連續(xù)性血液凈化機故障分析

吳 悅，應(yīng)曉飛

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院，北京 100015）

0 引言

CBP（Continuous Blood Purification，連續(xù)性血液凈化）又稱CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy，連續(xù)性腎臟代替治療），是目前國內(nèi)臨床常用的一項血液凈化技術(shù)，在新冠病毒疫情的影響下，該項技術(shù)對部分感染癥狀較為嚴重的患者有非常積極的救治作用。目前，設(shè)備在臨床使用中的重要性日益顯現(xiàn)。因此針對CRRT 設(shè)備的規(guī)范操作以及在日常做好該設(shè)備的保護和維修工作非常必要。保障該設(shè)備的運行狀態(tài)正?；?、規(guī)范化，規(guī)避因儀器故障而造成救治措施不及時或者醫(yī)療事故的產(chǎn)生，甚至醫(yī)療糾紛。以北京地壇醫(yī)院4 臺百特Aquarius CRRT 設(shè)備為例，分析2017—2019 年的使用情況，論述設(shè)備產(chǎn)生的故障現(xiàn)象，分析常見的故障類別、故障原因并提出應(yīng)對措施，為CRRT 的正確操作提供依據(jù)及指導(dǎo)。

1 CRRT 的臨床應(yīng)用

CRRT 技術(shù)對于危重患者的救治，尤其是多臟器功能衰竭、急性腎衰、嚴重感染、膿毒血癥、創(chuàng)傷、急性胰腺炎及中毒等病癥的輔助治療極有幫助，也是提高我國危重病例救治水平的一項積極措施。

CRRT 技術(shù)采用持續(xù)進行的操作方法，使得體外循環(huán)中的血流量加大，然后使用通透性、生物相容性較好的濾器，在臨床應(yīng)用中為患者輸入置換液，針對此再結(jié)合具有高度精確性的液體平衡系統(tǒng)等一系列新興的技術(shù)、設(shè)備以及新方式，使CRRT具備多項優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在以下4 個方面：①穩(wěn)定的血流動力學(xué)；②持續(xù)、穩(wěn)定地控制氮質(zhì)血癥及電解質(zhì)和水鹽代謝；③能夠不斷清除循環(huán)中存在的毒素或中分子物質(zhì)；④按需要提供營養(yǎng)補充及藥物治療，重癥患者自身身體機能的下降，自身的免疫力以及營養(yǎng)條件等無法與正常人相比，所以利用該方式能夠為重癥患者的救治提供重要的內(nèi)穩(wěn)態(tài)的平衡，即使在低血壓條件下仍可應(yīng)用，并創(chuàng)造了良好的營養(yǎng)支持條件。

目前，CRRT 已在國內(nèi)多個診室得到了廣泛應(yīng)用，臨床使用效率等逐漸提升。因此，正確掌握好機器平時的維護保養(yǎng)工作非常重要。為了保障整個機器處于良好的運作狀態(tài)，避免因機械故障導(dǎo)致不良治療問題，需要對CRRT 設(shè)備的故障進行比較分析，對已出現(xiàn)故障的頻次進行合理采集，并列舉有可能會導(dǎo)致出現(xiàn)此類故障的主要問題。

2 連續(xù)性血液凈化裝置常見故障

2.1 設(shè)備使用情況

數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，北京地壇醫(yī)院共有Aquarius CRRT 設(shè)備4 臺，全部在危重癥監(jiān)護病房，所有設(shè)備均處在正常使用狀態(tài)中。在醫(yī)院近3 年的使用當中，廠家工程師現(xiàn)場服務(wù)共11 次，其中定期保養(yǎng)以及升級服務(wù)9 次。

2.2 常見故障

2.2.1 壓力故障

Aquarius CRRT 設(shè)備為保障使用的安全性，減少感染等現(xiàn)象，在壓力檢測部分多會使用無創(chuàng)式監(jiān)測設(shè)計，并且利用相對特殊的材料，相比于一般的壓力傳感器，其主要優(yōu)勢為完全隔絕了血液與空氣接觸，減少了因接觸所造成的感染現(xiàn)象。但是同樣也存在不足之處，例如對外界環(huán)境溫度變化較為敏感，若溫度變化較大，傳感器所提供的數(shù)值就會出現(xiàn)誤差，設(shè)備無法進行自檢，從而使得設(shè)備出現(xiàn)壓力故障。

故障處理方法：針對上述故障現(xiàn)象，相關(guān)人員要將設(shè)備放置在適宜的環(huán)境中放置一段時間后再進行開機自檢。注意，盡量不要采用酒精及次氯酸鈉一類的消毒液進行消毒。安裝管路時盡量避免用力過度損傷傳感器。

2.2.2 機械組件故障

Aquarius CRRT 設(shè)備重心比較高，若經(jīng)常用于移動搶救病人，在頻繁移動中有可能會傾倒，傾倒后機械組件比較容易變形或斷裂。

故障處理方法：更換損壞的支架扶手或腳輪。

2.2.3 電路故障

在臨床應(yīng)用當中電路發(fā)生故障多因為鹽水滴入或滲透到設(shè)備中所致。因Aquarius 設(shè)備掛桿在設(shè)備上方，鹽水袋如發(fā)生滲漏極有可能順著設(shè)備頭部進入機箱內(nèi)部。

故障處理方法：嚴格按照Aquarius 設(shè)備操作手冊進行規(guī)范操作，避免人為因素導(dǎo)致設(shè)備故障。損壞后應(yīng)及時檢查電路，更換電源板部件。

2.2.4 平衡故障

平衡稱是CRRT 設(shè)備最重要、最精密的組件，CRRT 設(shè)備經(jīng)常移動會對平衡稱影響較大，產(chǎn)生數(shù)值不穩(wěn)定的情況。

故障處理方法：專業(yè)技術(shù)人員定期維護并校準，如平衡稱出現(xiàn)數(shù)據(jù)漂移情況及時用砝碼進行校準。在平時使用CRRT 設(shè)備時要盡量避免平衡稱受到外力碰撞。

2.2.5 漏血故障

Aquarius 設(shè)備的漏血監(jiān)測裝置采用紅外線測量方式，設(shè)備使用的時間超過一定的限制，其接收靈敏度將會降低。

故障處理方法：定期進行維護保養(yǎng)，在維護保養(yǎng)過程中若發(fā)現(xiàn)漏血檢測裝置參數(shù)偏低時，盡快通知廠家工程師要求更換。

2.2.6 空氣報警故障

出現(xiàn)空氣報警故障的主要原因：①出現(xiàn)呼吸報警故障；②靜脈壺可能存在液面過低、濾網(wǎng)漂浮等現(xiàn)象；③氣泡或雜質(zhì)是否存在于靜脈壺內(nèi)部；④患者血流量供給以及靜脈壺表面是否出現(xiàn)不光潔問題。

故障處理方法：①檢測整個管路安裝以及連接處；②對于靜脈壺液面進行全面調(diào)整；③利用注射器處理氣泡；④檢測血管通路并及時監(jiān)測患者血壓；⑤靜脈壺表面利用酒精擦拭；⑥依據(jù)實際情況可更換整體管路。

3 常見報警及處理方法

3.1 平衡系統(tǒng)報警

主要表現(xiàn)：平衡稱監(jiān)測到超濾實際值與設(shè)定值之間出現(xiàn)了較大偏差；插入濾液袋的針頭根部打折、管路扭曲或機器受到碰撞導(dǎo)致參數(shù)漂移。

報警處理方法：①查看管路是否扭結(jié)或夾子是否忘記打開，是否在未停止治療的情況下開始操作秤上的物品，秤上的重物是否受到干擾，是否有管路泄漏導(dǎo)致進入空氣；②接觸鏈接濾液袋的管路打折扭曲；③嚴格操作規(guī)范，避免設(shè)備碰撞。

3.2 壓力檢測系統(tǒng)報警

主要表現(xiàn)：靜脈壓力報警、動脈壓力報警、跨膜壓報警、自動除氣系統(tǒng)報警及濾器前壓力報警。

報警處理方法：①靜脈壓力報警需要首先斷開管路，檢查濾器與靜脈血泵監(jiān)測點之間的管道是否受壓扭曲，依據(jù)血泵速度變化或壓力報警限過高可改變泵速，調(diào)整壓力報警線，多項設(shè)備傳感器的保護罩出現(xiàn)堵塞時及時更換新的傳感器；②動脈壓力報警需檢查血管通路，管路是否受壓、變形；③跨膜壓報警時查看濾器是否凝血，若存在該現(xiàn)象則應(yīng)及時更換，并查看濾液管是否存在變形、閉塞等，設(shè)置超濾量；④自動除氣系統(tǒng)正常范圍在-300～30 mmHg，如超出范圍值查看壓力保護罩是否進水等，置換液袋子是否太鼓、壓力過大，管路是否泄漏，長時間不能提升液面，管路是否安裝錯誤；⑤濾器前壓力報警需要更換濾器。

3.3 加熱及溫度檢測系統(tǒng)報警

主要表現(xiàn)：加熱器錯誤及除氣壺丟失。

報警處理方法：①自檢之后，后臺加熱器自檢未完成時，過早地放入除氣壺導(dǎo)致，需重新自檢；②除氣壺安裝不到位，壓蓋沒有扣好，環(huán)境溫度過高或過低時，系統(tǒng)軟件也會判斷除氣壺安裝不到位，置換液本身的溫度過高。

3.4 漏血報警

主要表現(xiàn)：漏血監(jiān)測壺清潔度不足及治療模式更改導(dǎo)致參數(shù)漂移。

報警處理方法：①小鏡子或漏血監(jiān)測壺過臟，及時使用酒精擦拭，漏血壺的清潔要格外小心，要定期進行維護保養(yǎng)；②在血液置換模式下偶發(fā)誤報警，經(jīng)行治療模式轉(zhuǎn)換時要及時夾住前置換管路。

3.5 空氣監(jiān)測報警

報警處理方法：檢查管路是否安裝正確，探頭間是否有空隙，探頭或管路是否過臟，如過臟及時用酒精進行擦拭。

3.6 抗凝泵報警

報警處理方法：偶發(fā)自檢報警，重新自檢后會消除報警，肝素管路夾子是否打開，肝素泵電位器信號錯誤時及時校準或更換肝素泵。

3.7 機械組件報警

主要表現(xiàn)：在搶救患者時，其頻繁移動。有出現(xiàn)傾倒的可能，如機器發(fā)生傾倒會使部件發(fā)生不可逆損傷，產(chǎn)生故障。

報警處理方法：①部分機械故障，嚴格依據(jù)廠家提供的操作進行規(guī)范化的調(diào)整、移動，避免出現(xiàn)二次損傷；②在治療前必須對沖整個管路，以避免有可能會出現(xiàn)的泄漏現(xiàn)象；③對壓力傳感器的夾子及其加熱器的門把手、透析器夾子等，進行有效保護，以避免被鹽水腐蝕而出現(xiàn)損壞。

4 結(jié)語

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益進步，CRRT 技術(shù)在重癥患者的救治過程中越發(fā)重要?？剖覒?yīng)當加強對CRRT 設(shè)備的日常保養(yǎng)與維護，包括盡量保持存放的環(huán)境與治療環(huán)境的清潔，防止潮濕空氣對設(shè)備的影響；避免使用酒精及含氯清洗劑擦拭設(shè)備，盡量用抹布沾清水擦拭設(shè)備表面；如CRRT 設(shè)備長期閑置，則每半個月左右對設(shè)備充電一次，并開機自檢；避免其在經(jīng)常性移動中發(fā)生傾倒、側(cè)翻和碰撞；做好CRRT 設(shè)備的維護保養(yǎng)記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

定期對CRRT 設(shè)備進行維護保養(yǎng)，及時對故障進行處理，可以延長設(shè)備使用壽命，使其在醫(yī)院臨床應(yīng)用中更好地發(fā)揮作用。