血清Toll樣受體、抗氧化能力指標(biāo)及基質(zhì)金屬蛋白酶在急性腦梗死患者中的變化探究

陳麗麗 雷欣睿 譚婷婷

急性腦梗死臨床危害較大，致殘率與致死率均極高，因此急性腦梗死的發(fā)生發(fā)展及病情變化轉(zhuǎn)歸方面的研究是重點(diǎn)。血液標(biāo)本采集及檢測相對(duì)簡便，因此急性腦梗死相關(guān)血液指標(biāo)的研究是熱點(diǎn)。臨床中與急性腦梗死相關(guān)的血液指標(biāo)中，Toll 樣受體、抗氧化能力指標(biāo)及基質(zhì)金屬蛋白酶方面的研究均可見，但是上述方面在急性腦梗死患者中的變化研究差異較為突出[1-2]，同時(shí)與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系研究不足，導(dǎo)致其在急性腦梗死患者中的檢測研究意義仍較高。本研究現(xiàn)探究血清Toll 樣受體、抗氧化能力指標(biāo)及基質(zhì)金屬蛋白酶在急性腦梗死患者中的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2021 年11 月武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院收治的120 例急性腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）20 歲及以上；（2）急性腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦血管病史；（2）合并糖尿病、慢阻肺等疾??；（3）急性心肌梗死；（4）既往其他神經(jīng)疾病病史；（5）臨床資料不完整。根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分將腦梗死患者分為A 組（重度，NIHSS 評(píng)分＞20 分）、B 組（中度，NIHSS 評(píng)分為5～20 分）及C 組（輕度，NIHSS評(píng)分為1～4 分），每組40 例，選取同期的40 例健康體檢者為D 組。D 組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）20 歲及以上；（2）體檢健康。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往腦血管病史；（2）臨床資料不完整。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和/或家屬知情并同意本研究。

1.2 方法 采集四組受試者的肘靜脈血，將采集的5.0 mL 血標(biāo)本即刻送檢，用醫(yī)用離心機(jī)進(jìn)行離心，離心速度與時(shí)間分別設(shè)定為3 000 r/min 及5 min，取血清進(jìn)行Toll 樣受體-2（TLR-2）、Toll 樣受體-4（TLR-4）、抗氧化能力指標(biāo)[總抗氧化能力（TAC）、超氧化物歧化酶（SOD）及過氧化氫酶（CAT）]、基質(zhì)金屬蛋白酶[基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）、基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）及基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）]的檢測，由兩名專業(yè)人員均以ELISA 法進(jìn)行定量檢測。然后統(tǒng)計(jì)及比較四組的血清Toll 樣受體、抗氧化能力指標(biāo)及基質(zhì)金屬蛋白酶表達(dá)水平，采用Spearman 秩相關(guān)分析血清Toll 樣受體、抗氧化能力指標(biāo)及基質(zhì)金屬蛋白酶指標(biāo)與急性腦梗死嚴(yán)重程度的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)檢驗(yàn)的軟件采用SPSS 23.0軟件包，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別采用率（%）、（）表示，涉及的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方式分別為χ2檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料進(jìn)行方差分析，進(jìn)一步的兩兩比較進(jìn)行SNK-q 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組一般資料比較 A 組男22 例，女18 例；年齡43～79 歲，平均（66.9±7.0）歲；發(fā)病至入院時(shí)間為1.0～6.0 h，平均（3.9±0.9）h。B 組男23 例，女17 例；年 齡41～77 歲，平均（66.8±7.1）歲；發(fā)病至入院時(shí)間為1.1～6.5 h，平均（3.8±0.8）h。C 組 男29 例，女11 例；年 齡41～79 歲，平 均（66.6±7.3）歲；發(fā)病至入院時(shí)間為1.1～6.3 h，平均（3.9±0.8）h。D 組 男21 例，女19 例，年 齡43～78 歲，平均（67.0±7.1）歲。四組的性別與年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A 組、B 組及C 組的發(fā)病至入院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 四組血清Toll 樣受體表達(dá)水平比較 A 組、B 組及C 組的TLR-2、TLR-4 表達(dá)水平均高于D 組，A 組及B 組均高于C 組，A 組均高于B 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 四組血清Toll樣受體表達(dá)水平比較[ng/L，（）]

表1 四組血清Toll樣受體表達(dá)水平比較[ng/L，（）]

*與D 組比較，P＜0.05；#與C 組比較，P＜0.05；△與B 組比較，P＜0.05。

2.3 四組血清抗氧化能力指標(biāo)表達(dá)水平比較 A組、B 組及C 組的TAC、SOD、CAT 表達(dá)水平均低于D 組，A 組及B 組均低于C 組，A 組均低于B 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 四組血清抗氧化能力指標(biāo)表達(dá)水平比較（）

表2 四組血清抗氧化能力指標(biāo)表達(dá)水平比較（）

*與D 組比較，P＜0.05；#與C 組比較，P＜0.05；△與B 組比較，P＜0.05。

2.4 四組血清基質(zhì)金屬蛋白酶表達(dá)水平比較 A組、B 組及C 組的MMP-2、MMP-3、MMP-9 表達(dá)水平均高于D 組，A 組及B 組均高于C 組，A 組均高于B 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 四組血清基質(zhì)金屬蛋白酶表達(dá)水平比較（）

表3 四組血清基質(zhì)金屬蛋白酶表達(dá)水平比較（）

*與D 組比較，P＜0.05；#與C 組比較，P＜0.05；△與B 組比較，P＜0.05。

2.5 血清Toll 樣受體、抗氧化能力指標(biāo)及基質(zhì)金屬蛋白酶指標(biāo)與急性腦梗死嚴(yán)重程度的關(guān)系分 析 Spearman 分析顯示，血清Toll 樣受體及基質(zhì)金屬蛋白酶指標(biāo)與急性腦梗死的嚴(yán)重程度均呈正相關(guān)，血清抗氧化能力指標(biāo)與急性腦梗死的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表4。

表4 血清Toll樣受體、抗氧化能力指標(biāo)及基質(zhì)金屬蛋白酶指標(biāo)與急性腦梗死嚴(yán)重程度的關(guān)系分析

3 討論

急性腦梗死的臨床防控與診治是臨床研究的重點(diǎn)，與本病相關(guān)的研究顯示，本類患者除表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)方面相關(guān)評(píng)估指標(biāo)的變化外，較多其他系統(tǒng)器官也受之影響，表現(xiàn)出相對(duì)異常的表達(dá)狀態(tài)[3-5]。Toll 樣受體中的TLR-2 及TLR-4 是在神經(jīng)系統(tǒng)損傷中研究不斷增多的一類指標(biāo)，較多研究認(rèn)為，腦損傷引起的一系列變化可導(dǎo)致血腦屏障損傷，最終激活Toll 樣受體，因此在急性腦梗死患者中的表達(dá)研究也可見[6-9]，但是上述指標(biāo)在本類患者血液中的細(xì)致表達(dá)研究及與腦梗死嚴(yán)重程度的關(guān)系研究不足。另外，抗氧化能力作為機(jī)體損傷與修復(fù)的重要相關(guān)指標(biāo)，在急性腦梗死患者中的研究結(jié)果顯示，其在血液中的表達(dá)水平多呈現(xiàn)失衡的狀態(tài)，但是其失衡程度與腦梗死嚴(yán)重程度的關(guān)系研究不足，同時(shí)仍存在研究結(jié)果相悖的情況，因此抗氧化能力指標(biāo)的表達(dá)研究意義與需求均較高[10-13]。再者，有研究顯示，基質(zhì)金屬蛋白酶中的MMP-2、MMP-3 及MMP-9 等指標(biāo)在腦損傷發(fā)生后的炎癥反應(yīng)與損傷變化等病理過程中呈現(xiàn)一定的變化波動(dòng)，其在急性腦梗死發(fā)生后呈現(xiàn)顯著異常的狀態(tài)，參與到血管基膜的降解過程中，在血管平滑肌細(xì)胞凋亡過程中起到較強(qiáng)的作用，但是其同樣存在研究差異突出的情況[14-16]。

本研究探究血清Toll 樣受體、抗氧化能力指標(biāo)及基質(zhì)金屬蛋白酶在急性腦梗死患者中的變化，結(jié)果顯示，急性腦梗死患者的血清Toll 樣受體及基質(zhì)金屬蛋白酶表達(dá)水平均高于健康人，而血清抗氧化能力指標(biāo)表達(dá)水平均低高于健康人，且不同嚴(yán)重程度急性腦梗死患者的上述方面也存在顯著差異。Spearman 分析顯示，血清Toll 樣受體及基質(zhì)金屬蛋白酶指標(biāo)與急性腦梗死的嚴(yán)重程度均呈正相關(guān)，血清抗氧化能力指標(biāo)與急性腦梗死的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），因此肯定了上述血清Toll 樣受體、抗氧化能力指標(biāo)及基質(zhì)金屬蛋白酶與腦梗死嚴(yán)重程度的關(guān)系及其在本類患者中的檢測作用。分析原因，急性腦梗死發(fā)生后，血管屏障方面發(fā)生變化[17-18]，同時(shí)血管受損情況及機(jī)體氧化應(yīng)激失衡的情況均表現(xiàn)突出，因此相關(guān)的血液指標(biāo)表達(dá)失衡，而腦梗死越為嚴(yán)重的患者，其上述方面受損及失衡越為嚴(yán)重，故相關(guān)的血液指標(biāo)表達(dá)也越為失衡[19-21]。

綜上所述，急性腦梗死患者的血清Toll 樣受體、抗氧化能力指標(biāo)及基質(zhì)金屬蛋白酶表達(dá)顯著異常，且與急性腦梗死嚴(yán)重程度密切相關(guān)，在急性腦梗死患者中的檢測價(jià)值較高。