聽覺和視聽聯(lián)合分散干預(yù)在小兒包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用效果*

楊霞 黃靜雅

小兒包皮環(huán)切術(shù)是臨床常見的治療包皮包莖的一種小手術(shù)，指的是通過手術(shù)方式切除陰莖上多余的包皮，促使陰莖頭外露，臨床上常用來治療包皮過長、包莖等[1]。小兒包皮環(huán)切術(shù)的手術(shù)時(shí)間較短且危險(xiǎn)性較小，但手術(shù)部位較為特殊且患兒的情緒難以控制，手術(shù)過程中若出現(xiàn)反應(yīng)強(qiáng)烈或不配合的情況，可能會(huì)對(duì)患兒的身體造成損傷[2-3]。因此，采取一定的護(hù)理措施，改善患兒的心理狀態(tài)，使其積極配合治療顯得至關(guān)重要。臨床常用的傳統(tǒng)護(hù)理措施主要通過心理護(hù)理和健康宣教等干預(yù)措施，緩解患兒及家屬的負(fù)面情緒，但缺乏術(shù)中針對(duì)性的干預(yù)措施，可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)反應(yīng)強(qiáng)烈、躁動(dòng)不安等情緒，對(duì)麻醉和手術(shù)過程造成影響[4-5]。聽覺和視聽聯(lián)合分散干預(yù)可通過與患兒及家屬進(jìn)行溝通交流，了解患兒的喜好和情緒變化，隨后依據(jù)患兒的自身喜好給予針對(duì)性的術(shù)中聽覺和視聽聯(lián)合分散干預(yù)措施，以分散患兒的注意力，緩解恐懼情緒，積極配合治療[6]。因此，本研究旨在探討聽覺和視聽聯(lián)合分散干預(yù)在小兒包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用效果及對(duì)其心率和收縮壓的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月-2021 年11 月南昌市生殖醫(yī)院收治的100 例擬行包皮環(huán)切術(shù)的患兒。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[7]《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè)》中關(guān)于包皮過長或包莖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均符合包皮環(huán)切術(shù)適應(yīng)證且擬行包皮環(huán)切術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并出血性疾??；（2）泌尿生殖系統(tǒng)存在急性炎癥等；（3）陰莖存在先天性畸形或陰莖新生物等。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對(duì)照組，各50 例。本研究已經(jīng)院內(nèi)的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)部門審核并批準(zhǔn)，患兒家屬均知曉同意并簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患兒均行局部麻醉實(shí)施常規(guī)包皮環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療。

1.2.2 干預(yù)方法 對(duì)照組患兒給予傳統(tǒng)護(hù)理措施，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患兒及家屬進(jìn)行溝通交流，注意保持積極熱情、和藹的態(tài)度，了解患兒及家屬的心理狀態(tài)，并給予相應(yīng)的心理護(hù)理措施，緩解焦慮、恐懼及緊張等負(fù)面情緒，鼓勵(lì)患兒及家屬積極配合治療。同時(shí)將手術(shù)相關(guān)的知識(shí)和注意事項(xiàng)、麻醉方式及疾病的相關(guān)知識(shí)等詳細(xì)講解給患兒及家屬，提高患兒和家屬的認(rèn)知程度，充分了解治療和護(hù)理過程及相關(guān)注意事項(xiàng)，消除疑慮和不安情緒，積極主動(dòng)配合相關(guān)工作。術(shù)前對(duì)患兒的會(huì)陰部用溫水進(jìn)行仔細(xì)清洗，術(shù)后需將會(huì)陰部暴露，被子蓋在相應(yīng)的支被架上，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行清潔，避免發(fā)生傷口感染等并發(fā)癥。

觀察組患兒在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予聽覺和視聽聯(lián)合分散干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)攜帶平板電腦，在詳細(xì)講解常規(guī)注意事項(xiàng)的同時(shí)與患兒及家屬進(jìn)行溝通交流，全面了解患兒的喜好和情緒變化，并下載患兒喜歡的歌曲、游戲、動(dòng)畫片、影視連續(xù)劇、小品及音樂等，在手術(shù)床側(cè)面安裝可活動(dòng)的不銹鋼搖桿，手術(shù)過程中在保證患兒手術(shù)體位并可以遮擋患兒視線的情況下，可將平板電腦固定在搖桿上，調(diào)整至適合患兒手臂接觸或合適的位置，患兒可根據(jù)自己的喜好進(jìn)行觸屏挑選和播放，實(shí)施聽覺和視聽聯(lián)合分散干預(yù)，以分散患兒的注意力，在術(shù)中減少躁動(dòng)不安和恐懼的情緒，以便手術(shù)的順利完成。兩組患兒均干預(yù)至手術(shù)結(jié)束并術(shù)后隨訪2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、術(shù)中視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。記錄并比較兩組患兒的手術(shù)時(shí)間和傷口愈合時(shí)間，采用VAS 評(píng)分評(píng)估兩組患兒術(shù)中的疼痛情況，該量表最高分10 分，重度疼痛：8～10 分；中度疼痛：4～7分；輕度疼痛：1～3 分；無痛：0 分[8]。（2）比較兩組恐懼情況。對(duì)術(shù)中兩組患兒的恐懼情況進(jìn)行評(píng)估，主要分為3 個(gè)等級(jí)：患兒出現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼緊張情緒，大聲哭鬧，躁動(dòng)不安且不配合麻醉，需要多名醫(yī)護(hù)人員配合完成為3 級(jí)；患兒出現(xiàn)緊張害怕，有明顯躁動(dòng)情況且配合不好麻醉針的注射為2 級(jí)；患兒出現(xiàn)輕微不適或緊張，有些許躁動(dòng)且被動(dòng)配合進(jìn)行麻醉為1 級(jí)；患兒無恐懼情緒且主動(dòng)配合為0 級(jí)。（3）比較兩組心率、收縮壓。分別于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后2 h，采用心電監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)兩組患兒的心率和收縮壓情況。（4）比較兩組滿意度和術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后采用自制的滿意度問卷調(diào)查表評(píng)估兩組患兒家屬的滿意度，總分100 分，評(píng)分＞90 分為非常滿意；評(píng)分70～90 分為滿意；評(píng)分＜70 分為不滿意；總滿意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄術(shù)后兩組患兒傷口裂開、傷口感染、出血、陰莖水腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況，并計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率=（傷口裂開+傷口感染+出血+陰莖水腫）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡8～16 歲，平均（9.63±1.58）歲；包皮過長32 例，包莖18 例。對(duì)照組年齡7～16 歲，平均（9.66±1.43）歲；包皮過長33 例，包莖17 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、VAS 評(píng)分比較 觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間和傷口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組患兒術(shù)中的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、VAS評(píng)分比較（）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、VAS評(píng)分比較（）

2.3 兩組疼痛程度、恐懼情況比較 術(shù)中觀察組患兒的疼痛程度和恐懼情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度、恐懼情況比較[例（%）]

2.4 兩組心率、收縮壓比較 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后2 h，觀察組患兒的心率和收縮壓先升高后降低，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后2 h，對(duì)照組患兒的心率和收縮壓先升高后降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)中、術(shù)后2 h，觀察組心率和收縮壓均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心率、收縮壓比較（）

表3 兩組心率、收縮壓比較（）

*與術(shù)前比較，P＜0.05；#與術(shù)中比較，P＜0.05。

2.5 兩組滿意度和術(shù)后并發(fā)癥比較 術(shù)后，觀察組患兒家屬的總滿意度為98.00%，高于對(duì)照組的66.00%；觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為14.00%，低于對(duì)照組的36.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.344、6.453，P＜0.05）。見表4、5。

表4 兩組滿意度比較[例（%）]

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

小兒包皮環(huán)切術(shù)屬于開放手術(shù)的一種，主要目的是通過手術(shù)的方式讓陰莖頭完全暴露出來，避免出現(xiàn)由于留有死角或包皮過長導(dǎo)致出現(xiàn)感染、包皮炎癥、陰莖發(fā)炎等并發(fā)癥，對(duì)患兒的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[9-11]。但由于患兒的年齡較小，心理情緒起伏較大且極易出現(xiàn)大哭大鬧不配合的情況，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，給予一定的干預(yù)措施輔助患兒保持情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合治療是手術(shù)順利完成的關(guān)鍵[12]。常規(guī)的護(hù)理措施主要通過溝通交流的方式安撫患兒的情緒，并借助于患兒家屬的配合以促進(jìn)手術(shù)順利完成，但對(duì)于患兒手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)等缺乏相應(yīng)的干預(yù)措施，臨床護(hù)理效果不佳[13-15]。

VAS 評(píng)分是臨床常用來評(píng)估患兒疼痛程度的重要指標(biāo)[16]。聽覺和視聽聯(lián)合分散干預(yù)可根據(jù)患兒的喜好給予相應(yīng)的外界刺激，將患兒的注意力轉(zhuǎn)移至新事物或新刺激上，分散對(duì)手術(shù)過程的注意力；同時(shí)，在視聽環(huán)境較豐富的情況下，有利于患兒大量釋放去甲腎上腺素和乙酰膽堿，促進(jìn)患兒的情緒趨于平靜和穩(wěn)定，緩解恐懼情緒，并降低患兒機(jī)體內(nèi)茶酚胺的含量，進(jìn)而減輕患兒的疼痛程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間和傷口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組；觀察組患兒術(shù)中的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)中觀察組和對(duì)照組患兒的疼痛程度和恐懼情況相比較，對(duì)照組均更嚴(yán)重，表明聽覺和視聽聯(lián)合分散干預(yù)應(yīng)用于小兒包皮環(huán)切術(shù)中可有效緩解患兒的恐懼情緒，減輕疼痛程度，縮短手術(shù)和恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)，與戴紅峰等[17]研究結(jié)果一致。

手術(shù)過程中患兒在心理上可能出現(xiàn)神經(jīng)緊張或情緒變化異常等情況，在生理上可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等應(yīng)激反應(yīng)，因此在術(shù)中極易出現(xiàn)血壓升高和心率加快的情況[18-19]。聽覺和視聽聯(lián)合分散干預(yù)術(shù)前通過與患兒家屬的溝通交流，了解患兒的喜好，在術(shù)中特定影音的干擾下，患兒的注意力得到分散，增強(qiáng)患兒的神經(jīng)興奮性，促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌，減少手術(shù)對(duì)視聽系統(tǒng)的影響，緩解神經(jīng)緊張狀況，降低對(duì)心率和血壓的影響，可促進(jìn)患兒家屬滿意度的提升；同時(shí)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均給予會(huì)陰部清潔措施，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，術(shù)中、術(shù)后2 h 觀察組與對(duì)照組患兒的心率和收縮壓均先升高后降低，且觀察組均低于對(duì)照組；術(shù)后觀察組患兒家屬的總滿意度高于對(duì)照組；觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對(duì)照組，表明聽覺和視聽聯(lián)合分散干預(yù)應(yīng)用于小兒包皮環(huán)切術(shù)中可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)心率和收縮壓無明顯影響，提高患兒家屬滿意度，與寧佳瓊[20]研究結(jié)果一致。

綜上所述，聽覺和視聽聯(lián)合分散干預(yù)應(yīng)用于小兒包皮環(huán)切術(shù)中可有效緩解患兒的恐懼情緒，減輕疼痛程度，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)心率和收縮壓無明顯影響，促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)，患兒家屬滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。