安徽省醫(yī)務(wù)人員對公立醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知

王 穎，汪卓赟，，王 玉，張倩倩

1.安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)院管理學(xué)教研室，安徽 合肥 230601

加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)可推動疾病預(yù)防關(guān)口前移，以較低成本取得較高的健康績效［1-2］，是落實健康中國戰(zhàn)略的重要舉措［3］。公立醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)是公立醫(yī)院按照國家的法律法規(guī)承擔(dān)傳染病管理、重點(diǎn)慢性病監(jiān)測管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告、健康教育等相應(yīng)的公共衛(wèi)生服務(wù)，做好與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的銜接和配合，履行各自職責(zé)，構(gòu)建完善的公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。公立醫(yī)院作為公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，肩負(fù)著提供醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生服務(wù)的社會責(zé)任，是疾病防控和診治的重要力量［4］。醫(yī)務(wù)人員作為執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生工作的主要力量，在“醫(yī)防融合”理念下，醫(yī)務(wù)人員對公共衛(wèi)生工作的認(rèn)知水平將直接影響醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量［5］。通過文獻(xiàn)分析來看，目前公立醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)研究多以調(diào)查醫(yī)院為主，但對于醫(yī)務(wù)人員群體公共衛(wèi)生認(rèn)知情況的研究較少。本研究運(yùn)用方便抽樣的方法，選取安徽省部分三級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員展開橫斷面調(diào)查，了解醫(yī)務(wù)人員對公立醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知現(xiàn)狀，分析安徽省公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員個人背景對于公共衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)知的影響，為改善公立醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、全面提升公立醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)水平提供依據(jù)。

一、對象和方法

（一）調(diào)查對象

本研究采用方便抽樣法，選擇安徽省30家三級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對象，樣本醫(yī)院選擇上確保安徽省每個地市至少有1家醫(yī)院參與研究。醫(yī)務(wù)人員納入標(biāo)準(zhǔn)：工齡1 年及以上、各科室醫(yī)務(wù)人員、自愿參與本課題研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)生、研究生、規(guī)培生。

（二）研究方法與內(nèi)容

1.調(diào)查工具

通過前期文獻(xiàn)研究，自制醫(yī)務(wù)人員對公立醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)知調(diào)查問卷，并經(jīng)過專家咨詢對問卷進(jìn)行修改和完善。問卷內(nèi)容包括：①醫(yī)務(wù)人員基本情況；②醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院公共衛(wèi)生工作支持與關(guān)注情況；③醫(yī)務(wù)人員對公立醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)具體內(nèi)容認(rèn)知情況，包括傳染病診治及信息上報、衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)對措施、慢性病防控與管理、婦幼保健服務(wù)、健康宣傳與健康教育、傷害/死亡病例監(jiān)測報告、精神衛(wèi)生服務(wù)工作、職業(yè)病服務(wù)與管理工作、醫(yī)院公共衛(wèi)生安全（醫(yī)院感染防控等）工作、公益性活動等10 項具體公共衛(wèi)生服務(wù)；④醫(yī)務(wù)人員參與公共衛(wèi)生培訓(xùn)情況；⑤醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院公共衛(wèi)生管理認(rèn)知與評價情況。問卷采用Likert 5 級評分法，每個條目范圍為1～5 分，從低到高分別代表非常不了解、比較不了解、一般、比較了解、非常了解。條目得分越高，代表醫(yī)務(wù)人員對該項公共衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知程度越好。經(jīng)檢驗，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知量表Cronbach’s α系數(shù)為0.936，可認(rèn)為量表可信度較高，KMO 值為0.942，效度KMO＞0.8，表明效度較高?？傮w來看，量表信效度良好，可進(jìn)一步分析。

2.問卷調(diào)查

本研究于2022 年6 月運(yùn)用電子問卷的方式展開調(diào)查。每家醫(yī)院選取1～2 位聯(lián)絡(luò)人員，由聯(lián)絡(luò)人員將問卷發(fā)放給本院醫(yī)務(wù)人員填寫。問卷采用匿名的方式填寫并設(shè)置系統(tǒng)漏填提示，每個IP地址只能填寫1 次，保證問卷數(shù)據(jù)的真實可靠性和全面有效性。問卷收回后核對數(shù)據(jù)，剔除無效問卷及填寫時間較短的問卷。共回收問卷872份，審查篩選后有效問卷810 份，問卷有效回收率92.89%。

3.統(tǒng)計學(xué)分析方法

數(shù)據(jù)資料使用EXCEL 2010 初步整理，導(dǎo)入SPSS 26.0 建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。人口學(xué)基本資料用頻數(shù)和比例等表示，醫(yī)務(wù)人員對公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)認(rèn)知情況用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。

二、結(jié) 果

（一）醫(yī)務(wù)人員基本情況

醫(yī)務(wù)人員基本情況見表1。本研究共調(diào)查810名醫(yī)務(wù)人員。性別分布為男性308 人，占38.02%，女性502 人，占61.98%；年齡分布中中青年占據(jù)調(diào)查人群的主要部分，20～29 歲人員占21.11%，30～39 歲人員數(shù)量最多，占52.35%，40～49 歲人員占比18.27%；所調(diào)查醫(yī)務(wù)人員覆蓋各個科室，調(diào)查人數(shù)排名前三的科室分別為內(nèi)科（291人，35.93%）、外科（218 人，26.91%）和兒科（128 人，15.80%）；學(xué)歷方面，本科生人數(shù)最多（543 人，67.04%），碩士研究生其次（167 人，20.62%）；專業(yè)技術(shù)職稱方面，高級職稱占據(jù)主要部分，共375 人，占46.30%，中級職稱人數(shù)其次（307 人，37.90%），初級職稱人數(shù)最少，僅有29 人（3.58%）；工作年限在11～19 年的人員數(shù)量占比最大，有279 人（34.44%），其次為6～10 年，有232人（28.64%）。

表1 醫(yī)務(wù)人員基本信息 （n=810）

（二）醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院公共衛(wèi)生工作支持與關(guān)注情況

醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院公共衛(wèi)生工作支持與關(guān)注情況如表2 所示。有804 人（99.26%）支持公立醫(yī)院開展公共衛(wèi)生工作，4 人（0.49%）持中立態(tài)度，2 人（0.25%）表示不支持。對公立醫(yī)院公共衛(wèi)生發(fā)展相關(guān)政策了解情況的調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)務(wù)人員對政策知曉情況總體良好，選擇“比較了解”（333 人，41.11%）和“一般了解”（274人，33.83%）的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量占比較大，選擇“不了解”的（60人，7.41%）占比較少。醫(yī)務(wù)人員對公立醫(yī)院公共衛(wèi)生相關(guān)知識和發(fā)展的關(guān)注情況總體良好，358 人（44.20%）表示經(jīng)常關(guān)注，277 人（34.20%）表示對醫(yī)院公共衛(wèi)生相關(guān)知識與進(jìn)展的關(guān)注度一般，7.90%的醫(yī)務(wù)人員表示較少關(guān)注或從不關(guān)注。

表2 對醫(yī)院公共衛(wèi)生工作支持與關(guān)注情況（n=810）

（三）醫(yī)務(wù)人員對公立醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)具體內(nèi)容認(rèn)知情況

醫(yī)務(wù)人員對公立醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)具體內(nèi)容各條目認(rèn)知情況得分如表3 所示，總體了解程度處于中等偏上水平，總體了解程度得分為（3.74±0.85）分。對各項具體公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的認(rèn)知得分均在3.50 分以上。了解傳染病、衛(wèi)生應(yīng)急、健康宣教、傷害/死亡病例監(jiān)測、醫(yī)院公共衛(wèi)生安全管理及公益行活動等服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量占比均在90%以上，而了解慢性病、婦幼保健、精神衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生等服務(wù)的人員數(shù)量占比低于90%。公共衛(wèi)生服務(wù)各項具體內(nèi)容的認(rèn)知得分從高到低排序依次為：健康宣傳與健康教育（4.21±0.74）分、傳染病診治及信息上報（4.18±0.76）分、衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)對措施（4.16±0.79）分、醫(yī)院公益性活動（3.99±0.85）分、醫(yī)院公共衛(wèi)生安全（醫(yī)院感染防控等）（3.96±0.85）分、傷害/死亡病例監(jiān)測報告（3.76±0.96）分、慢性病防控與管理（3.61±0.97）分、婦幼保健服務(wù)（3.54±1.03）分、精神衛(wèi)生服務(wù)（3.53±0.99）分、職業(yè)病服務(wù)與管理（3.52±1.00）分。

表3 醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院具體公共衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)知程度各條目得分

（四）醫(yī)務(wù)人員參與公共衛(wèi)生培訓(xùn)情況

醫(yī)務(wù)人員參與公共衛(wèi)生培訓(xùn)情況如表4 所示。參加過公共衛(wèi)生相關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量較多，有622 人（76.79%），23.21%的醫(yī)務(wù)人員未參加過相關(guān)培訓(xùn)。在培訓(xùn)內(nèi)容層面，醫(yī)務(wù)人員參與培訓(xùn)的內(nèi)容前三位依次為傳染病癥狀監(jiān)測與上報培訓(xùn)（494 人，60.99%）、醫(yī)院感染等醫(yī)院公共衛(wèi)生安全培訓(xùn)（475人，58.64%）、衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)與演練（466 人，57.53%）。參與培訓(xùn)的方式以專題培訓(xùn)（63.58%）和講座（61.60%）為主。每年參與培訓(xùn)的頻率在1～2次者最多（337人，41.60%）。在培訓(xùn)效果方面，50.37%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為培訓(xùn)對自身幫助很大、效果較好，25.68%的人員認(rèn)為培訓(xùn)有部分幫助。為更好提供服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員想進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生知識（747 人，92.22%）、管理和社會醫(yī)學(xué)知識（604人，74.57%）及專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)知識（577人，71.23%）等方面的學(xué)習(xí)。

表4 醫(yī)務(wù)人員參與公共衛(wèi)生培訓(xùn)情況

（五）醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院公共衛(wèi)生管理認(rèn)知與評價情況

醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院公共衛(wèi)生管理認(rèn)知與評價情況如表5 所示。在“醫(yī)院是否建立了公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)”問題的回答中，有78.02%的醫(yī)務(wù)人員表示已建立，1.98%的人員表示未建立，20.00%的醫(yī)務(wù)人員尚不清楚。醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院公共衛(wèi)生工作整體評價較好，選擇“較高水平”的人員較多（459人，56.67%），選擇“高水平”的有175 人，占21.60%。調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為制約公立醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的因素排前三位的分別是：臨床工作量大制約了部分服務(wù)的開展（474人，58.52%）、專業(yè)公共衛(wèi)生人員缺乏（427 人，52.72%）以及針對醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)的財政補(bǔ)償不足（373人，46.05%）。

表5 醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院公共衛(wèi)生管理認(rèn)知與評價情況

三、討論與建議

（一）明確公立醫(yī)院功能定位，增強(qiáng)人員公共衛(wèi)生意識

我國在疫情防控中取得了一定的成效和經(jīng)驗，公立醫(yī)院作為疫情防控的主力軍發(fā)揮了極其關(guān)鍵的作用。但同時也暴露出我國醫(yī)療衛(wèi)生體系存在不足之處，如醫(yī)療與公共衛(wèi)生相互割裂獨(dú)立發(fā)展、醫(yī)院公共衛(wèi)生職能界限模糊等［6］，“醫(yī)防分離”所帶來的問題得到廣泛關(guān)注。多年來，雖然各種醫(yī)改政策和文件中頻繁強(qiáng)調(diào)“預(yù)防為主”“防治結(jié)合”［7］，但是受體制機(jī)制等多方面因素的影響，醫(yī)防割裂的局面并未發(fā)生根本扭轉(zhuǎn)［8］。目前，國家和各地市衛(wèi)生行政主管部門相繼發(fā)文，明確要求公立醫(yī)院加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)工作，為公立醫(yī)院明確功能定位、提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力提供依據(jù)和指導(dǎo)。公立醫(yī)院加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，有利于彌補(bǔ)我國長期存在的醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生之間的裂痕，是促進(jìn)醫(yī)療與預(yù)防深度融合的重要舉措，對于全面提升公立醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)水平、增強(qiáng)公立醫(yī)院公益性屬性、深度推進(jìn)醫(yī)防融合具有重大意義。因此，建議政府部門制定公立醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范和考核標(biāo)準(zhǔn)，通過監(jiān)督檢查從而達(dá)到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面的重視，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生工作落實［9-10］。公立醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步明確自身功能定位，完善公共衛(wèi)生組織管理，細(xì)化工作規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)從醫(yī)院層面到醫(yī)務(wù)人員個人層面的公共衛(wèi)生意識，從而促進(jìn)醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)的高效開展與醫(yī)防融合理念的貫徹。

（二）科學(xué)規(guī)劃公共衛(wèi)生職能，注重專業(yè)人才隊伍建設(shè)

醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知現(xiàn)狀一定程度上反映了醫(yī)院所承擔(dān)的公共衛(wèi)生職能。本研究調(diào)查的810名醫(yī)務(wù)人員對公立醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)總體認(rèn)知情況良好。醫(yī)務(wù)人員對各項服務(wù)內(nèi)容認(rèn)知處于中等偏上水平，認(rèn)知得分排名前三的服務(wù)內(nèi)容分別為健康宣傳與健康教育、傳染病診治及信息上報、衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)對措施，原因可能是醫(yī)務(wù)人員對患者的日常診療與健康教育活動密不可分，幾乎所有醫(yī)務(wù)人員都會落實；對傳染病及衛(wèi)生應(yīng)急管理的認(rèn)知情況較好可能是由于受新冠肺炎疫情的影響，各級各類公立醫(yī)院愈發(fā)重視傳染病及應(yīng)急防控與管理工作。而對職業(yè)病服務(wù)與精神衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知得分相對較低，表明公立醫(yī)院對于職業(yè)衛(wèi)生與精神衛(wèi)生服務(wù)管理工作的重視程度有待提高。因此，建議科學(xué)規(guī)劃公立醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)職能，完善醫(yī)院公共衛(wèi)生管理專委會—公共衛(wèi)生管理科室—臨床科室的三級公共衛(wèi)生管理模式。公共衛(wèi)生科統(tǒng)籌管理全院公共衛(wèi)生事務(wù)，建立明確的公共衛(wèi)生服務(wù)實施細(xì)則，合理配置服務(wù)要素；醫(yī)院公共衛(wèi)生管理專委會及質(zhì)控小組進(jìn)行監(jiān)管，更好地開展協(xié)調(diào)管理工作。同時注重專業(yè)人才隊伍建設(shè)，公共衛(wèi)生科人員應(yīng)由臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生及管理學(xué)等不同專業(yè)背景人員組成，并引進(jìn)高學(xué)歷、高素質(zhì)的專業(yè)人才，同時加強(qiáng)對公共衛(wèi)生管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升其工作能力。公共衛(wèi)生科管理人員也應(yīng)加強(qiáng)與各臨床科室的業(yè)務(wù)聯(lián)系與合作，共同致力于全面提升公立醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)水平。

（三）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員公共衛(wèi)生培訓(xùn)，提升公衛(wèi)素養(yǎng)與服務(wù)能力

醫(yī)務(wù)人員作為公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)的主要執(zhí)行者，其專業(yè)知識和服務(wù)水平直接影響醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和總體目標(biāo)的實現(xiàn)。在日常診療過程中，醫(yī)務(wù)人員只有對醫(yī)院公共衛(wèi)生情況有清晰的認(rèn)知，熟悉公共衛(wèi)生相關(guān)理論與知識，不斷完善自身專業(yè)知識體系，不僅專注于如何治療疾病，還要注重如何預(yù)防疾病，才能為患者提供更加專業(yè)的健康教育與指導(dǎo)，共同貫徹預(yù)防為主的理念。調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)務(wù)人員參與公共衛(wèi)生培訓(xùn)情況整體較好，但仍有23.21%的醫(yī)務(wù)人員未參加過相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容較為固定，集中在傳染病、衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)與演練等方面，這可能與新冠肺炎疫情后各醫(yī)院開展傳染病與衛(wèi)生應(yīng)急管理方面的培訓(xùn)較多有關(guān)。超過半數(shù)的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為培訓(xùn)對自身幫助很大、效果較好，可見培訓(xùn)對于醫(yī)務(wù)人員提高認(rèn)知起著至關(guān)重要的作用。此外，有學(xué)者表明，規(guī)范化的培訓(xùn)可幫助醫(yī)務(wù)人員掌握公共衛(wèi)生相關(guān)知識，提高工作效率［11］。建議加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員公共衛(wèi)生培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員素養(yǎng)與服務(wù)能力。除了必需的臨床專業(yè)知識，醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)對公共衛(wèi)生、社會醫(yī)學(xué)和管理學(xué)知識的學(xué)習(xí)，調(diào)查結(jié)果也表明醫(yī)務(wù)人員對上述知識的學(xué)習(xí)興趣較大。醫(yī)院應(yīng)定期邀請相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍︶t(yī)務(wù)人員開展公共衛(wèi)生相關(guān)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，考核結(jié)果與個人薪資、績效、晉升等掛鉤，全面提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)，調(diào)動人員工作積極性，更好地開展臨床工作。

（四）完善公衛(wèi)服務(wù)績效考核機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性

所調(diào)查公立醫(yī)院將公共衛(wèi)生服務(wù)納入績效考核情況整體較好，仍有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員表示未納入，部分醫(yī)務(wù)人員尚不清楚；醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院公共衛(wèi)生工作整體評價較高；醫(yī)務(wù)人員選擇制約公立醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的因素最多的為臨床工作量大制約了部分服務(wù)的開展，因此建立高效合理的公立醫(yī)院公共衛(wèi)生管理機(jī)制與績效考核機(jī)制，才有利于醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員更好地開展公共衛(wèi)生服務(wù)與管理工作。建議完善公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性?？冃Ч芾硎轻t(yī)院整體范圍內(nèi)的一項長期管理內(nèi)容，它提供了一種使醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)持續(xù)得到貫徹執(zhí)行的有效方法［12］。建議建立公立醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)管理評價指標(biāo)體系，為公共衛(wèi)生工作的開展奠定理論基礎(chǔ)。政府層面出臺相應(yīng)規(guī)章制度，將公立醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)情況納入績效考核范疇，醫(yī)院層面進(jìn)一步細(xì)化、完善公衛(wèi)服務(wù)績效考核機(jī)制，將科室與醫(yī)務(wù)人員公共衛(wèi)生服務(wù)情況納入績效考核，績效考核結(jié)果與科室及個人評獎評優(yōu)、晉升等掛鉤，全面提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性。同時加大監(jiān)管力度，定期匯報科室及醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核結(jié)果，共同致力于提升醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)水平。