健康口腔，始于生命早期1000天

■策劃/本刊編輯部 執(zhí)行/陳易 潘敬秀

■文/易芳羽 上海市口腔醫(yī)院·復(fù)旦大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔預(yù)防兒童科醫(yī)師

指導(dǎo)專家/曾曉莉 上海市口腔醫(yī)院·復(fù)旦大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔預(yù)防處副主任醫(yī)師

■文/曾曉莉 上海市口腔醫(yī)院·復(fù)旦大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔預(yù)防處副主任醫(yī)師

■文/劉晏辰 上海市口腔醫(yī)院·復(fù)旦大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔預(yù)防兒童科醫(yī)師

指導(dǎo)專家/曾曉莉 上海市口腔醫(yī)院·復(fù)旦大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔預(yù)防處副主任醫(yī)師

■文/嚴(yán)敏 上海市口腔醫(yī)院·復(fù)旦大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科主治醫(yī)師

指導(dǎo)專家/馮靳秋 上海市口腔醫(yī)院·復(fù)旦大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科主任醫(yī)師

■文/張奕杰 上海市口腔醫(yī)院·復(fù)旦大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科醫(yī)師

健康的口腔其實(shí)始于生命早期，女性在備孕階段就該留心。孕婦的口腔狀況，對(duì)孩子的牙齒發(fā)育有著直接影響。為了讓孩子自始至終擁有健康口腔，孕媽媽究竟有哪些事情需要做到？

孕前檢查對(duì)于懷孕生娃的重要性已經(jīng)深入人心。但是正在備孕的你，會(huì)想到孕前去口腔科報(bào)到嗎？懷孕期長(zhǎng)達(dá)四十周，如果沒做好孕前口腔檢查，一些隱藏的牙齒問(wèn)題就可能突然出現(xiàn)，危害母嬰的身體健康。那么，孕前口腔到底檢查什么內(nèi)容呢？

孕前口腔檢查，減少孕期口腔病

■文/易芳羽 上海市口腔醫(yī)院·復(fù)旦大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔預(yù)防兒童科醫(yī)師

指導(dǎo)專家/曾曉莉 上海市口腔醫(yī)院·復(fù)旦大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔預(yù)防處副主任醫(yī)師

一顆“舍不得”拔的智齒，讓我的孕期生活痛苦不堪

在一次洗牙時(shí)，醫(yī)生告訴我有一顆智齒長(zhǎng)歪了，不易清潔，容易導(dǎo)致口腔疾病，建議我早點(diǎn)拔掉。但因?yàn)檫@顆智齒一直不疼不癢的，我就沒把醫(yī)生的話當(dāng)回事。誰(shuí)知道就是這顆“舍不得”拔的牙齒，讓我的孕期生活幸福感全無(wú)。當(dāng)別的準(zhǔn)媽媽都沉浸在迎接新生命的甜蜜之中時(shí)，我卻被智齒冠周炎搞得夜不能寐。因?yàn)榕鲁运帟?huì)影響胎兒健康，我只能一直默默忍受著疼痛?，F(xiàn)在我就等著寶寶出生，然后能盡早將智齒拔除，以絕后患。

【案例故事】

專家分析：孕前健康檢查對(duì)減少孕期口腔病很 有必要

智齒是指口腔內(nèi)第三恒磨牙，如果這顆牙齒不能完全萌出，部分牙體被牙齦所覆蓋，則稱為阻生智齒。若懷孕前有阻生智齒未拔除，再加上孕期口腔衛(wèi)生不好，牙菌斑堆積，阻生智齒四周的牙齦就會(huì)發(fā)炎腫脹，導(dǎo)致冠周炎發(fā)作，伴隨的組織間隙感染，令你的腮部腫脹，張口困難，無(wú)法進(jìn)食。假如炎癥控制不及時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)海綿竇靜脈炎，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅孕婦的生命。

另外，為了孕期口腔健康，孕前還要檢查這些口腔疾?。?/p>

1.齲齒：懷孕前若有齲齒，孕婦很容易因?yàn)閼言卸又佚x病的發(fā)展；齲洞孕前如果沒有得到治療，孕期則可能發(fā)展成深齲或急性牙髓炎，如果孕期有齲洞而產(chǎn)生的劇痛會(huì)令人輾轉(zhuǎn)反側(cè)，夜不能眠。研究表明，口腔內(nèi)沒有充填的齲洞越多，口腔內(nèi)致齲菌的水平就越高。另外，致齲菌主要是由母親傳播給孩子的，如果媽媽口腔中的致齲菌數(shù)量多，那她的孩子口腔中的致齲菌也多。所以，孕前徹底治療齲齒，降低母親口腔中致齲菌的水平，對(duì)自己和孩子的健康都有利。

2.牙周炎：懷孕時(shí)期人體內(nèi)孕激素、雌性激素增加，牙菌斑菌落生態(tài)改變。這些變化會(huì)使牙齦中血管增生，血管的通透性增強(qiáng)，牙周組織對(duì)牙菌斑的局部刺激反應(yīng)加重，從而出現(xiàn)血管增生等發(fā)炎癥狀,或者使原有的慢性炎癥加重，醫(yī)學(xué)上稱妊娠期牙齦炎。此外，孕婦還會(huì)發(fā)生牙齒松動(dòng)、牙周膿腫等牙周問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)，孕婦的牙周疾病越嚴(yán)重，發(fā)生早產(chǎn)和新生兒低體重的概率越大。所以，懷孕前應(yīng)該進(jìn)行牙周疾病的檢查和系統(tǒng)治療，去除牙菌斑、牙結(jié)石等局部刺激因素，消除炎癥。

3.殘根、殘冠：口腔內(nèi)有殘根、殘冠而未及時(shí)處理，孕婦容易因其周圍發(fā)生炎癥而出現(xiàn)牙齦腫痛。因此，殘冠、殘根或以前已做根管治療而明顯有根尖病灶的牙齒，都應(yīng)該及早徹底治療或拔除，以避免懷孕期間疼痛。

專家支招：孕前制定科學(xué)規(guī)范的孕期口腔疾病管理方案

孕期是女性的特殊生理時(shí)期，生理與心理會(huì)出現(xiàn)一系列變化，機(jī)體各器官需調(diào)整以適應(yīng)新的環(huán)境。孕期激素，主要是雌激素和孕酮的水平急劇升高，再加上孕期飲食和衛(wèi)生習(xí)慣的變化，增加了一系列口腔疾病的易患性，并會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。建議孕媽媽制定科學(xué)規(guī)范的孕期口腔疾病管理方案，加強(qiáng)和口腔醫(yī)師診療溝通，以減少孕期口腔疾病的發(fā)生，提高孕期婦女及胎兒的生命質(zhì)量。

如果準(zhǔn)媽媽們已經(jīng)懷孕了，口腔保健可從以下幾方面做起：

懷孕前期（0～3月）：這個(gè)時(shí)期是胚胎器官正在發(fā)育與形成的關(guān)鍵時(shí)期，腦神經(jīng)與心臟血管系統(tǒng)、頭臉部五官、口腔牙齒、四肢等器官都在這個(gè)階段成形，所以可能因外來(lái)影響，如：服用不當(dāng)藥物或 X光照射劑量過(guò)高，而導(dǎo)致流產(chǎn)或胎兒畸形。孕婦若在孕期中經(jīng)歷牙齒疼痛及看牙的焦慮與壓力，可能對(duì)胎兒不利，所以這個(gè)時(shí)期若非緊急狀況，不建議進(jìn)行牙科治療。

懷孕中期（4～6月）：若一定要治療牙齒，此時(shí)期是較適當(dāng)且安全的治療時(shí)機(jī)，建議只做一些暫時(shí)性的治療，如：齲齒填補(bǔ)。若為必要性拔牙，為了美觀，可裝暫時(shí)性假牙。

懷孕后期（7～10月）：此時(shí)期孕婦不適合長(zhǎng)時(shí)間的牙科治療，因?yàn)槌嗣舾械淖訉m容易因外界刺激而引發(fā)早期收縮外，治療時(shí)的臥姿、胎兒的重量會(huì)壓迫到下腔靜脈，減少血液回流，引發(fā)躺臥性低血壓。同時(shí)使心臟輸出量下降，產(chǎn)生腦中缺氧，而有暈厥喪失意識(shí)的可能。建議孕婦可朝左側(cè)臥，以減輕重量壓迫，或偶爾變換一下姿勢(shì)。

你可能不知道的是，女性在孕期如果不注重科學(xué)飲食，影響的不僅是自己和胎兒的身體健康，還可能影響胎兒的牙齒發(fā)育。孕期的營(yíng)養(yǎng)對(duì)母親和胎兒的健康都是非常重要的，尤其是胎兒的牙齒發(fā)育，需要額外的營(yíng)養(yǎng)攝入。

均衡營(yíng)養(yǎng)攝入，為牙齒孕育提供充足養(yǎng)分

■文/曾曉莉 上海市口腔醫(yī)院·復(fù)旦大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔預(yù)防處副主任醫(yī)師

【案例故事】

寶寶患了齲齒，居然是我的錯(cuò)？

孩子三歲了，因?yàn)榛箭x齒，我已經(jīng)帶她去了好幾次口腔醫(yī)院了，跟治療的醫(yī)生都熟悉了。在一次無(wú)意的聊天時(shí)，當(dāng)醫(yī)生得知我為了保持身材，孕期特別注意飲食控制的時(shí)候，提醒我孕期一定要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，不僅為了自己，也為了胎兒的健康發(fā)育。這些我也懂，可是當(dāng)醫(yī)生說(shuō)孩子的齲齒可能跟我孕期營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)時(shí)，我驚呆了。他告訴我，孕期營(yíng)養(yǎng)不良，孩子患齲的概率也可能增加。我雖半信半疑，但對(duì)于孩子還是有一點(diǎn)內(nèi)疚，要是真是因?yàn)槲易尯⒆踊箭x齒了，我真的就是罪人了！

專家分析：孕期營(yíng)養(yǎng)對(duì)胎兒的牙齒發(fā)育很重要

孕早期階段，胎兒的口腔就開始發(fā)育了，孕期營(yíng)養(yǎng)的缺乏或不平衡，都可能導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)牙齒發(fā)育缺陷、唇腭裂等口腔問(wèn)題。孕婦營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)引起胎兒牙釉質(zhì)發(fā)育不全和鈣化不良。這種牙齒最容易被酸腐蝕而發(fā)生齲齒。

胚胎兩個(gè)月時(shí)乳牙胚開始發(fā)生。胚胎四個(gè)月時(shí)乳牙的硬組織開始形成。在胎兒乳牙牙胚正處于形成階段時(shí)，為了全身健康和口腔健康，孕婦的膳食應(yīng)該營(yíng)養(yǎng)均衡、種類豐富，同時(shí)隨著孕期的發(fā)展，要適當(dāng)增加攝取富含鈣、磷、鐵及維生素A、D和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)等的食物。

專家支招：孕婦要養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣

為了自己和胎兒的發(fā)育，孕期需要增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。但是準(zhǔn)媽媽們一定要注意科學(xué)地選擇食物，不能由于懷孕導(dǎo)致飲食習(xí)慣改變而偏食。在保證合理的營(yíng)養(yǎng)攝入的基礎(chǔ)上，孕期應(yīng)少吃含糖食物和飲料，控制甜食的進(jìn)食頻次。

含糖食物也是導(dǎo)致齲病的重要因素，有些食物會(huì)被分解為糖，也可引起齲齒。糖分為游離糖和非游離糖。非游離糖指的是存在于新鮮水果、蔬菜、谷類、奶類中的天然糖，對(duì)口腔健康危害相對(duì)較?。欢坞x糖是指在生產(chǎn)加工過(guò)程中添加到食品中的蔗糖、果糖等糖類，或是存在于純果汁、濃縮果汁及蜂蜜中的糖，這種糖對(duì)身體及口腔健康危害較大。所以準(zhǔn)媽媽們?nèi)绻珢鄢蕴鹗常瑧?yīng)盡量選用含非游離糖的食物，而不是含有游離糖的加工食物或果汁，且進(jìn)食后要漱口或刷牙，清潔干凈牙面，防止發(fā)生齲齒。除了含糖食物外，還要減少含糖飲料的攝入，尤其是碳酸飲料的飲用，酸甜的口腔環(huán)境會(huì)使牙齒脫礦，導(dǎo)致齲齒或牙齒敏感。

如果因?yàn)榉此?、嘔吐等妊娠反應(yīng)較重，需要少食多餐，則每次進(jìn)食后都應(yīng)漱口，加強(qiáng)口腔清潔。孕期有些準(zhǔn)媽媽食量大增，容易感到饑餓，最好不要在睡前加餐，可在兩餐之間加餐，以蛋類、奶制品、粗糧、堅(jiān)果類為主，少進(jìn)食蛋糕、巧克力等高糖食物。有些準(zhǔn)媽媽胃口不佳，喜食酸性食物，但需避免吃過(guò)多的酸性食物，以免牙齒長(zhǎng)期被酸性物質(zhì)腐蝕而造成齲壞。

相關(guān)鏈接

懷孕期間由于激素水平的變化，孕婦身體和心理會(huì)發(fā)生明顯的變化，更容易罹患諸如妊娠性牙齦炎等口腔疾病，原有的口腔疾病癥狀也可能會(huì)加重，影響孕期的生活質(zhì)量。為了更好地迎接新生命的到來(lái)，準(zhǔn)媽媽在科學(xué)飲食的同時(shí)還要做好這些口腔保健措施。

1.有效清潔口腔

整個(gè)孕期包括產(chǎn)后，都要堅(jiān)持每天至少刷兩次牙，早晚各1次，不要因?yàn)榉此帷盒?、嘔吐等妊娠反應(yīng)而放棄刷牙，以免發(fā)生或加重口腔疾病。如果妊娠反應(yīng)比較嚴(yán)重，準(zhǔn)媽媽們可以選用刷頭較小、刷毛較軟的牙刷，比如兒童牙刷，盡量減少進(jìn)入口腔的異物感，以免刺激口腔導(dǎo)致不適。含氟牙膏中的氟化物可以有效防齲，且不會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不利的影響，建議準(zhǔn)媽媽們每天都要使用含氟牙膏刷牙。刷牙的方法推薦水平顫動(dòng)拂刷法，可以有效地清除牙面菌斑。刷牙時(shí)動(dòng)作要輕柔，每顆牙齒和每個(gè)牙面都要刷到位，每次刷2～3分鐘，睡前刷牙后就不要再進(jìn)食任何食物。

除了刷牙，還要每日使用牙線。建議準(zhǔn)媽媽們隨身攜帶牙線，一旦進(jìn)食導(dǎo)致食物嵌塞就要及時(shí)使用，盡早去除牙縫中的食物殘?jiān)脱谰摺Ｈ绻揽p較大，也可以使用牙間隙刷或沖牙器等輔助工具，加強(qiáng)清潔效果。每餐或進(jìn)食點(diǎn)心后以及孕吐后都需要用清水漱口，及時(shí)清除食物殘?jiān)臀杆?，保持口腔的基本清潔?/p>

2.定期口腔檢查

最好在孕前就做一次全面的口腔檢查。針對(duì)已有的齲病、牙髓病、牙周病、阻生智齒等口腔疾病，盡早進(jìn)行治療，避免孕期出現(xiàn)牙齒疼痛、牙齦紅腫等口腔問(wèn)題。孕期也要定期檢查，如果有口腔問(wèn)題，也可以早期發(fā)現(xiàn)，以便在較為安全的孕中期及時(shí)處理。

孕期做好口腔保健，為寶寶健康保駕護(hù)航

民間有一句話“日長(zhǎng)夜大”，就是用來(lái)形容嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育之迅速?？焖偕L(zhǎng)的嬰幼兒需要獲取成人數(shù)倍的熱量，因此家長(zhǎng)必須要知道喂養(yǎng)什么、如何喂養(yǎng)，才能更好地幫助孩子茁壯成長(zhǎng)。

別讓錯(cuò)誤的喂養(yǎng)姿勢(shì)影響了孩子的牙齒健康

■文/劉晏辰 上海市口腔醫(yī)院·復(fù)旦大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔預(yù)防兒童科醫(yī)師

指導(dǎo)專家/曾曉莉 上海市口腔醫(yī)院·復(fù)旦大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔預(yù)防處副主任醫(yī)師

【案例故事】

兒子差點(diǎn)變成“地包天”

小張是一位新手寶媽，一年前誕下男寶一枚。因?yàn)榫瓦@么一個(gè)孩子，小張總想給兒子最好的。她從孕期就開始研究新生兒的各類用品，奶瓶則是重中之重。對(duì)比了各種材質(zhì)，小張發(fā)現(xiàn)PP材質(zhì)的奶瓶不含雙酚A，玻璃奶瓶也很安全，只是分量稍重。最終她覺得兒子小時(shí)用PP材質(zhì)，大些了用玻璃奶瓶，這樣安全可靠！

兒子一天天長(zhǎng)大，奶瓶更是用得駕輕就熟，一瓶奶三兩分鐘就干了。看著寶貝吃得飽、睡得香，小張別提多高興了。之后聽說(shuō)6個(gè)月大的寶寶可以吃輔食后，小張就每天給兒子榨果汁，裝入奶瓶供他食用。

一歲時(shí)，朋友提醒小張?jiān)搸Ш⒆尤タ聪卵泪t(yī)，評(píng)估一下乳牙狀況。于是小張便帶著兒子來(lái)到醫(yī)院口腔科。醫(yī)生了解了小張平日的喂養(yǎng)方式后，嚴(yán)正警告她要盡可能少用奶瓶。不然孩子非但容易出現(xiàn)蛀牙，還有地包天的風(fēng)險(xiǎn)。

小張聽聞這番話，有些發(fā)懵，怎么用個(gè)奶瓶會(huì)有這么大的問(wèn)題？

專家分析：奶瓶使用不當(dāng)有風(fēng)險(xiǎn)

相比母乳喂，使用奶瓶的喂養(yǎng)姿勢(shì)更容易出問(wèn)題。首先就是奶瓶與面部的角度不容易把握。如果奶瓶與下頜的角度過(guò)大，如遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于90度，孩子的下頜就必須前伸才能包裹住奶嘴，這樣可能導(dǎo)致地包天。相反，如果角度過(guò)小，如接近0度，則下頜后縮、上頜前伸，可能導(dǎo)致齙牙。還有些家長(zhǎng)喜歡給孩子使用安慰奶嘴，這種行為則可能引發(fā)前牙開。

我們一般建議在使用奶瓶進(jìn)行人工喂養(yǎng)時(shí)，要注意奶瓶的角度，最好與面部保持垂直。如果孩子喜歡自己拿著奶瓶，力氣又不能保持正確的角度時(shí)，家長(zhǎng)要給予一些輔助。

1歲時(shí)鼓勵(lì)幼兒使用水杯（或吸管），盡量減少使用奶瓶，1歲半盡量脫離奶瓶。孩子學(xué)會(huì)用敞口水杯后，要多鼓勵(lì)使用敞口水杯。

新手媽媽小張的另一個(gè)錯(cuò)誤則是給孩子飲用果汁。我們通常建議1歲以內(nèi)嬰幼兒不喝果汁（100%純果汁或果汁飲料），1~3歲幼兒每天喝果汁的量限制在120ml以內(nèi)。

即使孩子進(jìn)入兒童期，也不宜用果汁替代水果。榨汁一方面會(huì)破壞水果本身的纖維素和營(yíng)養(yǎng)素，另一方面因?yàn)楣恍杈捉?，孩子可能過(guò)量飲用導(dǎo)致攝入過(guò)多的糖分，造成肥胖。建議孩子自己啃食水果，不僅可以控制糖分的攝入，還可以幫助牙齒的替換。

專家支招：嬰幼兒各階段飲食攝入有講究

0~6月齡：母乳喂養(yǎng)

6個(gè)月前純母乳喂養(yǎng)是必須的。母乳喂養(yǎng)對(duì)孩子來(lái)說(shuō)不僅可以提供易吸收的能量營(yíng)養(yǎng)素，減少過(guò)敏和后期糖尿病、哮喘等全身性疾病發(fā)生的概率，還能增進(jìn)親子關(guān)系。

需要提醒家長(zhǎng)的是，建議6個(gè)月后的嬰兒不再夜間喂養(yǎng)，以免養(yǎng)成含乳頭或奶嘴入睡的習(xí)慣。睡前應(yīng)該吃飽、吃好。因?yàn)轭l繁夜奶會(huì)增加孩子發(fā)生反復(fù)嘔吐、胃食管反流，以及發(fā)生齲齒即蟲牙的可能性。

7~12月齡：原味輔食

嬰幼兒滿6月齡后隨著身體發(fā)育，需要其他營(yíng)養(yǎng)豐富的食物以逐漸過(guò)渡到成人飲食，從被動(dòng)接受喂養(yǎng)到主動(dòng)進(jìn)食，建立健康的飲食習(xí)慣。這其中最重要的一步就是逐步添加輔食。隨著牙齒數(shù)目增加，食物種類由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗。

7~12個(gè)月輔食建議保持原味，不在奶、粥、果汁或其他液體里加糖，不讓嬰幼兒長(zhǎng)時(shí)間口含甜奶或甜飲料。

1~3歲：斷奶、咀嚼

1~3歲的幼兒隨著乳磨牙逐漸萌出，咀嚼能力逐漸提高，輔食添加應(yīng)注意食物的稠厚度和粗糙度，食物可從泥糊狀逐漸過(guò)渡為片、塊?？梢赃x擇如香蕉塊、土豆條、黃瓜條等。到1歲半或兩歲完全斷奶。

糖是導(dǎo)致嬰幼兒患齲的主要致病因素，吃糖越多，越容易導(dǎo)致牙齒脫礦進(jìn)而齲壞。市面上有很多的輔食現(xiàn)成品以及配方奶含有過(guò)多的糖，家長(zhǎng)在選擇時(shí)應(yīng)當(dāng)留意。WHO建議游離糖攝入量降至攝入總能量的10%以下。嬰幼兒應(yīng)盡量減少每天進(jìn)食含糖食品的總量和次數(shù)，避免在兩餐之間進(jìn)食含糖食品、碳酸飲料。

TIPS

任何時(shí)候都不要口口喂養(yǎng)

有些看護(hù)者為了控制食物的溫度，會(huì)通過(guò)口口喂養(yǎng)的方式喂養(yǎng)孩子，包括用自己的嘴檢測(cè)奶液的溫度，甚至將自己咀嚼過(guò)的食物喂給孩子。這極有可能將看護(hù)者口內(nèi)的細(xì)菌傳給孩子，從而增加早期患齲的風(fēng)險(xiǎn)。

半歲前的寶寶沒有牙齒，怎么刷牙？口里只有一顆牙，也需要刷牙嗎？寶寶怎樣才能擁有健康的口腔？這是很多家長(zhǎng)在哺育孩子時(shí)感到困惑的地方。新手爸媽除了給寶寶養(yǎng)成良好的喂養(yǎng)習(xí)慣，也要注意給小寶寶養(yǎng)成良好的口腔清潔習(xí)慣，從新生兒期開始做起，讓口腔清潔就像洗臉、洗澡一樣，成為良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣的一部分。

養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，要從新生兒期開始

■文/嚴(yán)敏 上海市口腔醫(yī)院·復(fù)旦大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科主治醫(yī)師

指導(dǎo)專家/馮靳秋 上海市口腔醫(yī)院·復(fù)旦大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科主任醫(yī)師

【案例故事】

戒不掉的奶瓶，成了殘害寶寶牙齒的“禍?zhǔn)住?/p>

寶寶一歲半了，當(dāng)我沉浸在陪伴孩子健康成長(zhǎng)的甜蜜中時(shí)，一個(gè)意外發(fā)現(xiàn)讓我措手不及：寶寶的小乳牙上居然出現(xiàn)了小黑線，咨詢了一下醫(yī)生才知道孩子的牙齒患了齲病，需要及時(shí)采取措施。孩子一直在我的精心呵護(hù)下長(zhǎng)大的，我不明白他怎么會(huì)蛀牙？要知道從他生下來(lái)開始，我就特別注重對(duì)他的口腔清潔，出了牙后更是堅(jiān)持做到早晚刷牙。唯一不足的是，孩子奶癮大，喜歡含著奶瓶睡覺，看著娃睡得那么香，我實(shí)在不忍心將奶瓶從他嘴里搶走！真沒想到，這種于心不忍竟然害了孩子……

專家分析：含著奶瓶睡覺，寶寶易患齲

有些家長(zhǎng)為了哄孩子睡覺，常常讓孩子含著奶嘴睡覺。其實(shí)，這種方法我們是不建議采用的。這種做法會(huì)給孩子牙齒造成負(fù)擔(dān)，影響寶寶牙齒發(fā)育。這是因?yàn)槿胨蠛⒆油僖悍置跍p少、吞咽功能減弱，而奶瓶多貼附于上頜乳前牙，奶漬附著，長(zhǎng)此以往，細(xì)菌增生，孩子就很容易患上齲病，這樣的牙齒我們稱之為“奶瓶齲”。

“奶瓶齲”一旦出現(xiàn)，家長(zhǎng)切不可大意，千萬(wàn)不要存在“反正后期寶寶也要換牙，換了牙就好了”這種錯(cuò)誤理念。要知道，一旦寶寶的牙齒因齲蝕嚴(yán)重?zé)o法治療時(shí)，這時(shí)候只能進(jìn)行乳牙拔除，而過(guò)早地將乳牙拔除，就會(huì)引起恒牙萌出秩序錯(cuò)亂甚至恒牙不齊，給孩子的牙齒發(fā)育帶來(lái)不良影響。

專家支招：要從小幫助孩子養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣

良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣包括以下幾方面：

一、乳牙萌出前

1.清潔口腔的時(shí)間：可以和洗臉、洗澡放在一起，在空腹時(shí)為宜，為小寶寶清潔口腔，一氣呵成。把清潔口腔和洗臉、洗澡放在一起做，不僅可以節(jié)約精力，還可使小寶寶逐漸適應(yīng)日常衛(wèi)生護(hù)理習(xí)慣過(guò)程。為避免嘔吐，不要飽腹時(shí)為寶寶清潔口腔。

2.清潔工具：紗布，最好選用不易掉毛的材質(zhì)。家長(zhǎng)可以使用干凈的紗布纏繞在自己的手指上，擦拭寶寶口腔黏膜及牙齦，將口腔內(nèi)的奶垢去除。紗布每次使用后，應(yīng)該用清水洗凈，在陽(yáng)光下曬干備用。也可定期用開水煮燙消毒，或更換新紗布。

需要指出的是，使用棉簽為小寶寶清潔口腔不是好的選擇，一方面棉簽遇水后變滑，摩擦力不夠，不能有效清除牙面、舌背等處滯留的奶垢；另外，嬰幼兒容易撕咬進(jìn)入口腔的異物，造成棉頭與棉簽桿分離，有誤吞、誤吸棉簽頭的風(fēng)險(xiǎn)。

清洗劑：白開水。正常情況下無(wú)需給嬰兒使用任何化學(xué)制劑清潔口腔。如有特殊需要，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

體位：對(duì)新生兒到1歲左右的小寶寶，在較硬的床上平躺臥位是比較好的體位。開始時(shí)可能需要兩位家長(zhǎng)合作，使用比較輕柔的力量控制寶寶的上肢和頭部。寶寶平臥位時(shí)家長(zhǎng)的視野開闊，容易觀察寶寶的反應(yīng)，避免誤傷。同時(shí)，也是和寶寶進(jìn)行眼神肢體交流的好機(jī)會(huì)，增加親子感情。

二、乳牙萌出后

1.選擇合適的牙刷：寶寶長(zhǎng)出第一顆牙齒后，可以選用兒童專用牙刷進(jìn)行口腔清潔。牙刷頭宜小，便于靈活轉(zhuǎn)動(dòng)。刷毛約3~4排，長(zhǎng)度以覆蓋2~4顆下前牙為宜。刷柄宜粗大，便于抓握。使用可吞咽的含氟牙膏，每次用量約米粒大小。刷牙時(shí)，家長(zhǎng)要盡量清潔上下頜內(nèi)的所有牙面，尤其接近齦緣的位置。

2.堅(jiān)持用圓弧刷牙法刷牙：

①牙齒外側(cè)圓弧刷：讓孩子咬住門牙，發(fā)出“1”的聲音，上下前牙切端相對(duì)，將牙刷與牙面垂直，以較寬的圓弧動(dòng)作，在牙齒表面從后到前輕柔快速畫圈刷牙 。

②牙齒內(nèi)側(cè)顫動(dòng)刷：讓孩子張大嘴巴，把牙刷放在牙齒的內(nèi)側(cè)面，震顫著把牙齒的內(nèi)側(cè)面刷干凈。

③咬合面來(lái)回刷：孩子兩歲半左右，乳磨牙萌出，它的表面有凹凸不平的窩溝形態(tài)。對(duì)于這個(gè)部位，就可以使用拉鋸式刷：將刷毛垂直置于牙齒的咬合面，稍用力作前后短距離來(lái)回刷。

3.使用牙線：牙線可以清潔刷牙無(wú)法觸及的牙齒鄰面，使用牙線可以有效預(yù)防鄰面齲齒的發(fā)生，家長(zhǎng)要幫助寶寶使用牙線清潔乳牙鄰面，每天至少一次。

三：定期到醫(yī)院進(jìn)行口腔檢查

從乳牙開始萌出后，家長(zhǎng)就應(yīng)當(dāng)定期帶寶寶去口腔科檢查。一方面評(píng)估乳牙的萌出情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)牙齒有無(wú)齲壞和發(fā)育異常；另一方面，可以通過(guò)涂氟和窩溝封閉來(lái)預(yù)防蛀牙。

1.涂氟：是非常重要且必要的防蛀牙手段。普通預(yù)防每半年一次。

2.窩溝封閉：利用樹脂材料，把牙齒上的最易患齲的深窩溝封閉起來(lái)，可以有效預(yù)防蛀牙發(fā)生。乳牙窩溝封閉可以選在3～4歲進(jìn)行。

口腔疾病侵害著各年齡層人群，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，寶寶們也深受其害。那么寶爸寶媽們?nèi)绾晤A(yù)防寶寶患口腔疾?。慨?dāng)寶寶出現(xiàn)口腔疾病時(shí)如何處理呢？

嬰幼兒常見口腔疾病要做好“防”與“治”

■文/張奕杰 上海市口腔醫(yī)院·復(fù)旦大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科醫(yī)師

【案例故事】

一口大黑牙，讓寶寶不愿放聲大笑

小桃子一直是一個(gè)很活潑開朗的孩子，幼兒園的老師同學(xué)們都非常喜歡她。有一次在操場(chǎng)玩游戲時(shí)，一個(gè)鄰班的小男孩指著小桃子說(shuō)，你的牙齒全黑了，你的嘴巴里肯定有很多小蟲子。然后就笑著跑開了……說(shuō)者無(wú)心聽者有意，聽到這話的小桃子很傷心，回家質(zhì)問(wèn)媽媽，為什么別的小朋友牙齒都是白白的，而自己的牙齒都黑掉了。媽媽安慰她說(shuō)，你的牙齒只是蛀牙了，沒關(guān)系的，等換牙的時(shí)候又能長(zhǎng)出一口潔白的牙齒了?？墒菋寢尩慕忉尣]有讓小桃子開心起來(lái)，從那以后，小桃子再也不肯放聲大笑了。

專家分析：一口大黑牙要及時(shí)治療

臨床上，很多家長(zhǎng)因小朋友“蟲牙”就診，而“蟲牙”是齲齒的俗稱。嬰幼兒齲具有發(fā)病時(shí)間早、齲蝕波及牙數(shù)多、齲損發(fā)展快及齲壞范圍廣等特點(diǎn)，影響嬰幼兒咀嚼和消化功能，對(duì)口腔健康及全身生長(zhǎng)發(fā)育可產(chǎn)生嚴(yán)重影響，亦可能成為某些全身疾病的危險(xiǎn)因素。因此一定要積極預(yù)防和治療。

一、齲病的預(yù)防

1.減少進(jìn)食含糖食品：糖是嬰幼兒齲的主要致病因素，進(jìn)食含糖食品次數(shù)越多，越容易導(dǎo)致牙齒脫礦，引發(fā)齲病，因此提倡科學(xué)吃糖。世界衛(wèi)生組織建議，游離糖攝入量降至攝入總能量的10%以下。嬰幼兒盡量減少每天進(jìn)食含糖食品的總量和次數(shù)、避免在兩餐之間進(jìn)食含糖食品，不喝碳酸飲料。建議1歲以內(nèi)的嬰幼兒不喝果汁（10 0%純果汁或果汁飲料），1～3歲的幼兒每天喝果汁的量限制在120ml以內(nèi)。

2.建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣：口腔中的致齲菌可導(dǎo)致齲病。因此，建議家長(zhǎng)采用正確的方法維護(hù)嬰幼兒口腔衛(wèi)生，引導(dǎo)嬰幼兒建立口腔衛(wèi)生行為并養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，如此可有效預(yù)防嬰幼兒齲。

3.定期口腔檢查：嬰幼兒宜在第1顆牙齒萌出后6個(gè)月（通常為出生后12個(gè)月）內(nèi)進(jìn)行第1次口腔檢查，請(qǐng)醫(yī)師幫助判斷嬰幼兒牙萌出及口頜面部發(fā)育情況，并評(píng)估患齲風(fēng)險(xiǎn)，建議患齲風(fēng)險(xiǎn)低的嬰幼兒每半年進(jìn)行1次口腔檢查，患齲風(fēng)險(xiǎn)高者每3個(gè)月進(jìn)行1次口腔檢查。定期進(jìn)行口腔健康檢查，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔疾病，早期治療。

同時(shí)，自第1顆牙萌出起，可由專業(yè)人員進(jìn)行個(gè)性化的嬰幼兒牙齒局部涂氟預(yù)防齲病。建議對(duì)患齲中、低風(fēng)險(xiǎn)的嬰幼兒，每年使用含氟涂料2次；對(duì)于患齲高風(fēng)險(xiǎn)的嬰幼兒，建議每年涂氟4次。

二、嬰幼兒齲的治療

當(dāng)發(fā)現(xiàn)寶寶們出現(xiàn)口腔疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。嬰幼兒齲的治療需要適應(yīng)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，采用風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低、相對(duì)簡(jiǎn)單的診療技術(shù)阻斷齲壞牙病損進(jìn)一步發(fā)展，最大程度降低嬰幼兒齲對(duì)嬰幼兒口腔健康的影響，最終阻斷乳牙齲向恒牙遷延，維護(hù)兒童口腔健康。

專家支招：常見的口腔疾病也有預(yù)防良招

一、鵝口瘡

“鵝口瘡”，也被稱作“雪口”，是口腔偽膜型念珠菌病的俗稱，多發(fā)生于新生兒和6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒?；純喊l(fā)病時(shí)，可以在其口腔黏膜上觀察到乳白色的偽膜，癥狀較輕微時(shí)，患兒無(wú)明顯癥狀；而癥狀較重時(shí)，患兒因疼痛可表現(xiàn)為哭鬧不安。

鵝口瘡的預(yù)防

1.清潔乳具：對(duì)于尚在哺乳期的嬰兒，家長(zhǎng)應(yīng)注意哺乳衛(wèi)生：可用2%的碳酸氫鈉溶液對(duì)奶嘴、奶瓶以及可能入口的玩具進(jìn)行浸泡；媽媽避免用自己的嘴巴接觸寶寶的奶嘴去檢測(cè)溫度；

2.清潔乳頭：媽媽需要勤換內(nèi)衣，哺乳時(shí)乳頭需要及時(shí)清潔，必要時(shí)也可用2%的碳酸氫鈉溶液進(jìn)行擦拭；

3.清潔手指及玩具：應(yīng)保證媽媽及寶寶的手指清潔，同時(shí)注意玩具的清潔；

4.不要跟寶寶口對(duì)口親嘴；不要將自己咀嚼過(guò)的食物喂給寶寶或與寶寶共用餐具；

5.如若家長(zhǎng)患有腳氣等皮膚念珠菌病，也建議積極治療。

鵝口瘡的治療

對(duì)于口腔念珠菌病的治療目前一般采用抗真菌藥物治療。制霉菌素是目前比較常用、價(jià)廉且安全有效的藥物。但是建議家長(zhǎng)們不要擅自購(gòu)買使用，用之前還是要先咨詢一下醫(yī)生哦。

二、乳牙外傷

隨著孩子年齡的增長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)的范圍和種類也增多，易因跌倒導(dǎo)致牙齒折斷，甚至脫位，會(huì)影響發(fā)音，影響面容，造成兒童的心理問(wèn)題。同時(shí)乳牙外傷有可能傷及恒牙胚，造成恒牙胚發(fā)育異常

乳牙外傷的預(yù)防

1.家長(zhǎng)對(duì)兒童的活動(dòng)場(chǎng)所和運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要有科學(xué)評(píng)估，并有專人看管，自行車載兒童時(shí)要有固定裝置；

2.兒童乘坐私家車時(shí)要配置專用設(shè)備。

3.平時(shí)應(yīng)注意避免咬過(guò)硬的東西，兒童做劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)佩戴運(yùn)動(dòng)護(hù)齒。

四、舌系帶過(guò)短

舌系帶短，俗稱“大舌頭”，是一種先天性發(fā)育異常，主要表現(xiàn)為舌不能自由前伸并且舌尖上抬比較困難，如前伸舌時(shí)舌尖呈“W”型（正常人前伸時(shí)舌尖呈“V”型）。舌系帶過(guò)短常常沒有明顯的臨床癥狀，部分患者可能會(huì)有發(fā)音不清、母乳喂養(yǎng)困難、創(chuàng)傷性潰瘍（因過(guò)短的舌系帶與兩個(gè)下門牙摩擦發(fā)生潰瘍）、錯(cuò)畸形等。

很多家長(zhǎng)覺得孩子發(fā)音不清肯定是舌系帶有問(wèn)題，帶到醫(yī)院剪一下舌系帶就好了。其實(shí)引起發(fā)音不清的原因很多，由于舌系帶過(guò)短導(dǎo)致的發(fā)音不清其實(shí)很少。因此，語(yǔ)音異常不能作為嬰幼兒舌系帶手術(shù)指征。懷疑寶寶舌系帶短的家長(zhǎng)，還是要把寶寶帶到專業(yè)的醫(yī)生那里，由醫(yī)生來(lái)判斷。