彭春艷
化療是臨床治療惡性腫瘤的重要手段,對抑制疾病進展、延長患者生存時間等均具有重要意義。但化療藥物在治療疾病的同時也可使患者產(chǎn)生一定毒副反應,延遲性化療相關性惡心嘔吐(CINV)是腫瘤患者化療期間常見毒副反應之一。相關研究指出,若化療期間未實施鎮(zhèn)吐處理,80%以上的患者會發(fā)生延遲性CINV[1]。延遲性CINV 不僅可使患者出現(xiàn)厭食癥狀,引起營養(yǎng)不良,還可能引發(fā)電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,降低患者治療依從性,影響化療效果,不利于患者預后[2-3]。因此,及時采取有效的干預措施預防延遲性CINV 十分必要。臨床常規(guī)干預多給予患者止吐藥物,降低腫瘤科化療患者延遲性CINV 發(fā)生率,但仍有部分患者止吐效果不佳,仍需探尋其他干預方式。延遲性CINV 預防護理是將一系列有循證基礎的干預措施應用于化療患者,以預防患者出現(xiàn)延遲性CINV 癥狀[4]。鑒于此,本研究旨在探討在腫瘤科無嘔病房中采用延遲性CINV 預防護理干預的應用效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2021 年4 月-2022 年3 月贛州市腫瘤醫(yī)院腫瘤科無嘔病房收治的86 例患者。納入標準:(1)腫瘤科患者;(2)接受化療;(3)意識清楚,可配合完成研究;(4)預計生存期超過3 個月。排除標準:(1)合并胃潰瘍、幽門梗阻等消化系統(tǒng)疾??;(2)合并嚴重貧血或骨髓抑制;(3)合并認知障礙或精神疾?。唬?)依從性差;(5)合并嚴重肝腎功能障礙。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組(43 例)與觀察組(43 例)。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準[倫審2020(008)],所有患者家屬知曉研究內(nèi)容,并簽署同意書。
1.2 方法 對照組采用常規(guī)干預,為患者提供安靜、整潔的病房環(huán)境,定時開窗通風,增加患者舒適度;鼓勵患者采用看書、聽音樂、看視頻等方式轉(zhuǎn)移注意力,保持心情愉悅;給予患者止吐藥物,取8 mg昂丹司瓊(生產(chǎn)廠家:齊魯制藥有限公司,批準文號:國藥準字H10970065,規(guī)格:2 mL∶4 mg),化療前30 min 靜脈注射。
觀察組在對照組的基礎上采用延遲性CINV預防護理干預,成立以課題組第一責任人為組長的延遲性CINV 預防護理干預小組,開展以下工作:(1)建立無嘔吐規(guī)范化病房,以責任護士為基礎,科室主任及護士長為核心,聯(lián)合臨床醫(yī)師共同組成延遲性CINV 管理小組,對相關醫(yī)護人員進行系統(tǒng)培訓,包括延遲性CINV 評估方案、止吐藥物的種類、適應證、給藥時間、劑量、藥理作用及副作用等,并定期考核。(2)建立延遲性CINV 電子檔案,詳細記錄患者惡心嘔吐程度、給藥時間、用藥劑量、護理措施等;囑咐患者利用微信小程序詳細記錄惡心嘔吐發(fā)生情況,傳送給醫(yī)護人員,醫(yī)護人員依據(jù)患者個體情況指導其正確使用止吐藥物。(3)健康教育,編制延遲性CINV 控制知識手冊發(fā)放給患者,內(nèi)容包括延遲性CINV 發(fā)生機制和預防延遲性CINV 發(fā)生方法,例如采用少吃多餐的飲食方法,減輕胃腸負擔,以預防延遲性CINV,飲食上注意多食用雞蛋、魚類等富含蛋白質(zhì)的食物,適當補充新鮮蔬菜,避免食用辛辣、刺激等食物。(4)按摩指導,責任護士指導患者按摩內(nèi)關穴,取正坐或仰臥位,采用大拇指垂直按于穴位上,每次按摩時間控制在5 min 左右,兩手相互交替按摩。(5)使用丁夏止吐膏,指導患者于化療第1 個周期開始使用丁夏止吐膏以預防延遲性CINV,取干姜、丁香、半夏、吳茱萸等藥材各5 g,研磨成粉,滴入適量潤滑劑甘油(生產(chǎn)廠家:廣東恒健制藥有限公司,批準文號:國藥準字H44020678,規(guī)格:500 g)、透皮劑氮酮(月桂氮卓酮,生產(chǎn)廠家:重慶華邦勝凱制藥有限公司,批準文號:國藥準字H50020173)、賦形劑聚乙二醇(生產(chǎn)廠家:馬應龍藥業(yè)集團股份有限公司,批準文號:國藥準字H20080092,規(guī)格:10 g)制作成軟膏,每貼膏藥布取3 g 藥膏,將膏藥貼于神闕穴,并采用熱水袋進行局部熱敷,每次熱敷30 min,膏藥24 h 更換一次。
1.3 觀察指標及判定標準(1)惡心、嘔吐狀況:化療結(jié)束1 周時評估兩組惡心、嘔吐狀況,參照文獻[5]《中藥新藥臨床研究指導原則》癥狀分級擬定量化標準,①惡心:無惡心為0 級;食欲降低為1 級;攝入食物減少,但未出現(xiàn)營養(yǎng)不良為2 級;攝入食物、水分減少,需給予腸外營養(yǎng)為3 級。②嘔吐:無嘔吐為0 級;嘔吐次數(shù)在1~2 次/d 為1 級;嘔吐次數(shù)在3~5 次/d 為2 級;嘔吐次數(shù)≥6 次/d為3 級。(2)生命質(zhì)量評分:采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(European Organization for Research and Treatment of Cancer-quality of life questionnaire core 30,EORTC-QLQ-C30)評估兩組干預前、化療結(jié)束1 周時生命質(zhì)量,該量表包含30 個條目,其中條目29、30 采用7 級評分法,由非常差~非常好計為1~7 分;其他條目采用4 級評分法,分為沒有、有點、相當、非常4 個選項,分別計為1~4 分,總分126 分,評分越高則生活質(zhì)量越差[6]。(3)滿意度:化療結(jié)束1 周時,采用自制護理滿意度調(diào)查表評估兩組護理滿意度,包括專業(yè)技能、責任心、護理服務態(tài)度等維度,評分范圍0~10 分,其中8~10 分為滿意,5~7 分為基本滿意,<5 分為不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件,計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗,符合正態(tài)分布的計量資料采用()表示,組間比較采用獨立樣本t 檢驗,組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗;計數(shù)資料用率(%)表示,比較采用χ2檢驗;惡心、嘔吐狀況等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組一般資料比較 觀察組男26 例,女17 例;體重指數(shù)17~26 kg/m2,平均(21.73±1.68)kg/m2;年齡61~76 歲,平均(67.94±4.03)歲;合并癥:高血壓19 例,冠心病4 例,糖尿病6 例。對照組男24 例,女19 例;體重指數(shù)17~25 kg/m2,平均(21.65±1.72)kg/m2;年 齡61~75 歲,平 均(67.78±3.91)歲;合并癥:高血壓18 例,冠心病5 例,糖尿病5 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
2.2 兩組惡心狀況比較 觀察組惡心狀況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組惡心狀況比較[例(%)]
2.3 兩組嘔吐狀況比較 觀察組嘔吐狀況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組嘔吐狀況比較[例(%)]
2.4 兩組生命質(zhì)量評分比較 干預前,兩組EORTC-QLQ-C30 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);化 療結(jié)束1 周時,兩 組EORTCQLQ-C30 評分均低于干預前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組EORTC-QLQ-C30評分比較[分,()]
表3 兩組EORTC-QLQ-C30評分比較[分,()]
2.5 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組滿意度比較[例(%)]
現(xiàn)階段,化療仍是臨床治療惡性腫瘤的可靠方案,但化療所致的惡心、嘔吐可嚴重影響化療方案的正常開展,甚至被迫降低化療藥物劑量或中斷化療以緩解不適癥狀,影響化療效果[7-8]。近年來,腫瘤患者化療期間的生命質(zhì)量備受關注,2016 年中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學協(xié)會專業(yè)委員會牽頭啟動CINV 規(guī)范化管理項目,旨在通過建立“無嘔病房”以改善惡性腫瘤化療患者生命質(zhì)量[9-10]。
既往常規(guī)干預方案多鼓勵患者保持心情愉悅,并使用注射用西藥進行止吐,可獲得一定止吐效果,但惡性腫瘤患者化療期間受疾病、化療毒副反應等多種因素折磨治療依從性多較差,部分患者難以嚴格遵循醫(yī)囑使用藥物,故而未能獲得理想干預效果[11-12]。延遲性CINV 預防護理可幫助醫(yī)護人員提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護理服務,從而提高護理效果[13]。本研究通過對比常規(guī)護理與延遲性CINV 預防護理預防腫瘤科無嘔病房延遲性CINV 的效果發(fā)現(xiàn),采用延遲性CINV 預防護理的患者惡心、嘔吐狀況更好。分析其原因,延遲性CINV 預防護理過程中組建延遲性CINV 管理小組,并對其進行系統(tǒng)訓練,強化延遲性CINV 評估方法、干預措施等疾病相關知識及專業(yè)技能,有助于為患者提供更加規(guī)范、科學、具有針對性的護理干預;延遲性CINV預防護理還為患者建立延遲性CINV 電子檔案,實時記錄患者惡心嘔吐狀況,且患者可通過微信小程序?qū)崟r更新自身情況,便于醫(yī)者準確評估患者惡心嘔吐程度,并依據(jù)個體情況適當調(diào)整止吐方案。同時由于延遲性CINV 電子檔案需患者自行更新自身惡心嘔吐狀況,可起到提醒、監(jiān)督的作用,在一定程度上提高患者治療依從性,進而改善患者惡心、嘔吐狀況。延遲性CINV 預防護理過程中還對患者進行飲食干預,囑咐患者飲食上以富含蛋白質(zhì)的食物為主,同時適量補充新鮮蔬菜,并采用少食多餐的飲食方式,確保滿足機體營養(yǎng)需求的同時減輕胃腸負擔,從而減輕患者惡心、嘔吐狀況。除此之外,延遲性CINV 預防護理還指導患者按摩內(nèi)關穴、丁夏止吐膏敷貼神闕穴,可起到溫中健脾、降逆止嘔的功效。
生命質(zhì)量評價是通過分析干預手段及疾病本身對惡性腫瘤患者身心的影響,對患者護理效果的評價具有重要意義[14-15]。EORTC-QLQ-C30 是臨床評估惡性腫瘤患者生命質(zhì)量狀況的有效工具,已被多個臨床研究證實具有良好評估價值[16-17]。本研究采用EORTC-QLQ-C30 及自制滿意度調(diào)查表評估患者生命質(zhì)量、滿意度發(fā)現(xiàn),化療結(jié)束1 周時,觀察組EORTC-QLQ-C30 評分更低,滿意度更高,表明延遲性CINV 預防護理可改善惡性腫瘤化療患者生命質(zhì)量及護理滿意度。其原因主要是,由于延遲性CINV 預防護理應用程序化、規(guī)范化、系統(tǒng)化無嘔病房管理模式,為患者提供中西醫(yī)結(jié)合干預手段,有效降低腫瘤科患者惡心嘔吐發(fā)生率,減輕化療藥物所致的不適癥狀,提高患者化療依從性,改善生命質(zhì)量[18-19]。延遲性CINV 預防護理過程中醫(yī)護人員為患者提供更加全面的護理干預,患者康復的同時能夠充分感受到醫(yī)護人員的關心與支持,從而提高其護理滿意度。
綜上所述,延遲性CINV 的預防中實施延遲性CINV 預防干預可有效預防腫瘤科無嘔病房延遲性CINV,改善患者生命質(zhì)量,提升護理滿意度。