微創(chuàng)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年胸腰椎骨折療效分析

盧煥新，王軍，王杭

胸腰椎骨折為常見(jiàn)脊柱骨折，是指外力造成骨質(zhì)連續(xù)性破壞，致病因素主要為骨質(zhì)疏松[1]。骨質(zhì)疏松是一種全身性疾病，患病人群主要為老年群體。胸腰椎骨折患者往往表現(xiàn)為腰背疼痛，嚴(yán)重者表現(xiàn)為行動(dòng)障礙、生活不能自理，對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響。近年來(lái)脊柱微創(chuàng)手術(shù)快速發(fā)展，其中經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)及經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)在臨床上得以廣泛應(yīng)用，但這兩種手術(shù)方式的選擇備受爭(zhēng)論。因此，本次研究探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年胸腰椎骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年3月杭州市臨安區(qū)中醫(yī)院收治的老年胸腰椎骨折患者68例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各34例。對(duì)照組男15例，女19例；年齡65～80歲，平均（72.1±2.5）歲；骨密度－4.8～－2.5，平均－（3.63±0.39）。觀(guān)察組男16例，女18例；年齡66～79歲，平均（71.9±2.2）歲；骨密度－5.0～－2.5，平均－（3.59±0.35）。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及其家屬知情同意；（2）骨質(zhì)疏松；（3）骨折時(shí)間不超過(guò)兩個(gè)月；（4）低能量損傷導(dǎo)致骨折，如扭傷及跌倒等；（5）年齡≥65歲；（5）胸腰椎骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他部位骨折；（2）精神類(lèi)疾病，無(wú)法進(jìn)行正常交流溝通；（3）合并其他心腦血管疾病。

1.3 方法 兩組完善術(shù)前檢查，入室后取俯臥位，進(jìn)行全身麻醉，采用3DC臂機(jī)定位患者傷椎。對(duì)照組采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療：?jiǎn)蝹?cè)穿刺時(shí)，穿刺點(diǎn)位于患者一側(cè)橫突中部椎弓根外側(cè)緣3～5 cm處；雙側(cè)穿刺時(shí)，穿刺點(diǎn)位于患者右側(cè)椎弓根外側(cè)緣1～3點(diǎn)鐘及患者左側(cè)椎弓根外側(cè)緣9～11點(diǎn)鐘方向。根據(jù)標(biāo)記穿刺成功后，移除針芯，將穿刺針外管作為工作管道，隨即將裝有聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥的手術(shù)系統(tǒng)連接管道，在透視下緩慢注射3～6 ml。

觀(guān)察組采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療：穿針?lè)较驗(yàn)榛颊哂覀?cè)椎弓根外側(cè)緣1～3點(diǎn)鐘或患者左側(cè)椎弓根外側(cè)緣9～11點(diǎn)鐘方向。根據(jù)標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)行穿刺，隨后拔出針芯，放置導(dǎo)管，采用3DC臂機(jī)觀(guān)察工作通道位置并置入工作通道管套，隨即進(jìn)行鉆絲并置入球囊，注入造影劑3～4 ml，控制壓力＜200 kPa，從而使球囊膨脹來(lái)達(dá)到復(fù)位效果。完成后依次抽出造影劑及球囊，并在透視下緩慢分批注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥4～6 ml。兩組均于術(shù)后6個(gè)月回訪(fǎng)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 記錄兩組臨床療效：（1）優(yōu)，患者生活可自理，腰椎功能基本恢復(fù)，并且自覺(jué)背部疼痛及活動(dòng)障礙等臨床癥狀明顯改善；（2）良，患者生活可部分自理，腰椎功能有所改善，臨床癥狀較術(shù)前有所好轉(zhuǎn)；（3）差，生活不能自理，臨床癥狀未改善甚至加重。優(yōu)良率＝（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。記錄兩組治療前后Cobb角、椎體壓縮率、后凸畸形矯正率及骨水泥滲透率。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)治療前后疼痛程度，采用Oswestry功能障礙指數(shù)表（ODI）評(píng)價(jià)治療前后腰椎功能。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床臨床療效比較 治療6個(gè)月后，對(duì)照組優(yōu)11例，良15例，差8例，優(yōu)良率76.47%；觀(guān)察組優(yōu)15例，良17例，差2例，優(yōu)良率94.12%。兩組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.221，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后Cobb角、椎體壓縮率、后凸畸形矯正率及骨水泥滲透率比較 治療前兩組患者Cobb角及椎體壓縮率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀(guān)察組Cobb角、椎體壓縮率及骨水泥滲透率均較對(duì)照組小，后凸畸形矯正率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后Cobb角、椎體壓縮率、后凸畸形矯正率及骨水泥滲透率比較

2.3 兩組治療前后VAS、ODI評(píng)分比較 治療前兩組患者VAS、ODI評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后1周、6個(gè)月，兩組VAS、OAI評(píng)分均低于治療前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS、ODI評(píng)分比較 分

3 討論

骨質(zhì)疏松是一種全身性疾病，以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞及骨質(zhì)量和密度下降為特征，主要發(fā)生于老年群體。骨質(zhì)疏松患者骨密度下降，因此骨折風(fēng)險(xiǎn)更高，會(huì)因扭傷及跌倒等低能量損傷導(dǎo)致骨折，并以胸腰椎骨折為主[2]。胸腰椎骨折患者以往常采用藥物及臥床等非手術(shù)治療，但長(zhǎng)期臥床患者活動(dòng)量進(jìn)一步下降，骨質(zhì)疏松將進(jìn)一步發(fā)展，從而引起骨折復(fù)發(fā)。近年來(lái)微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展迅速，以創(chuàng)口小、恢復(fù)快及疼痛輕等為特點(diǎn)，得到廣泛應(yīng)用。

經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)均為治療胸腰椎骨折的有效方法，其中經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)具有高效止痛效果，用穿刺針在患者身體上建立工作通道，從而注入骨水泥，可穩(wěn)定患者骨折椎體，進(jìn)而防止進(jìn)一步塌陷，但其在恢復(fù)患者椎體高度方面有所欠缺。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)亦有高效止痛作用，并且采用球囊擴(kuò)張后，患者空腔周邊松骨質(zhì)得以壓實(shí)，可防止骨水滲漏，同時(shí)控制壓力，采用分批注入骨水泥，進(jìn)一步避免骨水泥滲漏。骨水泥滲漏為胸腰椎骨折手術(shù)中主要并發(fā)癥，發(fā)生骨水泥滲漏將導(dǎo)致臨近椎體骨折及神經(jīng)損傷等其他并發(fā)癥。此外置入球囊等操作對(duì)恢復(fù)患者椎體高度有所幫助，有利于改善患者后凸畸形及預(yù)防患者之后背痛發(fā)生。楊波等[3]研究亦表明采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療可改善患者后凸畸形，從而使生物學(xué)趨于正常，進(jìn)而達(dá)到改善預(yù)后效果。

本研究結(jié)果表明，觀(guān)察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，說(shuō)明采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療療效更好，與馬強(qiáng)[4]研究相似。另外，治療前兩組患者Cobb角及椎體壓縮率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀(guān)察組Cobb角、椎體壓縮率及骨水泥滲透率均較對(duì)照組小，后凸畸形矯正率高于對(duì)照組，表明兩種手術(shù)方式均具有較好治療效果，但經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)可恢復(fù)患者椎體高度，并在防止骨水泥滲透方面有所優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而可避免并發(fā)癥發(fā)生。此外，有研究表明，采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，患者VAS、ODI評(píng)分均較經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)低[5]，與本研究結(jié)果相似，表明采用采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療具有更好的止痛效果，對(duì)患者病椎功能恢復(fù)效果更好。

綜上所述，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年患者骨折效果相比經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)較好，可緩解老年患者疼痛狀況，并且在恢復(fù)椎體高度及降低骨水滲透等方面具有優(yōu)勢(shì)。