地面導(dǎo)軌標(biāo)記法在股骨頸骨折PFNA手術(shù)中的應(yīng)用

沈利鋒 周紅花 仇飛軍 鄭廣超 毛海蛟 劉慧松 駱燈燈

隨著社會(huì)人口老齡化的加劇，以老年人為發(fā)病主體的股骨頸骨折患者數(shù)量也隨之增長(zhǎng)，股骨轉(zhuǎn)子間骨折占到股骨近端發(fā)病率的50%［1］。股骨近端防旋髓內(nèi)釘（proximal femo-ral nail anti-rotation，PFNA）內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合牽引床應(yīng)用已成為臨床上公認(rèn)的最佳手術(shù)方式［2］，該法具有切口小，操作便捷，損傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后內(nèi)固定穩(wěn)定性好，移動(dòng)式C型臂X線機(jī)是骨科手術(shù)的“眼睛”，使手術(shù)醫(yī)師在術(shù)中隨時(shí)采集影像，準(zhǔn)確定位內(nèi)置物［3］。但術(shù)中使用C型臂X線機(jī)常發(fā)生對(duì)位不準(zhǔn)及需反復(fù)操作的情況，從而延長(zhǎng)手術(shù)進(jìn)程，增加患者及醫(yī)護(hù)人員的輻射損害［4］。本文探討地面導(dǎo)軌標(biāo)記法透視技術(shù)在股骨頸骨折PFNA手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月至2021年9月股骨頸骨折PFNA內(nèi)固定手術(shù)患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①股骨頸骨折行PFNA螺釘內(nèi)固定手術(shù)；②取得患者、手術(shù)醫(yī)師知情同意；③年齡≤80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①股骨頸多次骨折者；②急診手術(shù)患者；③聯(lián)合其他手術(shù)患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）對(duì)照組：采取傳統(tǒng)透視定位方式，將C型臂X線機(jī)從患者兩腿之間推入，按操作者與手術(shù)醫(yī)師的習(xí)慣定位方式進(jìn)行定位，不作標(biāo)記。（2）觀察組：組建骨科?？苹中g(shù)透視研究小組，小組成員包括臨床醫(yī)師4名、放射科技師1名、骨科?？谱o(hù)士1名、護(hù)理研究生1名。成員定期接受C型臂X線機(jī)的成像原理等理論及常規(guī)操作培訓(xùn)，掌握C型臂X線機(jī)的操作方式。具體實(shí)施方法：（1）為確保標(biāo)記法的匹配性，首先按照手術(shù)房間的合理位置固定手術(shù)床，將手術(shù)床的四輪進(jìn)行地面標(biāo)記。（2）根據(jù)牽引床會(huì)陰部頂桿在地面的投影進(jìn)行標(biāo)記，在頂桿中心與床尾成45°的延長(zhǎng)線上，自向內(nèi)側(cè)（健側(cè)）延伸5 cm至外側(cè)（患側(cè)）延伸10 cm的范圍進(jìn)行前腳機(jī)輪軌道標(biāo)記，并刻上刻度。（3）根據(jù)相應(yīng)C型臂X線機(jī)的前后腳相對(duì)距離及尺寸進(jìn)行后腳機(jī)輪的軌道標(biāo)記，并刻上刻度。（4）初次透視定位時(shí)，正位透視：在前腳機(jī)輪軌道上獲取首次最佳投影刻度并進(jìn)行標(biāo)記，同時(shí)記錄機(jī)身高度刻度；側(cè)位透視，機(jī)身沿軌道退至安全點(diǎn)后，朝前將C臂擺至180°角，獲取最佳影像后，進(jìn)行地面標(biāo)記和機(jī)身高度記錄。（5）根據(jù)初次定位刻度進(jìn)行路徑化透視，術(shù)中使用C型臂X線機(jī)套并注意無菌操作。

1.3 效果評(píng)價(jià) 比較兩組手術(shù)患者術(shù)中透視總次數(shù)、透視有效率、手術(shù)時(shí)間以及醫(yī)師的滿意度，采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，≥85分為滿意；60～84分為一般滿意；＜60分為不滿意。由受過培訓(xùn)并考核合格的兩位指定小組成員收集并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者基本資料情況對(duì)比（n=47）

2.2 兩組患者透視總次數(shù)、透視有效率、手術(shù)時(shí)間比較 觀察組在透視總次數(shù)上，明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組透視有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者透視總次數(shù)、手術(shù)時(shí)間比較

2.3 手術(shù)醫(yī)師滿意度比較 觀察組手術(shù)醫(yī)師對(duì)透視的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 手術(shù)醫(yī)師對(duì)透視滿意度比較［n（%)］

3 討論

PFNA治療股骨近端骨折的手術(shù)效果是公認(rèn)的，該術(shù)式以手術(shù)時(shí)間快、微創(chuàng)、固定效果確切、骨動(dòng)力穩(wěn)定性好為優(yōu)勢(shì)［5］，但手術(shù)時(shí)間短需要靠各環(huán)節(jié)共同協(xié)作，其中透視的次數(shù)及有效率是影響手術(shù)時(shí)間的因素之一。本研究結(jié)果顯示，觀察組比對(duì)照組術(shù)中透視次數(shù)明顯減少。目前透視輔助技術(shù)主要包括患者體表輔助和移動(dòng)C型臂X線機(jī)定位輔助。唐文君等［6］認(rèn)為，采用體表投影技術(shù)，可使透視圖像與患者骨性標(biāo)志相吻合，進(jìn)而提高透視定位準(zhǔn)確性。采用個(gè)性化C型臂X線機(jī)輔助定位技術(shù)，對(duì)腰椎內(nèi)固定手術(shù)的定位準(zhǔn)確性有正向提升作用［7］。觀察組患者，在地面導(dǎo)軌標(biāo)記法的指引下，能夠更加直觀的移動(dòng)C型臂X線機(jī)，準(zhǔn)確定位透視部位，減少C型臂X線機(jī)移動(dòng)次數(shù)，對(duì)于減少透視總次數(shù)具有積極效應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組透視有效率比對(duì)照組有明顯升高，以往術(shù)中透視均由透視操作者憑經(jīng)驗(yàn)和感覺進(jìn)行透視，主觀性較大，通過固定手術(shù)床與C型臂X線機(jī)的操作特性，在相應(yīng)的透視路徑上描繪導(dǎo)軌式標(biāo)記，使術(shù)中透視更加精準(zhǔn)，透視有效率提高。

臨床上減少手術(shù)人員的透視輻射暴露主要有鉛衣鉛板使用、增加輻射設(shè)備與操作人員的距離、低劑量透視等方法，微創(chuàng)手術(shù)因手術(shù)部位暴露的局限性，常對(duì)透視提出更高的要求，本研究中，透視次數(shù)減少是避免過多的電離輻射暴露較為直接的方法，對(duì)減少射線對(duì)患者以及醫(yī)護(hù)人員造成的電離輻射傷害也有重要意義［8］。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用地面導(dǎo)軌標(biāo)記法引導(dǎo)術(shù)中透視能減少手術(shù)時(shí)間。這可能由于快速準(zhǔn)確的定位減少反復(fù)移動(dòng)C型臂X線機(jī)的操作，使術(shù)者能夠更加集中注意力于手術(shù)進(jìn)程，手術(shù)效率提升。手術(shù)時(shí)間的減少對(duì)深靜脈血栓等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低有積極影響［9］。手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)滿意度有所提升，地面導(dǎo)軌標(biāo)記法與傳統(tǒng)透視引導(dǎo)方法不同的是前者能夠更加快速、便利、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的定位透視部位，能夠釋放更多的手術(shù)室人力資源投入手術(shù)中，保障手術(shù)患者的安全。

綜上所述，采用與C型臂X線機(jī)和手術(shù)床相關(guān)聯(lián)的地面導(dǎo)軌透視定位標(biāo)記法對(duì)減少透視次數(shù)、提升透視效率，縮短手術(shù)時(shí)間，提升術(shù)者的滿意度有臨床意義。