超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)對乳腺良性腫塊患者圍手術(shù)期指標(biāo)及并發(fā)癥的影響

胡晨波

乳腺腫塊多見于青年女性，多為無痛性腫物，可呈單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生[1]。隨著女性自我保健意識(shí)的提高，乳腺良性腫塊的治療越來越受到人們的重視[2]?，F(xiàn)階段，對于乳腺良性腫塊患者，臨床主要通過手術(shù)進(jìn)行治療，但傳統(tǒng)開放式腫塊切除術(shù)的切除范圍較大，會(huì)對患者機(jī)體造成一定創(chuàng)傷，甚至誘發(fā)乳房變形、感染等多種并發(fā)癥，不僅影響患者身體康復(fù)，還會(huì)出現(xiàn)明顯瘢痕，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量[3]。因此，需尋求其他更為安全、有效的術(shù)式治療乳腺良性腫塊。超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，具有切口小、切口美觀等特點(diǎn)，切除病灶更加精準(zhǔn)，可減少手術(shù)中出現(xiàn)的創(chuàng)傷，治療乳腺良性腫塊有一定的優(yōu)勢[4]。基于此，本研究旨在探討乳腺良性腫塊患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月-2021 年5 月于龍南市第一人民醫(yī)院治療的60 例女性乳腺良性腫塊患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合乳腺良性腫塊的相關(guān)診斷，且經(jīng)影像學(xué)檢查與病理檢查確診[5]；（2）具備手術(shù)指征；（3）認(rèn)知狀況良好，可配合本研究方案的實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期或哺乳期婦女；（2）合并貧血、白血病等血液疾病；（3）合并重要器官功能障礙；（4）精神失常；（5）合并嚴(yán)重感染性疾?。唬?）合并惡性腫瘤；（7）正在參與其他藥物試驗(yàn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組（30 例）與研究組（30 例）。本研究方案已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以傳統(tǒng)開放式腫塊切除術(shù)。首先，通過超聲診斷儀（邁瑞公司，型號(hào)：DC-7）了解腫塊位置及大小，指導(dǎo)患者取仰臥位，患側(cè)上肢外展，充分暴露乳房，用聚維酮碘消毒患側(cè)皮膚，術(shù)區(qū)常規(guī)鋪巾。接著，在超聲引導(dǎo)下明確手術(shù)切口部位，采用利多卡因?qū)颊呤┬芯植柯樽?，做長2～3 cm 手術(shù)切口，游離皮下組織，分離腫塊，將腫塊完整取出，腫塊切除后用電凝止血，止血后清潔消毒切口。最后，逐層縫合切口，并用彈力帶加壓包扎。

1.2.2 研究組 予以超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)治療。首先，通過超聲診斷儀明確腫塊位置、大小、數(shù)量等情況；接著，指導(dǎo)患者取仰臥位，患側(cè)上肢外展，充分暴露乳房，采用聚維酮碘消毒患側(cè)乳房，術(shù)區(qū)鋪設(shè)無菌方巾；然后，選擇乳暈、乳腺外側(cè)緣或皺襞隱蔽處為進(jìn)針點(diǎn)，在距離腫塊約2 cm 位置進(jìn)針，在超聲引導(dǎo)下用長針頭將局麻藥注射至腫塊兩側(cè)、底部及穿刺通道，并在進(jìn)針點(diǎn)處皮膚做長約3 mm切口，于腫塊正后方置入EnCor（巴德公司）旋切刀，打開刀槽，保持腫塊位于刀槽中央，開啟旋切系統(tǒng)切除腫塊，此時(shí)超聲引導(dǎo)下可觀察到腫塊逐漸縮小，待目標(biāo)腫塊從目標(biāo)圖像上完全消失，即可認(rèn)為腫塊被完整切除，取出腫塊，再次通過超聲監(jiān)測腫塊是否被完全切除；最后，用生理鹽水沖洗切口，切口無須縫合，用彈力帶包裹乳房約48 h。術(shù)后對兩組患者進(jìn)行抗炎、鎮(zhèn)痛等對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 圍手術(shù)期指標(biāo)與康復(fù)指標(biāo) 對比分析兩組圍手術(shù)期指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間）與康復(fù)指標(biāo)（瘢痕愈合長度、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間）。

1.3.2 疼痛 比較兩組術(shù)后2、6、12 和24 h 時(shí)疼痛情況，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，VAS 評(píng)分最高為10 分，7～10 分疼痛較為劇烈，患者睡覺及飲食均受到影響；4～6 分為疼痛感明顯，患者睡覺受到影響；1～3 分為輕微疼痛，但患者睡覺及飲食不受影響，0 分為無痛[6]。

1.3.3 生活質(zhì)量 術(shù)后隨訪6 個(gè)月，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量，WHOQOL-100 包含生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、精神支柱/宗教/信仰6 個(gè)領(lǐng)域，共計(jì)100個(gè)問題，先將各個(gè)領(lǐng)域得分轉(zhuǎn)換為百分制，再計(jì)算6 個(gè)領(lǐng)域的平均得分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好[7]。

1.3.4 并發(fā)癥 對比兩組患者術(shù)后皮膚淤血、乳腺畸形、切口感染、患側(cè)腫痛等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)用SPSS 25.0 軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡21～42 歲，平均（32.82±4.27）歲；病 程4～16 個(gè)月，平均（8.64±2.48）個(gè)月；腫塊最大直徑1～3 cm，平均（1.86±0.44）cm；腫塊部位：單側(cè)22 例，雙側(cè)8例。研究組年齡22～40 歲，平均（31.67±4.23）歲；病程4～16 個(gè)月，平均（8.58±2.43）個(gè)月；腫塊最大直徑1～3 cm，平均（1.82±0.42）cm；腫塊部位：單側(cè)24 例，雙側(cè)6 例。兩組年齡、病程、腫塊最大直徑與腫塊部位比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)與康復(fù)指標(biāo)比較 相較于對照組，研究組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)切口長度、瘢痕愈合長度均更短，術(shù)中出血量更少（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)與康復(fù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)與康復(fù)指標(biāo)比較（）

2.3 兩組疼痛評(píng)分比較 研究組術(shù)后2、6、12 及24 h 時(shí)VAS 評(píng)分均較對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分比較[分，（）]

表2 兩組疼痛評(píng)分比較[分，（）]

2.4 兩組WHOQOL-100 評(píng)分比較 兩組術(shù)前WHOQOL-100 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6 個(gè)月，兩組WHOQOL-100 評(píng)分均高于術(shù)前，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組WHOQOL-100評(píng)分比較[分，（）]

表3 兩組WHOQOL-100評(píng)分比較[分，（）]

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組與研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.67%（5/30）、6.67%（2/30）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.647，P＞0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

乳腺良性腫塊在女性中發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，對女性的身體健康造成了嚴(yán)重危害。現(xiàn)階段，外科手術(shù)是治療乳腺良性腫塊的重要方式，其中包含傳統(tǒng)開放手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等，通過手術(shù)切除病灶組織，不僅可改善患者疼痛、腫脹等癥狀，還可達(dá)到預(yù)防腫塊惡變、改善患者預(yù)后的目的[8]。傳統(tǒng)腫塊切除術(shù)是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種術(shù)式，但其手術(shù)切口較大，不利于患者術(shù)后切口愈合，且影響美觀，患者易產(chǎn)生心理壓力，對患者心理、身體造成雙重傷害，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量[9]。微創(chuàng)手術(shù)是近年來臨床研究的熱點(diǎn)，微創(chuàng)手術(shù)不僅能夠控制手術(shù)切口大小，還可減輕疼痛，對患者術(shù)后身體康復(fù)具有一定的積極意義[10]。超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，切除病灶更加精準(zhǔn)，且能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷，在乳腺領(lǐng)域取得了一定成就，受到廣大醫(yī)師和患者的歡迎[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，乳腺良性腫塊患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)治療，可減少術(shù)中出血量，減小手術(shù)切口，縮短患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。分析其原因：超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)主要運(yùn)用旋切系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)，旋切系統(tǒng)主要由3 個(gè)裝置組成，分別為真空抽吸泵、旋切刀及手柄控制主機(jī)，當(dāng)真空抽吸泵吸附組織時(shí)，旋切刀可重復(fù)切割腫塊，且不需重復(fù)進(jìn)針退針，有利于縮短患者手術(shù)時(shí)間[12]；另外，旋切系統(tǒng)可自動(dòng)化切割質(zhì)地堅(jiān)硬的乳腺腫塊，且切割過程中不需更重復(fù)更換刀片，能夠徹底切除腫塊，完成手術(shù)，從而縮短患者手術(shù)時(shí)間[13]；此外，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)切口長度僅為3 mm 左右，有利于減少出血量，縮短切口縫合時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后切口盡早愈合，從而縮短住院時(shí)間[14-15]。

本研究通過對比兩組術(shù)后2、6、12 及24 h 的VAS 評(píng)分和術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月時(shí)的WHOQOL-100評(píng)分，發(fā)現(xiàn)相較于對照組，研究組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS 評(píng)分更低，術(shù)后6 個(gè)月WHOQOL-100 評(píng)分更高，提示乳腺良性腫塊患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)治療，有利于減輕術(shù)后疼痛、改善生活質(zhì)量。分析其原因，微創(chuàng)旋切術(shù)在超聲引導(dǎo)下可實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定位、精準(zhǔn)旋切等目標(biāo)，能夠避開病灶周圍大血管，減輕對腫塊周圍的損傷，有利于降低患者術(shù)后疼痛程度；且該術(shù)式切口較小，對乳腺、胸壁及神經(jīng)損傷較輕，因此患者術(shù)后不易產(chǎn)生劇烈疼痛癥狀[16-17]。同時(shí)，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)選擇乳暈、乳腺外側(cè)緣或皺襞隱蔽處為進(jìn)針點(diǎn)，穿刺點(diǎn)較為隱蔽，在乳房病灶位置僅有紅痣般大小，不影響乳房外觀，能夠滿足患者對美的要求，不加劇患者心理負(fù)擔(dān)，有利于提升生活質(zhì)量。王志超[18]在研究結(jié)果中指出，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)在提高乳腺良性腫塊患者治療效果，改善生活質(zhì)量方面有一定優(yōu)勢；本研究與上述結(jié)論大致相同。此外，本研究還對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，但結(jié)果未見明顯差異，而朱海龍等[19]研究表明，乳腺良性腫塊患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)治療，可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；考慮可能與本研究樣本例數(shù)不足有關(guān)。分析其原因：超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)在一個(gè)切口內(nèi)徹底切除腫塊組織，能夠減少對腫塊周邊組織的損傷，減少對皮膚屏障的破壞，使得手術(shù)安全性得到提升，降低皮下淤血、患側(cè)腫痛等并發(fā)癥發(fā)生率[20]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)應(yīng)用于乳腺良性腫塊患者的治療中，不僅可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，減小手術(shù)切口，還能夠促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，改善生活質(zhì)量。