中醫(yī)定向透藥聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療缺血性腦卒中后肢體痙攣性偏癱的臨床研究

劉雅玲 王瑩

缺血性腦卒中是一種患病率高、預(yù)后較差的急性腦血管疾病，患者多會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥，其中痙攣性偏癱是最常見的后遺癥之一，伴有麻木疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、肌萎縮等不適癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量及家庭造成嚴(yán)重影響，引起社會(huì)的廣泛關(guān)注[1-2]。痙攣性偏癱患者偏癱肢體肌張力異常增高，上肢內(nèi)側(cè)屈肌占優(yōu)勢(shì)，下肢外側(cè)伸肌占優(yōu)勢(shì)，最大限度降低肌張力是改善缺血性腦卒中后偏癱狀態(tài)的有效措施[3-4]。目前，缺血性腦卒中后偏癱的發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰，尚無(wú)特效治療方法，主要采取藥物治療、物理療法、康復(fù)治療、矯正器治療及手術(shù)等方法，其中神經(jīng)肌肉電刺激是臨床常用的物理療法，能夠刺激肌肉群收縮，增強(qiáng)拮抗肌與痙攣肌的交互性，從而降低肌張力，但單一治療往往達(dá)不到理想效果，且長(zhǎng)期使用可能會(huì)出現(xiàn)皮膚損傷，應(yīng)盡可能縮短療程[5-6]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將中風(fēng)后痙攣性偏癱歸屬為“筋病”“痙證”等范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之病，肝腎陰虛為發(fā)病之本，氣血逆亂為本病之標(biāo)。研究顯示，中醫(yī)定向透藥療法能通過(guò)熏蒸產(chǎn)生的溫?zé)嶙饔茫龠M(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，借助電極片的刺激將中藥成分通過(guò)毛細(xì)血管直達(dá)患處，從而改善肢體痙攣的狀態(tài)[7-8]。本研究探討中醫(yī)定向透藥聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療缺血性腦卒中后肢體痙攣性偏癱的效果及對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，以期為臨床治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2021 年1 月龍巖人民醫(yī)院收治的82 例老年缺血性腦卒中后肢體痙攣性偏癱患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；（2）中醫(yī)診斷為風(fēng)痰阻絡(luò)[10]；（3）存在一側(cè)肢體偏癱。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）服用過(guò)肌肉松弛劑；（2）無(wú)法進(jìn)行言語(yǔ)交流；（3）皮膚潰破、凝血功能障礙；（4）合并其他肌肉、關(guān)節(jié)病。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組41 例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組患者單純給予神經(jīng)肌肉電刺激干預(yù)，將神經(jīng)肌肉電刺激儀（蘇州好博醫(yī)療器械有限公司）電極片分別貼敷于患者偏癱側(cè)下肢痙攣肌群及相應(yīng)拮抗肌群，設(shè)置工作頻率為50 Hz，30 min/次，1 次/d，連續(xù)治療5 d，休息2 d，連續(xù)治療1 個(gè)月。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)定向透藥療法干預(yù)，取紅花、全蝎、水蛭各10 g，路路通、紫草、川芎、桂枝、伸筋草各15 g，川烏9 g，加水煎煮，過(guò)濾藥液，將藥液導(dǎo)入藥墊中，貼上電極板，將浸有透藥液的電極保濕片置于偏癱患肢，頻率1 250～4 000 Hz，將熱療溫度設(shè)置低于50 ℃，治療電流的強(qiáng)度以患者最大耐受電流為適宜，20 min/次，2 次/d，6 d 為1 個(gè)療程，休息1 d 進(jìn)入下個(gè)療程，連續(xù)治療4 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）治療前及治療結(jié)束時(shí)采用改良Ashworth 痙攣程度量表（MAS）評(píng)價(jià)下肢張力，將肌力分為0 級(jí)、1 級(jí)、1+級(jí)、2 級(jí)、3 級(jí)、4 級(jí)，分級(jí)越高表示肌張力增加越顯著。（2）治療前及治療結(jié)束時(shí)采用綜合痙攣量表（CSS）評(píng)價(jià)下肢痙攣程度，包括跟腱反射（4 分）、踝跖屈肌群肌張力（8 分）、踝陣攣（4 分）3 個(gè)方面評(píng)分，總分為16 分，分?jǐn)?shù)越高表示下肢痙攣程度越高。治療前及治療結(jié)束時(shí)采用Berg 平衡量表（BBS）評(píng)價(jià)患者平衡功能，總共包括14 個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～4 分，總分為56 分，分?jǐn)?shù)越高表示平衡性越好。治療前及治療結(jié)束時(shí)采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表（FMA）評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)功能，包括上肢運(yùn)動(dòng)功能（66 分）和下肢運(yùn)動(dòng)功能（34 分），總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好。治療前及治療結(jié)束時(shí)采用日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)能力，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活能力越高。（3）治療前及治療結(jié)束時(shí)采取清晨空腹外周靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)血流變測(cè)試儀檢測(cè)全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間進(jìn)行χ2分析，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男27 例，女14 例；年齡55～73 歲，平均（63.34±6.53）歲；偏癱部位：左側(cè)21 例，右側(cè)20 例；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?7例，糖尿病13 例，冠心病9 例。觀察組男28 例，女13 例；年齡55～75 歲，平均（63.60±6.72）歲；偏癱部位：左側(cè)23 例，右側(cè)18 例；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?8 例，糖尿病12 例，冠心病10 例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療前后MAS 分級(jí)比較 觀察組治療后MAS 分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后MAS分級(jí)比較[例（%）]

2.3 兩組患者治療前后CSS、BBS、FMA、ADL 評(píng)分比較 治療前，兩組CSS、BBS、FMA、ADL 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組CSS 評(píng)分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，兩組BBS、FMA、ADL 評(píng)分均較治療前升高，且觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后CSS、BBS、FMA、ADL評(píng)分比較[分，（）]

表2 兩組患者治療前后CSS、BBS、FMA、ADL評(píng)分比較[分，（）]

表2 （續(xù)）

2.4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原均較治療前降低，且觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

3 討論

缺血性腦卒中患者因動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落堵塞腦血管，導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷，受損神經(jīng)所支配肌肉功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致痙攣性偏癱，應(yīng)及時(shí)采取干預(yù)措施，逆轉(zhuǎn)受損神經(jīng)，避免發(fā)生永久癱瘓。降低下肢肌張力及改善肌痙攣狀態(tài)對(duì)于缺血性腦卒中后肢體痙攣性偏癱的康復(fù)具有重要臨床意義。目前，缺血性腦卒中偏癱主要采用促血液循環(huán)的藥物達(dá)到穩(wěn)定病情、減少?gòu)?fù)發(fā)的作用，而康復(fù)治療能夠促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，單一康復(fù)療法臨床效果有限，肢體功能恢復(fù)速度較慢，多種康復(fù)療法聯(lián)合干預(yù)能夠提高康復(fù)治療的效果[11-12]。

神經(jīng)肌肉電刺激是臨床常用的物理療法，通過(guò)脈沖電流刺激支配肌肉的神經(jīng)，使拮抗肌與痙攣肌的交互性抑制作用增強(qiáng)，進(jìn)而降低肌張力，避免出現(xiàn)肌肉持續(xù)收縮，從而使痙攣肌群恢復(fù)正常舒縮，改善痙攣性偏癱，另外神經(jīng)肌肉電刺激能夠使痙攣肌群發(fā)生疲勞，減少痙攣肌興奮性沖動(dòng)傳出，減弱其對(duì)中樞神經(jīng)沖動(dòng)傳入敏感性，也能有助于改善肢體肌肉痙攣[13-14]。中醫(yī)定向透藥療法是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的綠色療法，選取以活血化瘀藥物為主的透藥方劑，利用中醫(yī)定向透藥治療儀通過(guò)局部皮膚的毛細(xì)血管直接作用于患側(cè)，促進(jìn)藥液經(jīng)皮膚腠理直接吸收，有效提高藥物利用率，加快局部血液循環(huán)，降低神經(jīng)的興奮性，有效改善肌力和運(yùn)動(dòng)功能，而且能夠避免吃藥的痛苦及靜脈給藥的刺痛感，備受患者青睞[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后MAS 分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，CSS 較治療前明顯降低，且明顯低于對(duì)照組，提示中醫(yī)定向透藥聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療缺血性腦卒中后肢體痙攣性偏癱能夠有效降低肌張力，降低患者M(jìn)AS 等級(jí)，改善偏癱肢體肌痙攣程度，且作用優(yōu)于單純神經(jīng)肌肉電刺激療法，緩解痙攣效果更佳。

血液流變學(xué)指標(biāo)是反映血液黏稠度、凝滯性、流動(dòng)性的重要指標(biāo)。缺血性腦卒中患者血液處于高凝狀態(tài)，血液流變學(xué)的指標(biāo)異常是腦血管疾病發(fā)生、發(fā)展的重要影響因素[17-18]，同時(shí)血液流變學(xué)的指標(biāo)也是評(píng)估疾病治療效果好壞的重要指標(biāo)[19-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原均較治療前明顯降低，且明顯均低于對(duì)照組，提示中醫(yī)定向透藥聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療缺血性腦卒中后肢體痙攣性偏癱能夠改善機(jī)體血液流變學(xué)指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后BBS、FMA、ADL 均較治療前明顯升高，且均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明中醫(yī)定向透藥聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療缺血性腦卒中后肢體痙攣性偏癱能更好改善平衡功能、運(yùn)動(dòng)功能及日常活動(dòng)能力，這是由于中醫(yī)定向透藥聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激不僅能夠有效改善患者痙攣狀態(tài)，維持肌張力平衡狀態(tài)，從而促進(jìn)平衡功能的恢復(fù)，而且能夠有助于新的運(yùn)動(dòng)投射區(qū)的建立，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能改善，使偏癱肢體重新獲得正常運(yùn)動(dòng)功能，從而提高日常生活能力。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療缺血性腦卒中后肢體痙攣性偏癱效果確切，能更好改善下肢肌張力、下肢痙攣、平衡功能、運(yùn)動(dòng)功能及日?；顒?dòng)能力，并對(duì)機(jī)體血液流變學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生積極影響。