無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)聯(lián)合常規(guī)干預(yù)治療OSAHS合并輕度認(rèn)知障礙的效果及對認(rèn)知功能的影響

洪衛(wèi)煌 張燮穎 麻益龍

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者可出現(xiàn)低氧及高碳酸血癥，導(dǎo)致多類疾病的發(fā)生，甚至可導(dǎo)致夜間猝死等嚴(yán)重情況的發(fā)生，因此嚴(yán)重影響到患者的機(jī)體健康及睡眠質(zhì)量。臨床中與OSAHS 相關(guān)的研究顯示，本類患者因缺氧及睡眠狀態(tài)較差等情況存在，可對智力及記憶力等多方面造成危害，表現(xiàn)出患者認(rèn)知功能的受損，因此較多本類患者可表現(xiàn)出認(rèn)知障礙的情況[1-2]。臨床中針對OSAHS 合并輕度認(rèn)知障礙的研究可見，其中關(guān)于無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)治療本病的研究多認(rèn)為其效果值得肯定，但也存在研究差異突出的情況[3-5]，對于認(rèn)知功能的影響研究也相對不足。因此，本研究現(xiàn)探究無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)聯(lián)合常規(guī)干預(yù)治療OSAHS 合并輕度認(rèn)知障礙的效果及對認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年12 月龍巖人民醫(yī)院的80 例OSAHS 合并輕度認(rèn)知障礙患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：20～65 歲；OSAHS 合并輕度認(rèn)知障礙[蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評分18～26 分]；積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦卒中及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。缓喜⒏文I肺等疾病或功能不全；其他病因?qū)е碌恼J(rèn)知障礙；濫用藥物和/或酗酒。根據(jù)隨機(jī)的原則分為對照組40 例和觀察組40 例。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊吆?或家屬知情同意本研究。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)治療，主要進(jìn)行減肥方面的指導(dǎo)，指導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣，并給予認(rèn)知改善方面的藥物治療[葉酸（生產(chǎn)廠家：天津力生制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H12020215，規(guī) 格：5 mg×100 片）5～10 mg/ 次]。觀察組則進(jìn)行無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)聯(lián)合常規(guī)干預(yù)治療，即在對照組的基礎(chǔ)上，以無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)（蘇州魚躍醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：YH-360）進(jìn)行治療，呼氣和吸氣壓力分別為4～6 cmH2O 及10～18 cmH2O，而呼吸頻率則設(shè)定為每分鐘10～16 次，從低開始，進(jìn)行調(diào)整，維持SaO2水平＞90%，夜間應(yīng)用時(shí)間在7 h 以上。兩組均連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)及比較兩組的OSAHS 治療總有效率、治療前后的睡眠監(jiān)測指標(biāo)、認(rèn)知功能相關(guān)項(xiàng)目（MoCA 評分、腦血流儲(chǔ)備及相關(guān)血清指標(biāo)）。（1）OSAHS 治療效果：以患者治療后的呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）降低95%以上為顯效，以患者治療后的AHI 值降低70%～95%為有效，以患者治療后的AHI 值降低不足70%為無效[6]。OSAHS 治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）睡眠監(jiān)測指標(biāo)：于治療前及治療1、2 個(gè)月后分別進(jìn)行睡眠監(jiān)測指標(biāo)[AHI、最低血氧飽和度（LSaO2）及SaO2＜90%次數(shù)]的檢測，采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀進(jìn)行檢測。（3）MoCA 評分：用于評估認(rèn)知障礙程度的量表，其包括8 個(gè)評估方面，最高分為30 分，其中＞26 分為正常，18～26 分為輕度認(rèn)知障礙，10～17 分為中度分值障礙，＜10 分為重度認(rèn)知障礙。（4）腦血流儲(chǔ)備：采用經(jīng)顱彩色多普勒進(jìn)行檢測，于治療前及治療1、2 個(gè)月后各檢測一次，檢測雙側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度及呼吸末二氧化碳分壓，患者均于仰臥位平靜呼吸狀態(tài)下檢測，然后進(jìn)行血流儲(chǔ)備的計(jì)算，其為每毫米汞柱二氧化碳分壓對應(yīng)的血流速度變化的百分比值。（5）認(rèn)知功能相關(guān)血清指標(biāo)：于治療前及治療1、2 個(gè)月后分別采集兩組的肘靜脈血，采集量為5.0 mL，將血標(biāo)本采用醫(yī)用離心機(jī)進(jìn)行離心，取血清進(jìn)行檢測，采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行血清同型半胱氨酸（Hcy）、內(nèi)皮素-1（ET-1）及8-異前列腺素F2α（8-iso-PGF2α）的定量檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中涉及的數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件為SPSS 22.0，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中男30 例，女10 例，年齡30～63 歲，平均（43.63±5.66）歲，體重指數(shù)（BMI）23.1～32.3 kg/m2，平均（28.30±1.96）kg/m2，病程2～10 年，平均（4.36±1.19）年，嚴(yán)重程度：輕中度10 例，重度30 例。觀察組中男31 例，女9 例，年齡32～64 歲，平均（43.71±5.76）歲，BMI 23.0～ 32.5 kg/m2，平均（28.23±2.03）kg/m2，病程2～12 年，平均（4.39±1.26）年，嚴(yán)重程度：輕中度9 例，重度31 例。兩組上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組OSAHS 治療總有效率比較 治療1、2 個(gè)月后觀察組的OSAHS 治療總有效率均顯著高于對照組（χ2=7.218、7.168，P=0.007、0.007），見表1。

表1 兩組OSAHS治療總有效率比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后的睡眠監(jiān)測指標(biāo)比較 治療前兩組的睡眠監(jiān)測指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療1、2 個(gè)月后觀察組的睡眠監(jiān)測指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后的睡眠監(jiān)測指標(biāo)比較（）

表2 兩組治療前后的睡眠監(jiān)測指標(biāo)比較（）

2.4 兩組治療前后的MoCA 評分及腦血流儲(chǔ)備比較治療前兩組的MoCA 評分及腦血流儲(chǔ)備比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療1、2 個(gè)月后觀察組的MoCA 評分及腦血流儲(chǔ)備均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后的MoCA評分及腦血流儲(chǔ)備比較（）

表3 兩組治療前后的MoCA評分及腦血流儲(chǔ)備比較（）

2.5 兩組治療前后的認(rèn)知功能相關(guān)血清指標(biāo)比較治療前兩組的認(rèn)知功能相關(guān)血清指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療1、2 個(gè)月后觀察組的認(rèn)知功能相關(guān)血清指標(biāo)均顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后的認(rèn)知功能相關(guān)血清指標(biāo)比較（）

表4 兩組治療前后的認(rèn)知功能相關(guān)血清指標(biāo)比較（）

表4 （續(xù)）

3 討論

OSAHS 的臨床發(fā)病率較高，而受多方面因素影響，其在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)升高的狀態(tài)。與本病相關(guān)的研究顯示，其可對全身多系統(tǒng)器官造成危害，且其并發(fā)癥可導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重情況發(fā)生，因此臨床對于OSAHS 的診治重視程度較高[7-8]。另外，與OSAHS 的相關(guān)研究顯示，本病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧的狀態(tài)，同時(shí)本類患者的氧化損傷情況也相對突出，因此本類患者的認(rèn)知功能可能出現(xiàn)受損的情況，故OSAHS 患者中較多可出現(xiàn)認(rèn)知障礙的情況，而本類患者合并輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生率也相對較高[9-10]。對于本類患者的研究顯示，其腦血流儲(chǔ)備相對較差，不僅導(dǎo)致其易于發(fā)生認(rèn)知方面的損傷，還導(dǎo)致心腦血管發(fā)病率的升高，因此對腦血流方面的評估與改善需求較高[11-12]。再者，Hcy、ET-1 及8-iso-PGF2α作為在OSAHS 患者中研究較多的方面，較多研究認(rèn)為其與本類患者認(rèn)知受損程度有密切的關(guān)系，且隨著認(rèn)知損傷的控制與改善，其表達(dá)水平也隨之變化，因此在本類患者中的表達(dá)監(jiān)測價(jià)值較高[13-15]。臨床中采用無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)治療OSAHS的研究多見，效果研究參差不齊，但是對于其認(rèn)知狀態(tài)方面的研究不足。

本研究探究無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)聯(lián)合常規(guī)干預(yù)治療OSAHS 合并輕度認(rèn)知障礙的效果及對認(rèn)知功能的影響，結(jié)果顯示，正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合常規(guī)干預(yù)治療的效果顯著優(yōu)于常規(guī)干預(yù)治療，優(yōu)勢體現(xiàn)在OSAHS治療總有效率相對更高（P＜0.05），治療1、2 個(gè)月后的睡眠監(jiān)測指標(biāo)及認(rèn)知功能相關(guān)指標(biāo)均顯著改善（P＜0.05），因此較為全面地肯定了無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)對OSAHS 及輕度認(rèn)知障礙的綜合改善作用。分析原因，無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)通過無創(chuàng)正壓通氣的方式對患者進(jìn)行治療，有效改善了其呼吸困難的狀態(tài)[16-17]，保證了機(jī)體的氧供，改善了其低氧的狀態(tài)，而這均為腦血供及神經(jīng)損傷的改善與控制提供了必要的前提[18-20]，因此認(rèn)知障礙相關(guān)方面均得到有效控制與改善。

綜上所述，筆者認(rèn)為無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)聯(lián)合常規(guī)干預(yù)治療OSAHS 合并輕度認(rèn)知障礙的效果較好，且可顯著改善患者的認(rèn)知功能，在OSAHS 合并輕度認(rèn)知障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。