院內(nèi)快速反應(yīng)小組對住院患者心跳呼吸驟停事件的干預(yù)效果分析

褚漢卿，胡娟娟，陸雯

呼吸心跳驟停是醫(yī)院內(nèi)常見突發(fā)事件，雖然當(dāng)下臨床醫(yī)療保健水平顯著提高，但院內(nèi)呼吸心跳驟停患者的病死率仍高達80%，院內(nèi)病情不穩(wěn)定或危重癥患者大部分收治于重癥監(jiān)護室，但普通病房仍常發(fā)生意外死亡事件[1-2]。上世紀90年代始，歐美部分發(fā)達國家著力于嘗試成立醫(yī)院內(nèi)快速反應(yīng)（RRT）小組，以提高醫(yī)院普通病房住院患者的搶救成功率，避免或減少患者不良結(jié)局，進而降低患者的危機事件發(fā)生率，減少病死率[3]。目前國內(nèi)RRT小組仍處于起步階段，如何有序、規(guī)范的開展RRT小組成為廣大醫(yī)務(wù)人員重點關(guān)注問題。因此，本研究通過評估本中心RRT小組對住院患者心跳呼吸驟停事件干預(yù)效果，明確RRT對住院患者心跳呼吸驟停的重要作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6―11月美國心臟協(xié)會（AHA）培訓(xùn)中心成立前RRT小組心肺復(fù)蘇搶救的38例患者（對照組）及2020年6―11月AHA培訓(xùn)中心成立后RRT小組心肺復(fù)蘇搶救的42例患者（觀察組）。兩組性別比、年齡、基礎(chǔ)疾病差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)經(jīng)本院倫理委員會通過并批準。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標準：病例資料齊全，院內(nèi)RRT搶救者；排除標準：年齡18周歲以下，孕產(chǎn)婦，ICU、EICU、急診科住院者，非醫(yī)療急救事項啟動者。

RRT啟動標準：（1）循環(huán)系統(tǒng)。心率＜40次/min或＞140次/min，心臟驟停。（2）呼吸系統(tǒng)。紫紺明顯、呼吸窘迫或窒息等氣道緊急情況，呼吸驟停。（3）神經(jīng)系統(tǒng)。癲癇大發(fā)作，突然語言障礙、意識改變。（4）尿量＜17ml/h持續(xù)時間＞5h。

1.2 方法

1.2.1 RRT小組 每班RRT小組由重癥醫(yī)學(xué)科護士1名，急診科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生各1名組成。值班接到呼叫電話后，第一時間到達搶救現(xiàn)場，協(xié)助處理病情，搶救完成后每班由組長負責(zé)填寫RRT回顧單，作質(zhì)量改進。

1.2.2 設(shè)備裝備 包括心電監(jiān)護、除顫、心電圖等多種功能的除顫儀，氣管插管，便攜式呼吸機，吸引器，簡易呼吸器及攜搶救箱等，裝備設(shè)備齊全。

1.2.3 實施過程 對照組按照常規(guī)RRT小組工作模式救治。觀察組在AHA培訓(xùn)中心成立后，對RRT小組成員進行基礎(chǔ)生命支持（BLS）、高級生命支持（ACLS）培訓(xùn)與考核，并根據(jù)最新心肺復(fù)蘇指南中新提出的高質(zhì)量心肺復(fù)蘇術(shù)量化指標包括心臟按壓指數(shù)（CCF）＞60%、插管后監(jiān)測呼氣末二氧化碳（EtCO2）＞20 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）等，對患者進行精確化標準搶救。

1.3 觀察指標 （1）同期心臟驟停發(fā)生率及搶救結(jié)果。觀察兩組同期住院人數(shù)及心臟驟停發(fā)生率（發(fā)生率=心臟驟停人數(shù)/同期住院人數(shù)×100%），心肺復(fù)蘇成功情況（成功率=自主循環(huán)恢復(fù)人數(shù)/RRT搶救總?cè)藬?shù)×100%），心肺復(fù)蘇成功后48h生存情況（生存率=48 h生存人數(shù)/自主循環(huán)恢復(fù)人數(shù)×100%）。（2）搶救項目開始時間及自主循環(huán)恢復(fù)時間。觀察兩組有效開放氣道時間、首次除顫時間、復(fù)蘇用藥時間及自主循環(huán)恢復(fù)時間情況。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組同期心臟驟停發(fā)生率及搶救結(jié)果比較兩組同期半年住院人數(shù)分別為對照組8 984例，觀察組9 812例，兩組心臟驟停發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組心肺復(fù)蘇成功率、復(fù)蘇成功后48 h生存率均高于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組同期心臟驟停發(fā)生率及搶救結(jié)果比較 例（%）

2.2 兩組搶救項目開始時間及自主循環(huán)恢復(fù)時間比較觀察組有效開放氣道時間、首次除顫時間、復(fù)蘇用藥時間及自主循環(huán)恢復(fù)時間均短于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組搶救項目開始時間及自主循環(huán)恢復(fù)時間比較 min

3 討論

住院患者在任何時間、地點均有可能發(fā)生非預(yù)期的呼吸心跳驟停事件，此類突發(fā)事件需專業(yè)的搶救人員處理才可確保復(fù)蘇的時效性及有效性，是提高復(fù)蘇質(zhì)量的重要保障[4]。當(dāng)下國內(nèi)針對醫(yī)院內(nèi)危重癥患者的識別、干預(yù)及急救仍處于薄弱環(huán)節(jié)，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，結(jié)合國內(nèi)醫(yī)院發(fā)展需要，部分三級大型綜合醫(yī)院均嘗試建立RRT小組，已取得較好效果，故國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)建立RRT小組是大勢所趨[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組心肺復(fù)蘇成功率、復(fù)蘇成功后48 h生存率均高于對照組（均P＜0.05）。觀察組有效開放氣道時間、首次除顫時間、復(fù)蘇用藥時間及自主循環(huán)恢復(fù)時間均短于對照組（P＜0.05）。該結(jié)果表明，RRT小組的成立，使搶救成功率增加至38.10%，對普通病房住院患者呼吸心跳驟停進行統(tǒng)一搶救干預(yù)后，有效縮短患者的除顫、有效氣道開放及用藥時間，加快自主循環(huán)恢復(fù)，顯著提高了患者的心肺復(fù)蘇成功率及生存率，降低患者病死率，取得較好效果。分析原因，RRT小組的專業(yè)人員復(fù)蘇操作更加標準熟練，各項搶救技術(shù)開展較早，救治的時效性增加，且RRT小組的急救物品準備相對完善，確保救治工作可以順利開展，增加了患者的搶救時間[7-8]。

RRT小組成立的主要目的在于當(dāng)住院患者出現(xiàn)病情惡化情況時，快速反應(yīng)小組成員可以及時召喚至患者床旁進行評估及治療，盡量不將患者轉(zhuǎn)移至重癥監(jiān)護病房，防止患者因發(fā)生呼吸心臟驟停而死亡，該團隊的成立，已成為應(yīng)用廣泛的一種患者安全干預(yù)措施[9-10]。RRT小組在有預(yù)警指征時介入?yún)f(xié)助處理患者，與主管醫(yī)生及護士進行討論，協(xié)助其作出最佳決策，以穩(wěn)定患者病情[11]。RRT小組的建立，組內(nèi)全部成員均經(jīng)過全面的復(fù)蘇知識技能培訓(xùn)，不但熟練掌握搶救的專業(yè)理論知識與技術(shù)，且配合默契度高，可以迅速進行高效搶救，使患者能夠得到更加及時、專業(yè)且有效的緊急救治，避免或減少住院患者發(fā)生不良事件，確保患者安全性[12-13]。RRT小組的早期干預(yù)，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，不僅能夠?qū)⑽Ｖ匕Y患者救護的專業(yè)技術(shù)與經(jīng)驗帶到床旁，還可以預(yù)防心跳呼吸驟停事件發(fā)生，是確?；颊呔戎纬晒Φ母綶14]。

目前相對較早成立院內(nèi)快速反應(yīng)系統(tǒng)三級醫(yī)院，運行結(jié)果已經(jīng)證實RRT小組可以有效縮短住院患者的病情變化及入住ICU時間，減少住院患者病情變化轉(zhuǎn)入ICU的概率，并減少了院內(nèi)心肺復(fù)蘇概率[15]。本研究中心已通過美國AHA培訓(xùn)中心認證，并對小組成員全員再次進行BLS、ACLS（高級生命支持）規(guī)范化培訓(xùn)，引入最新心肺復(fù)蘇指南的救治理念，并為小組配備按壓反饋裝置等復(fù)蘇設(shè)備，為下一步院內(nèi)患者救治效果的提升打下了堅實的基礎(chǔ)。

綜上所述，院內(nèi)成立RRT小組可以有效增加住院患者的呼吸心跳驟停事件的搶救成功率，顯著縮短患者的搶救時間，極大程度提高醫(yī)院的院內(nèi)急救能力，值得應(yīng)用推廣。