不同拔牙方式矯治對(duì)青少年安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò) 患者軟硬組織側(cè)貌特征及上切牙舌傾角度的影響

潘銘杰，車(chē)興奇，胡笛

安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò) 是因患者牙齒或骨骼在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中受多種因素影響導(dǎo)致的錯(cuò) 畸形，臨床表現(xiàn)為上頜前牙向唇側(cè)傾斜，磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，可伴不同程度上頜前牙前突、前牙深覆蓋、深覆 及開(kāi)唇露齒等[1]。正畸治療是安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò) 畸形患者常用的矯正手段，可緩解錯(cuò) 畸形，促進(jìn)牙齒、頜骨及面部組織形態(tài)位置關(guān)系相協(xié)調(diào)，調(diào)整患者側(cè)貌向前凸出狀態(tài)，進(jìn)而提高患者顏面部美觀[2]。當(dāng)前對(duì)安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò) 畸形患者的治療研究主要集中于非拔牙功能矯正，但對(duì)于常用拔牙方式尤其是拔除四顆第一前磨牙與拔除兩顆上頜第一前磨牙和兩顆下頜第二前磨牙對(duì)治療安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò) 畸形患者的對(duì)比研究相對(duì)較少[3]。本研究探討不同拔牙模式對(duì)安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò) 畸形患者軟硬組織側(cè)貌特征和上切牙舌傾角度的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1月至2020年1月于寧波北侖口腔醫(yī)院接受正畸治療的安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò) 畸形患者150例。診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)X線檢查和臨床癥狀確診為安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò) 畸形。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，（2）無(wú)顏面部和口腔疾病，（3）直絲弓矯正器，（4）患者知情同意且能自主配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已接受過(guò)正畸治療，（2）外傷導(dǎo)致牙齒嚴(yán)重缺損，（3）遺傳性疾病或其他功能器官障礙。150例患者按不同拔牙方法分為A組和B組各75例，A組男39例，女36例；年齡12～16歲，平均（14.0±1.9）歲；病程11～17個(gè)月，平均（13.94±2.71）個(gè)月。B組男38例，女37例；年齡12～15歲，平均（13.7±1.9）歲；病程11～16個(gè)月，平均（13.87±2.64）個(gè)月。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行拔牙治療，A組拔除兩顆上頜第一前磨牙和兩顆下頜第二前磨牙，B組拔除四顆第一前磨牙。治療前常規(guī)臨床檢查和影像學(xué)檢查，進(jìn)行全口潔治，指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生清潔。局部麻醉后按照不同模式開(kāi)始拔牙，使用無(wú)菌鉗夾住牙齒進(jìn)行頰舌向搖動(dòng)，同時(shí)輔以小幅度扭轉(zhuǎn)，最后向上、頰側(cè)和遠(yuǎn)中方向進(jìn)行牽引拔除，按此方法依次拔除四顆第一前磨牙、兩顆上頜第一前磨牙和兩顆下頜第二前磨牙。拔牙后均使用MBT直方絲弓托槽（杭州奧杰醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行固定矯正，初期根據(jù)治療過(guò)程按照由軟到硬、由粗到細(xì)更換弓絲整平并排齊牙列；中期按照滑動(dòng)法關(guān)閉拔牙留下的間隙并調(diào)整中線，同時(shí)配合Ⅱ類(lèi)牽引。治療后期調(diào)整牙弓形態(tài)，精準(zhǔn)調(diào)節(jié)咬合關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前及治療12個(gè)月后分別采用X線頭影測(cè)量分析軟硬組織變化[5]：所有測(cè)量均由同一操作者進(jìn)行，測(cè)量值為連續(xù)3次測(cè)量的平均值。（1）硬組織測(cè)量：A角度測(cè)量指標(biāo)（U1-NA）：測(cè)量范圍為上中切牙長(zhǎng)軸與鼻根點(diǎn)-上牙槽座點(diǎn)連線相交的前下角；Pg-NB：即為頦前點(diǎn)至鼻根點(diǎn)和下牙槽座點(diǎn)之間連線的垂直距離；NA-PA頜突角。B線距測(cè)量項(xiàng)目：覆蓋（Overjet），測(cè)量范圍是上下牙切緣之間的垂直距離；A-NP：上牙槽的座點(diǎn)至面平面的垂直距離。（2）軟組織測(cè)量：A角度測(cè)量指標(biāo)（FCA）：測(cè)量范圍為額點(diǎn)與鼻下點(diǎn)連線和鼻下點(diǎn)與軟組織的頦前點(diǎn)連線的后交角；B線距測(cè)量項(xiàng)目為軟組織上面高（stUFH）：即額點(diǎn)到鼻下點(diǎn)之間的距離；軟組織下面高（stLFH）：鼻下點(diǎn)到軟組織頦下點(diǎn)之間的距離。（3）臨床療效：采用PAR指數(shù)[6]進(jìn)行正畸療效的判斷，PAR指數(shù)包含5個(gè)具體項(xiàng)目，即上下頜排列、咬合、覆蓋、覆 及中線水平。每一項(xiàng)得分乘以各自權(quán)重值并相加為PAR指數(shù)總分?？偡衷礁弑硎惧e(cuò) 畸形越嚴(yán)重。根據(jù)PAR值減少率和分值減少量對(duì)錯(cuò) 畸形改善的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)定，顯效：PAR總分減少＞22分，錯(cuò) 畸形明顯改善；有效：PAR值減少率＞30%，錯(cuò) 畸形得到一定程度的改善；無(wú)效：PAR指數(shù)較少率＜30%，錯(cuò) 畸形未得到改善。（4）自尊水平：采用自尊量表（SES）[7]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，該量表共10個(gè)問(wèn)題表述，采用4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)表述評(píng)分1～4分，總分10～40分，分值越高代表患者自尊程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組硬組織測(cè)量指標(biāo)比較 兩組治療前后U1-NA、NA-PA、Overjet和ANP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組硬組織測(cè)量指標(biāo)比較

2.2 兩組軟組織測(cè)量指標(biāo)比較 兩組治療前后FCA、stUFH及stLFH差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組軟組織測(cè)量指標(biāo)比較

2.3 兩組臨床治療效果比較 兩組臨床治療有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.098，P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床治療效果比較 例（%）

2.4 兩組SES評(píng)分比較 兩組治療前后SES評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），但兩組治療后SES均較治療前升高（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組SES評(píng)分比較 分

3 討論

安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò) 按照錯(cuò) 類(lèi)型又可叫做遠(yuǎn)中錯(cuò) ，其主要表現(xiàn)為上下頜骨以及牙弓的近中及遠(yuǎn)中關(guān)系的不協(xié)調(diào)，具體又表現(xiàn)為下頜及下牙弓居于遠(yuǎn)中關(guān)系。根據(jù)前牙向唇側(cè)傾斜還是舌側(cè)傾斜又可分為兩類(lèi)，其中安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò) 在臨床較2分類(lèi)更為常見(jiàn)，在青少年中的發(fā)病率較高[8]。安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò) 治療方法的選擇一直是正畸領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)，不同方式的拔牙治療均有利于上頜前牙的內(nèi)收，對(duì)于改善軟硬組織側(cè)面凸度和深覆 都有明顯作用[9-10]。

本研究結(jié)果顯示在硬組織側(cè)貌與上切牙舌傾度方面，兩組治療后U1-NA、NA-PA、Overjet和A-NP較治療前均減小、Pg-NB增大，但兩組治療后上述指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。這說(shuō)明兩種拔牙方式均可改善上切牙舌傾度、頜突角和上槽牙凸出程度，同時(shí)增加頦部前移程度，而且兩種拔牙方式對(duì)硬組織側(cè)貌和舌傾度的影響無(wú)明顯差異。筆者認(rèn)為上頜前牙經(jīng)過(guò)內(nèi)收以后，上牙槽座點(diǎn)向后改建，同時(shí)患者頦部向前生長(zhǎng)發(fā)育前移，可改善Ⅱ類(lèi)面型上下頜骨近、遠(yuǎn)中關(guān)系的不協(xié)調(diào)及上頜前凸下頜后縮，促進(jìn)畸形面型恢復(fù)正常。另外兩組治療后覆蓋即Overjet都較治療前減小，雖然兩組治療后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），但與治療前相比，A組減小幅 度（[3.16±1.07）mm]較B組（[2.89±1.07）mm]更大。分析原因可能為對(duì)照組拔除下頜第二前磨牙即第二雙尖牙患者初始覆蓋較大，需擴(kuò)大減小面積才有可能使上下前牙之間對(duì)應(yīng)位置趨近正常。在軟組織側(cè)貌方面，兩組治療后FCA、stUFH及stLFH均較治療前增大，但兩組治療后上述指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。這說(shuō)明兩種拔牙模式均可促進(jìn)面型角增大，使錯(cuò) 畸形患者軟組織上、下面高趨于正常面型，這可能與軟組織形態(tài)和位置水平很大程度上由硬組織所決定有關(guān)，硬組織上頜內(nèi)收且頦部前移能夠促使軟組織凸度變小，緩解軟組織側(cè)貌的凸出程度，但同時(shí)也應(yīng)結(jié)合軟組織自身的厚度、形態(tài)和發(fā)育程度等因素綜合考慮。

本研究結(jié)果顯示兩組治療后臨床治療有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這說(shuō)明兩種拔牙方式均可以促進(jìn)安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò) 畸形患者磨牙回歸正常遠(yuǎn)中關(guān)系，使上切牙舌傾度增加，改善深覆蓋或深覆 。兩組治療后SES評(píng)分較治療前一定程度的提高，但提高程度有限，距離高自尊水平還有較大差距，原因可能在于不論哪種拔牙方式都會(huì)使患者因拔除牙齒造成形象缺憾，而拔牙后長(zhǎng)時(shí)間佩戴功能矯正輔助牙具會(huì)給患者造成一定的形象負(fù)擔(dān)。

綜上所述，兩種不同拔牙模式均能改善患者軟硬組織側(cè)貌凸度和上切牙舌傾度，促進(jìn)上頜內(nèi)收和下頦前移，使磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系回歸正常，促進(jìn)青少年安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò) 畸形患者恢復(fù)正常面型。