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    鼠傷寒沙門菌引發(fā)的急性胰腺炎1例病案分析

    2023-01-18 18:02:31李紅梅
    甘肅科技 2022年12期
    關(guān)鍵詞:巴坦沙門脂肪酶

    李 娜,賀 雲(yún),李紅梅

    (甘肅省酒泉市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科,甘肅 酒泉 735000)

    急性胰腺炎是由多種病因引起的胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的一種炎癥反應(yīng),其中鼠傷寒沙門菌為引發(fā)該疾病的極少見因素,其臨床癥狀主要表現(xiàn)為上腹疼痛、腹瀉等,常伴有惡心、嘔吐等癥狀,嚴(yán)重威脅患者健康,影響其正常生活[1-2]。目前,臨床治療鼠傷寒沙門菌引發(fā)的急性胰腺炎國(guó)內(nèi)尚未見過多病例報(bào)導(dǎo),一般胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效時(shí)采用外科手術(shù),可有效切除壞死組織,其余患者多采用藥物保守治療,通過多種藥物共同作用,可有效改善患者臨床各項(xiàng)體征,達(dá)到治療疾病的目的[3]。甘肅省酒泉市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科于2019年9 月4 日收治1 名鼠傷寒沙門菌引發(fā)的急性胰腺炎患者,在醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理后康復(fù),現(xiàn)將該例治療、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    患者,男,32 歲。因腹痛、腹瀉伴惡心、嘔吐持續(xù)1 周到我院就診。問診知患者于入院前1 周進(jìn)食小攤購(gòu)買的雞爪后出現(xiàn)腹痛、劍突明顯,與進(jìn)食無(wú)明顯關(guān)系,腹瀉,解黃綠色稀水樣便,7~11 次/d,伴發(fā)熱(體溫不詳)、全身無(wú)力、頭暈、嘔吐等癥狀,嘔吐物為胃內(nèi)容物,無(wú)咖啡樣及鮮血,3~4 次/d,無(wú)頭痛、偏癱、胸悶、胸痛、心悸、氣短、呼吸困難、咳嗽、咳痰、咳血、黑便,就診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院,診斷為“急性腸胃炎”,經(jīng)抗炎治療后癥狀減輕,后未規(guī)律性服藥治療,入院前2 d,進(jìn)食后上述癥狀加重,為進(jìn)一步治療,急來醫(yī)院,門診以“急性腸胃炎”收住入院,患者病程期間,精神欠佳,飲食、睡眠差,小便正常,解黃綠色稀水樣便、5~7 次/d,體重未見明顯減輕。既往病史:既往有高血壓病史2年余(具體時(shí)間不詳),不規(guī)律服用中藥治療,血壓控制情況不詳,否認(rèn)糖尿病、肝炎、結(jié)核、傷寒等病史,預(yù)防接種史不詳,否認(rèn)手術(shù)外傷史及輸血史,否認(rèn)藥物及食物過敏史,否認(rèn)性病感染史。個(gè)人史:原籍生長(zhǎng),無(wú)外地遷居史,生活習(xí)慣良好,無(wú)特殊嗜好,家庭條件一般,生活及居住條件一般,無(wú)煙酒嗜好,無(wú)毒物、放射性物質(zhì)及傳染病接觸史?;橐錾罚哼m齡結(jié)婚,否認(rèn)近親結(jié)婚,配偶健康狀況良好,子女健康狀況良好。家族史:父親健在,母親已故,否認(rèn)家族性遺傳病,家族中無(wú)傳染病,家庭其他成員健康狀況良好。

    2 入院查體及相關(guān)檢查檢驗(yàn)結(jié)果

    體溫36.5℃,心率98 次/min,收縮壓98 mmHg,舒張壓61 mmHg,伴有腹絞痛,臍周有壓痛,精神差、腹平軟、臍周壓痛、無(wú)反跳痛、腸鳴音活躍;2019年9 月4 日:血常規(guī):白細(xì)胞(WBC)12.70×109/L,紅細(xì)胞(WBC)5.92×1012/L,血紅蛋白(Hb)176 g/L,血小板(PLT)303×109/L,血清脂肪酶109.6 U/L,血淀粉酶45 U/L;腹部彩超:脂肪肝;9 月5 日:尿淀粉酶1237 U/L,血清脂肪酶134.4 U/L,甘油三酯:2.49 mmol/l;9 月6 日:尿淀粉酶1913 U/L,血清脂肪酶247 U/L,血淀粉酶90 U/L;9 月8 日:尿淀粉酶2035 U/L,血清脂肪酶449.9 U/L,血淀粉酶222 U/L,血常規(guī):白細(xì)胞(WBC)10.67×109/L;入院當(dāng)天行大便培養(yǎng),9 月9日結(jié)果回報(bào):培養(yǎng)出鼠傷寒沙門菌,藥敏結(jié)果:哌拉西林他唑巴坦、頭孢他啶敏感;9 月10 日:腹部CT:膽囊體積增大,考慮膽囊炎,請(qǐng)結(jié)合臨床;9月11日:尿淀粉酶750 U/L,血清脂肪酶229.2 U/L,血淀粉酶106 U/L,血常規(guī):白細(xì)胞(WBC)7.40×109/L;9 月13日:尿淀粉酶410 U/L,血清脂肪酶90.2 U/L,血淀粉酶62 U/L。診斷:鼠傷寒沙門菌引起的急性胰腺炎。

    3 治療

    入院后,對(duì)患者禁食水、胃腸減壓,減輕其腹痛、腹脹情況,同時(shí)予以糾正酸堿、水電解質(zhì)失衡、營(yíng)養(yǎng)支持、解攣、鎮(zhèn)痛及蘭索拉唑、奧曲肽、哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合奧硝唑,癥狀改善后可囑患者進(jìn)食,由清流食逐漸過渡至正常飲食;具體用法:30 mg蘭索拉唑靜脈滴注,2 次/d;0.6 mg 醋酸奧曲肽(國(guó)藥一心制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20041557,1 mL:0.1 mg)加入50 mL 0.9%氯化鈉溶液中持續(xù)泵入,1次/d;3.375 g 哌拉西林他唑巴坦(瑞陽(yáng)制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)是H20073603,3.375 g)加入100 mL生理鹽水中靜脈滴注,Q8 h;0.5 g奧硝唑加入250 mL生理鹽水注射液中靜脈滴入,2 次/d。治療1 周后復(fù)查血常規(guī)正常,血清脂肪酶及血尿淀粉酶逐漸降至正常,再次便培養(yǎng)提示:無(wú)鼠傷寒沙門菌;患者痊愈出院。

    4 治療措施

    4.1 一般措施

    (1)患者應(yīng)進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房,嚴(yán)密觀察期呼吸、體溫、血壓、尿液排出量,進(jìn)行常規(guī)檢查,如腎功能、電解質(zhì)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血和尿淀粉酶、血糖及血鈣分析,持續(xù)監(jiān)測(cè)SaO2 并保持于大于955%。(2)保持患者水電解質(zhì)、酸堿平衡,及時(shí)改善患者低鈣、低鉀、低鎂情況,同時(shí)使用質(zhì)子泵抑制劑和H2 受體拮抗劑避免出現(xiàn)急性胃黏膜病變。(3)一般認(rèn)為嗎啡通過刺激Oddi括約肌加重胰腺炎,但臨床缺少證實(shí)該論證的研究資料,劇烈腹痛會(huì)加劇休克,甚至造成胰心反射出現(xiàn)猝死,因此,及時(shí)緩解患者急性腹痛有著實(shí)際意義。臨床多用肌注50 mg 鹽酸哌替啶+1 mg 阿托品。(4)支持治療是鼠傷寒沙門菌引起的急性胰腺炎治療的重要部分,在早期需給予全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或全腸外營(yíng)養(yǎng)。通常而言,在營(yíng)養(yǎng)素底物搭配的葡萄糖應(yīng)占50%,蛋白質(zhì)占20%,脂肪占20%,過去研究者認(rèn)為干脂肪乳劑能夠加快胰腺分泌的亢進(jìn),但近些年表明脂肪乳劑有助于促進(jìn)人體機(jī)體代謝,總熱量要求以8000 kJ/d為宜。

    4.2 抑制胰酶分泌

    抑制胰腺分泌是治療鼠傷寒沙門菌引發(fā)的急性胰腺炎的重要手段,胰腺腺泡細(xì)胞內(nèi)消化酶活化造成胰腺自身消化,胃腸減壓可以降低胰腺分泌的增加率,并減少麻痹和腸脹氣,禁食、胃腸減壓是抑制胰腺分泌的重要措施。抑制胰腺分泌藥物主要以生長(zhǎng)抑素位置,目前臨床有善寧和施他寧,對(duì)患者靜注0.1 mg 善寧,然后維持靜滴0.6 mg/24 h,監(jiān)測(cè)患者血、尿淀粉酶水平,使用7 d,待血、尿淀粉酶恢復(fù)正常再持續(xù)2 d,直到效果顯著。

    5 護(hù)理

    (1)患者入院后,由醫(yī)院專業(yè)護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行鼠傷寒沙門菌引發(fā)的急性胰腺炎相關(guān)健康教育,其中主要包括疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療意義等,并帶領(lǐng)患者了解醫(yī)院環(huán)境、住院病區(qū)及主治醫(yī)生等,可有效緩解其緊張的情緒,為后續(xù)治療提供良好的依從性,并對(duì)患者基本情況進(jìn)行記錄,并輸入醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)。(2)身體護(hù)理。①鼠傷寒沙門菌引發(fā)的急性胰腺炎發(fā)生時(shí)易引發(fā)患者腹部劇烈疼痛,且伴有伴惡心、嘔吐等情況,護(hù)理人員可遵從醫(yī)囑,為患者使用鎮(zhèn)痛、止吐類藥物,緩解身體不適癥狀,或根據(jù)患者不同治療過程中不同疼痛程度,轉(zhuǎn)移其注意力、指導(dǎo)家人進(jìn)行舒適護(hù)理等,均可有效緩解患者疼痛程度,有利于患者配合治療,并囑患者大便單獨(dú)專用桶內(nèi)處理。②護(hù)理人員可采用按摩、播放患者喜歡的音樂或影視劇等方式,有緩解身體不適情況。③治療期間,為患者制定合理的飲食計(jì)劃、合理營(yíng)養(yǎng),并改善其不良生活方式,多食新鮮的蔬菜、水果等,切忌辛辣、高油的食物。(3)心理護(hù)理。①護(hù)理人員應(yīng)用親和、耐心態(tài)度主動(dòng)與患者進(jìn)行健康教育,對(duì)其講解該病的發(fā)生病因、治療原理、護(hù)理措施、注意事項(xiàng)及相應(yīng)對(duì)策,提高患者積極配合治療的信心。②該疾病容易引起患者的恐慌、交流等負(fù)面心態(tài),護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注其情緒,采用輕撫、安慰等溫馨方式,緩解患者不良心態(tài),增加患者的信任感。③向患者講解該病的臨床治療成功案例,糾正患者對(duì)該疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知與不自信,主動(dòng)參與配合治療和治療依從性。④護(hù)理人員可用真誠(chéng)的態(tài)度感染患者,與其成為朋友,多了解其興趣愛好,在患者身體允許的情況下,可與患者多聊一些感興趣的話題,給予安全感,主動(dòng)接近,采用積極的語(yǔ)言,給予安慰。

    6 小結(jié)

    急性胰腺炎屬于消化科常見的急重癥,誘發(fā)該病的因素較多,其中主要包括酗酒、外傷、膽源性疾病、飲食不規(guī)律等,如不及時(shí)治療,不僅會(huì)造成肝、腎等重要臟器損傷,還會(huì)對(duì)消化、心血管、呼吸等系統(tǒng)造成損害,影響患者正常生活,嚴(yán)重時(shí)可危及生命[4-6]。本研究中收治的1例急性胰腺炎患者主要由鼠傷寒沙門菌引發(fā),我科治療該患者采用蘭索拉唑、哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合奧硝唑、奧曲肽、靜注0.1 mg善寧等藥物聯(lián)合應(yīng)用。

    本例患者表現(xiàn)為腹痛、腹瀉伴惡心、嘔吐,血、尿淀粉酶等檢查其水平明顯升高,大便培養(yǎng)鼠傷寒沙門菌生長(zhǎng),診斷符合鼠傷寒沙門菌引發(fā)的急性胰腺炎,臨床上鼠傷寒沙門氏菌感染多表現(xiàn)為急性胃腸炎,常伴有局部感染情況,治療該疾病應(yīng)根據(jù)病因,綜合予以患者禁食、胃腸減壓、積極抑酸、護(hù)胃、維持腸道營(yíng)養(yǎng)等方式[7]。本例治療中,奧曲肽可有效抑制腸道分泌功能,降低胃酸、胰高血糖素、胰酶等物質(zhì)的水平,可有效消除急性胰腺水腫[8-10]。蘭索拉唑?qū)儆谛滦唾|(zhì)子泵抑制劑,進(jìn)入機(jī)體后,存在胃部細(xì)胞壁的酸性環(huán)境下,具有抑制胃酸分泌的作用,從而達(dá)到保護(hù)腸胃功能的目的。哌拉西林他唑巴坦屬于復(fù)合制劑,進(jìn)入機(jī)體后可通過阻斷鼠傷寒沙門菌細(xì)胞壁的合成,抑制其繁殖,可有效殺死鼠傷寒沙門菌,從而達(dá)到治療疾病的目的[11-12]。善寧藥用原理為舒展Oddi括約肌、抑制胰腺分泌;保護(hù)胰腺細(xì)胞并刺激增加其DNA 合成和蛋白含量;抑制炎性介質(zhì)如IL12、IL6、THFa等釋放,調(diào)解患者免疫功能繼而避免全身炎癥性反應(yīng)綜合癥的發(fā)生概率。相關(guān)學(xué)者應(yīng)用逆轉(zhuǎn)錄多聚酶聯(lián)反應(yīng)方法檢驗(yàn)生長(zhǎng)抑制素治療前后胰腺組織TGF B 的mRNA 表達(dá),核素體外摻入法檢測(cè)胰腺組織dnaH 合成及總蛋白含量證實(shí)生長(zhǎng)抑制素藥物治療急性胰腺炎是通過誘導(dǎo)TGF B 增強(qiáng),提高多種細(xì)胞外基質(zhì)成分合成,繼而增強(qiáng)胰腺組織再生與修復(fù)。不少報(bào)道生長(zhǎng)抑素聯(lián)合應(yīng)用治療急性胰腺炎效果切實(shí)。另外,在該患者治療期間輔助優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方式,為患者提供多維度的診療方案,盡量滿足患者治療與護(hù)理需求,加深患者對(duì)該疾病的治療機(jī)制,糾正其錯(cuò)誤的認(rèn)知,并通過予以一定的心理支持,改善患者緊張、焦慮等不良的心理狀態(tài),進(jìn)一步提升其治療配合度,從而提升治療效果。

    綜上所述,常規(guī)消化內(nèi)科藥物及哌拉西林/他?巴坦聯(lián)合奧硝唑可有效治療鼠傷寒沙門菌引發(fā)的急性胰腺炎,并且科學(xué)有效的護(hù)理可加速患者康復(fù),效果顯著。

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