足部護理工具箱對糖尿病足患者足部自我護理依從性的影響研究

王婧楠，俞麗英，陳燕，陳萍，陳密密，馮春

糖尿病足是糖尿病的一種慢性嚴重并發(fā)癥，致殘、致死率高[1]。對于糖尿病患者，早期篩查足病相關(guān)的危險因素，及早且規(guī)范的實施足部規(guī)范化護理干預，可達到降低足病的發(fā)病率，預防足潰瘍的目的[2]。近年來，中國科學院大學寧波華美醫(yī)院應(yīng)用足部護理工具箱聯(lián)合健康教育在提高糖尿病足患者足部自我護理依從性方面進行了研究，取得較好療效，且糖尿病足一站式護理工具箱已獲國家實用新型專利（ZL201922102049.9）。本研究旨在探討足部護理工具箱對糖尿病足患者足部自我護理依從性的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1—12月寧波科學院大學寧波華美醫(yī)院收治的糖尿病足患者65例，其中2019年1—6月收治30例（對照組），2019年7—12月收治35例（觀察組）。納入標準：（1）符合1998年WTO制定的糖尿病診斷標準，均為糖尿病足潰瘍；（2）年齡≤75歲；（3）Barthel評分＞60分；（4）患者及家屬均簽署知情同意書，研究已取得寧波科學院大學寧波華美醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意。排除標準：（1）嚴重腦、肝、肺及腎等功能障礙者；（2）精神和/或聽力、視力障礙者；（3）吸毒或藥物依賴者；（4）非糖尿病引起的足潰瘍。

1.2 方法 2016年成立糖尿病足工作小組，由護士長1名，傷口專科護士1名，主管護師2名，護師2名組成。對照組予常規(guī)護理：采用監(jiān)測血糖、飲食宣教、足部護理健康宣教、出院回訪等護理方法。

足部護理工具箱主要組成包括：（1）工具箱一個，大小適中，雙層設(shè)計，方便攜帶及運輸。（2）按泡腳后物品使用先后順序進行擺放，并標注序號，每一步驟有相應(yīng)的關(guān)鍵知識點。①水溫計：用來檢測水溫；②棉質(zhì)淺色毛巾：用于擦干水分；③帶手柄鏡子：用于觀察足底皮膚情況；④指甲鉗：用于泡腳后修剪指甲，并配有正確修剪趾甲的圖示；⑤潤膚露：涂抹于除趾縫以外的其它足部皮膚；⑥10 g尼龍絲一根，用來檢查足部感覺。（3）工具箱周邊黏貼有宣教內(nèi)容的圖片及文字，如何選擇鞋襪及雙足按摩示意圖。

觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上增加足部護理工具箱干預：（1）糖尿病足小組成員首先進行足部護理工具箱培訓，確保每個人的宣教方法一致，并錄制培訓視頻。培訓視頻中對患者經(jīng)常出錯且不容易理解的點進行了對比式講解。（2）入院后1～2 d，對患者進行馬拉加大學糖尿病足部自我護理問卷調(diào)查；入院3～4 d，實施對患者足部護理工具箱的培訓，并要求家屬一起參加，對患者進行監(jiān)督。（3）以健側(cè)泡腳開始對患者進行實地訓練，每一步操作進行指導。最后對家屬培訓10 g尼龍絲的使用方法，使其能在患者身上正確實施為合格，確保患者及家屬在出院前掌握足部護理工具箱使用方法?；颊咦銤冇虾笈c健側(cè)足一起進行足部護理。（4）出院后第1、3及6個月進行回訪[3]，確?；颊甙匆笫褂米o理工具箱。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組入院時及出院后6個月馬拉加大學糖尿病足部自我護理問卷評分（DFSQ-UMA）[4-5]。（2）兩組均回訪1年，觀察兩組患者再次發(fā)生足潰瘍的情況。潰瘍復發(fā)：與之前潰瘍相同或不同部位發(fā)生的直徑至少5 mm的全層表皮破損[6]。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進行分析，計量數(shù)據(jù)均行正態(tài)分布檢驗，以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較 兩組患者性別、年齡、糖尿病病程及糖尿病足Wagner分級方面差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 DFSQ-UMA評分比較 干預前，兩組DFSQ-UMA評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組DFSQ-UMA評分均高于（均P＜0.01），且觀察組DFSQUMA評分高于對照組（P＜0.01），見表2。

表2 兩組干預前后DFSQ-UMA評分比較 分

2.3 糖尿病足潰瘍復發(fā)情況 隨訪1年后，對照組4例糖尿病足潰瘍復發(fā)，觀察組無一例復發(fā)。

3 討論

糖尿病足診療規(guī)范和指南指出[7]：綜合足部護理是預防糖尿病足的一個要素，且能預防高達75%的糖尿病足潰瘍。醫(yī)務(wù)人員需要讓糖尿病患者及其家屬樹立“防大于治”的理念，及早且規(guī)范的干預，預防足潰瘍的發(fā)生；對于糖尿病足潰瘍且治愈的患者，重點強調(diào)足部的規(guī)范化護理，降低其復發(fā)[8]。本研究根據(jù)老年患者的特點制做有針對性的足部護理工具箱，幫助患者理解足部護理的重要性，并且一步步按次序?qū)﹄p足進行各項護理，能改善患者足部護理依從性，為臨床糖尿病足患者提供可參照的理論依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，干預后，兩組DFSQ-UMA評分均高于（均P＜0.01），且觀察組DFSQ-UMA評分高于對照組（P＜0.01）。表明使用該工具性的教育模式可以提高患者的自我護理行為水平。范昕妍[9]研究指出，系統(tǒng)健康教育是影響自護能力的關(guān)鍵因素。足部護理工具箱將足部護理程序進行有序的設(shè)置，無需記憶，患者就能完整而有效的完成足部護理全過程。工具箱外層的宣教單是人工手繪的卡通宣教單，幫助老年人理解，并對日常鞋襪等穿著及日常鍛煉方面進行了宣教訓練。

本研究經(jīng)過足部護理工具箱的使用，使患者能做到保持皮膚清潔、皮膚柔軟、足部溫暖，可以避免物理性損傷，從而預防潰瘍的發(fā)生。因此觀察組患者在一年中未再次發(fā)生潰瘍，可見護理工具箱在改善老年糖尿病足患者的自理能力依從性及預防再次潰瘍方面起到很好的效果。