潛陽熄風湯聯(lián)合馬來酸依那普利片治療H型高血壓的臨床研究

吳允章 李燕貞

目前，高血壓病已經(jīng)發(fā)展成為當今世界的一種常見病、高發(fā)病，H 型高血壓是指合并伴有高水平同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）的原發(fā)性高血壓，其中Hcy 高水平是指Hcy≥10 μmol/L[1]。因此，臨床對于H 型高血壓患者通常采取控制血壓聯(lián)合降低Hcy 水平的治療方式。已有研究指出，H 型高血壓的發(fā)生與人體內(nèi)葉酸水平存在一定相關(guān)性，當患者體內(nèi)葉酸含量較低甚至不足時可引起該病發(fā)生[2]。有效的生活方式干預(yù)聯(lián)合補充葉酸可有效提高患者體內(nèi)的葉酸含量從而在一定程度上預(yù)防或延緩H 型高血壓。其中，馬來酸依那普利片是治療H 型高血壓的一線藥物[3-4]。但是，有研究表明馬來酸依那普利片與生活干預(yù)相結(jié)合的常規(guī)治療在H 型高血壓患者的治療效果方面尚有不足，臨床應(yīng)用受限，因此需要尋找更為合適的藥物防治H 型高血壓[5]。隨著中醫(yī)理論的不斷完善、臨床經(jīng)驗的不斷積累，中醫(yī)治療方法愈發(fā)得到重視，潛陽熄風湯具有止痙、平肝、養(yǎng)血的功效，經(jīng)臨床證實在H 型高血壓中療效顯著?；诖?，本文旨在探究潛陽熄風湯聯(lián)合馬來酸依那普利片對H 型高血壓的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年1 月-2021 年1 月廈門大學附屬中山醫(yī)院嘉蓮街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的70 例H 型高血壓患者作為研究樣本。納入標準：符合文獻[6-7]原發(fā)性H 型高血壓相關(guān)診斷標準。排除標準：年齡≥80 歲；妊娠期及哺乳期婦女；嚴重肝腎功能障礙；遺傳性或自發(fā)性血管神經(jīng)性水腫；對本次研究中藥物過敏。根據(jù)亂數(shù)表法將患者分為聯(lián)合治療組和對照組，各35 例。本研究所有材料均已呈報醫(yī)院倫理委員會，并經(jīng)過討論批準予以通過實施，所有患者均接受本次研究并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)治療，主要為生活方式干預(yù)與口服馬來酸依那普利片治療。（1）生活干預(yù)：減少鈉鹽攝入量，以＜5 g/d 為宜；多食用富含葉酸的新鮮食物，蔬菜有胡蘿卜、綠葉類蔬菜等，水果有櫻桃、柑橘類等，肉類有豬肝、牛肉等，且食物的制備盡量不要長時間浸泡，同時避免切完后再次清洗；烹調(diào)方式以炒制為主，以避免造成食物中葉酸含量的大量流失；控制體重，進行適度運動鍛煉，30～60 min/次，4～7 次/周；養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙限酒，放松心情。（2）藥物治療：患者每日口服馬來酸依那普利片（生產(chǎn)廠家：常州制藥廠有限公司，批準文號：國藥準字H10930061，規(guī)格：10 mg）10 mg，每日1 次。

1.2.2 聯(lián)合治療組 在對照組基礎(chǔ)上采用潛陽熄風湯治療。藥方如下：甘草3 g，黃芩、野菊花各10 g，益母草、川牛膝、白芍、鉤藤、天麻各15 g，生牡蠣、磁石、生龍骨各10 g。先進行煎煮，留液200 mL，分早晚2 次服用。兩組患者均以2 周為1 個療程，均治療6 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準（1）血壓：患者先靜坐10 min，采用電子血壓計[歐姆龍（大連）有限公司，遼械注準20162200146，規(guī)格：HEM-7126]于早中晚分三次測量右側(cè)上臂血壓，最終數(shù)值為三次測量后的平均值，記錄兩組治療前、治療后的收縮壓、舒張壓平均值，并以收縮壓小于140 mmHg，舒張壓小于90 mmHg 為目標血壓。（2）Hcy 水平及血脂水平：清晨空腹抽取兩組患者4 mL 靜脈血，以3 000 r/min 離心10 min 分離血清，采用酶循環(huán)法對Hcy、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）水平進行檢測，記錄并比較兩組治療前、治療后Hcy、TC、LDL-C 水平。（3）中醫(yī)癥候積分：根據(jù)癥狀表現(xiàn)計算相應(yīng)分值。0 分：無頭痛、頭暈及煩躁不安癥狀；2 分：頭痛、頭暈及煩躁不安癥狀偶有發(fā)作，經(jīng)短暫休息可自行消失；4 分：頭痛、頭暈及煩躁不安癥狀經(jīng)休息后仍反復(fù)出現(xiàn)，經(jīng)藥物治療可有效緩解；6 分：頭痛、頭暈及煩躁不安癥狀持續(xù)，易有心悸、心慌、易怒等表現(xiàn)，且嚴重至難以站立，經(jīng)藥物治療可暫時緩解[8]。對以上癥狀進行觀察并記錄治療前、治療后的中醫(yī)癥候積分。

1.4 統(tǒng)計學處理 本文數(shù)據(jù)全部采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件分析，Shapiro-Wilk 用于檢測計量資料正態(tài)性，符合正態(tài)分布用（）表示，組間比較用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比 對照組男20 例，女15 例；年 齡32～70 歲，平 均（49.69±10.52）歲；病程1～10 年，平均（5.11±2.71）年；平均收縮壓（156.80±9.43）mmHg，平均舒張壓（96.15±2.88）mmHg；平 均Hcy（13.42±2.22）μmol/L。聯(lián)合治療組男22 例，女13 例；年齡33～72 歲，平均（51.41±10.62）歲；病程1～9.5 年，平均（5.50±2.22）年；平均收縮壓（155.03±11.04）mmHg，平均舒張壓（95.98±3.45）mmHg；平均Hcy（13.86±1.90）μmol/L。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組血壓及Hcy 水平對比 治療前，兩組收縮壓、舒張壓及Hcy 水平對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組收縮壓、舒張壓及Hcy 水平均較治療前降低，且聯(lián)合治療組均比對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血壓及Hcy水平對比（）

表1 兩組血壓及Hcy水平對比（）

*與治療前比較，P＜0.05。

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分對比 治療前，兩組頭痛、頭暈、煩躁不安癥狀積分對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組頭痛、頭暈、煩躁不安癥狀積分較治療前均下降，且聯(lián)合治療組各癥狀積分均比對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分對比[分，（）]

表2 兩組中醫(yī)癥候積分對比[分，（）]

*與治療前比較，P＜0.05。

2.4 兩組血脂水平對比 治療前，兩組TC、LDL-C 水平對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組TC、LDL-C 水平較治療前均下降，且聯(lián)合治療組均比對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血脂水平對比[mmol/L，（）]

表3 兩組血脂水平對比[mmol/L，（）]

*與治療前比較，P＜0.05。

3 討論

高血壓是臨床最常見的慢性疾病，也是心腦血管疾病重要的危險因素[9]。臨床上高血壓可分為兩類，即原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，其中原發(fā)性高血壓比例可占所有高血壓患者的90%～95%，H 型高血壓便屬于原發(fā)性高血壓的一種類型[10]。高同型半胱氨酸血癥是一種以血液中Hcy 升高為主要特征的心內(nèi)科疾病[11]。近年來，隨著人們對心血管病多種危險因素研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥已成為腦卒中、心肌梗死等心腦血管疾病、認知障礙及骨折等疾病的危險因素[12-13]。此外有研究證實，高同型半胱氨酸血癥與高血壓可產(chǎn)生較好的協(xié)同性，二者同時發(fā)生可顯著增加心腦血管事件的風險，正因如此，H 型高血壓患者心腦血管疾病發(fā)生率是單純高血壓患者數(shù)倍之多[14]。原發(fā)性高血壓的病因可由肥胖、遺傳、飲食習慣、精神應(yīng)激等多種因素導(dǎo)致[15-16]。高同型半胱氨酸血癥與葉酸攝入不足、遺傳及長期食用富含蛋氨酸蛋白食物等因素有關(guān)[17]。

當前對于H 型高血壓，臨床多采取在降血壓、降Hcy 水平的基礎(chǔ)上補充葉酸并輔以生活方式調(diào)整。此外，研究顯示中藥材多具有治療范圍廣泛、多靶點等特點，在高血壓、痛風等慢性疾病的治療中獨具優(yōu)勢且療效顯著[18]。對于H 型高血壓，中醫(yī)根據(jù)其癥狀表現(xiàn)將其歸入“頭痛”“眩暈”范疇，認為此病多因肝、脾、腎虧虛所致?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分杏休d“諸風掉眩，皆屬于肝”，《儒門事親·頭風眩》又言：“婦人頭風眩，登車乘船，亦有眩暈眼澀，此皆胸中有宿痰使然也”，《丹溪心法·頭眩》指出：“頭眩，痰加氣虛并火，治痰為主，夾補氣藥及降火藥”，可見H 型高血壓與中醫(yī)眩暈、頭痛證候相符合。中醫(yī)方劑潛陽熄風湯在多種中醫(yī)資料中有載，可治肝腎陰虛，故本研究對此方進行加減改良，以期達到更為良好的治療效果。方中部分藥材及其療效如下：黃芩屬清熱燥濕藥，主治胸悶、肺熱等癥，其主要藥理作用為黃芩苷化學成分可抑制慢性炎癥，阻止過敏介質(zhì)的釋放，此外，黃芩還具有降低血壓、血糖，擴張血管及抗動脈粥樣硬化之功效[19]；野菊花屬清熱解毒藥，主治頭痛眩暈，其含有黃酮類、揮發(fā)油類等化學成分對炎癥因子引起的炎癥反應(yīng)作用顯著，而且具有明顯的降壓功效；益母草為活血調(diào)經(jīng)藥，可治頭暈脹痛，原理在于其含有的益母草粗提物可使血管擴展從而起到短暫的降壓效果[20]；白芍屬益氣補血藥，用作平肝止汗、斂陰止痛之用，藥理作用在于白芍中含有的總皂苷成分可用于抗腦部缺血、肝臟損傷，將其水煎還具有調(diào)節(jié)患者免疫系統(tǒng)功能之用；磁石、龍骨、牡蠣屬鎮(zhèn)定安神藥，此類藥物主治頭暈?zāi)垦?、心神雜亂及陽亢陰虛癥狀，其藥理效用在于藥物中的四氧化三鐵、碳酸鈣等元素可抑制患者神經(jīng)中樞系統(tǒng)，保持骨骼肌松弛，具有安眠、抗驚厥之效；甘草在中醫(yī)上常被用于中和藥材毒性，其含有的甘草酸類、黃酮類等化學成分也具有良好的抗炎癥反應(yīng)作用[21]。故此，采用潛陽熄風湯有利于幫助H 型高血壓患者調(diào)和氣血，散瘀止痛，疏肝、健脾及補腎，從而在控制患者血壓的同時降低Hcy 水平。

本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合治療組收縮壓、舒張壓、Hcy 水平、血脂水平及中醫(yī)癥候積分均低于對照組，可見潛陽息風湯聯(lián)合馬來酸依那普利片可有效控制H 型高血壓患者的血壓，降低Hcy 水平，減輕頭暈頭痛等不適。