措施不僅能提高父母的照護技能，有助于構(gòu)建父母角色，還為父母提供一種代理感，降低無助感，幫助早產(chǎn)兒父親緩解負性情緒，克服育兒障礙和挑戰(zhàn)。

3.2.4 認知情緒調(diào)節(jié)能力 認知情緒調(diào)節(jié)能力量表包含積極認知情緒調(diào)節(jié)策略和消極認知情緒調(diào)節(jié)策略，本研究結(jié)果顯示，積極認知情緒調(diào)節(jié)策略與早產(chǎn)兒父親PTSD的患病率呈負相關(guān)，消極認知情緒調(diào)節(jié)策略與之呈正相關(guān)。說明在應(yīng)對早產(chǎn)事件的過程中，積極認知及應(yīng)對的父親患PTSD的可能性較低，消極認知及應(yīng)對的父親患PTSD的可能性更高。應(yīng)對行為既可以是適應(yīng)性的，如動員社會支持、積極的自我暗示及情緒管理和自我調(diào)整等；也可以是非適應(yīng)性的，包括對早產(chǎn)事件的悲觀認知、對醫(yī)護人員的憤怒以及使用不恰當(dāng)?shù)姆绞竭M行宣泄等[24]。研究表明[25]，以逃避和被動反應(yīng)策略為特征的父親應(yīng)對方式往往與焦慮癥、抑郁癥和PTSD等心理健康問題更普遍相關(guān)。積極的認知情緒表達有助于個體釋放心理壓力，認知重構(gòu)技術(shù)可以幫助個體重構(gòu)認知以減少對壓力事件的感知[26]。NICU早產(chǎn)兒的父母容易表現(xiàn)出創(chuàng)傷癥狀，但他們識別和表達情緒痛苦的能力可以促進適應(yīng)。逃避性應(yīng)對容易導(dǎo)致父母的PTSD發(fā)生率增加，而積極樂觀的心理可減少創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀[27]。因此，醫(yī)護人員在早產(chǎn)兒入院早期，應(yīng)及時對父親進行認知情緒調(diào)節(jié)能力的評估，引導(dǎo)并幫助其進行積極正面的情緒調(diào)節(jié)和應(yīng)對策略，提高早產(chǎn)兒父親的適應(yīng)性，促進心理健康。

4 小結(jié)

早產(chǎn)兒父親PTSD的患病率偏高，值得醫(yī)護人員關(guān)注及重視。本研究只選擇早產(chǎn)兒父親作為研究對象，后期可同時對早產(chǎn)兒母親進行調(diào)查，分析父母之間的關(guān)聯(lián)性及差異性。其次，樣本量較小，代表性有限，今后可進行大樣本調(diào)查，并將研究時間延長至更高月齡的早產(chǎn)兒父母，分析不同時間段PTSD的患病率差異，為制定更合理高效的心理干預(yù)方案提供更具說服力的實證依據(jù)。