中國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置效率研究熱點(diǎn)及前沿分析

李志廣，賈葵源

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，安徽 合肥 230012；2.河海大學(xué)商學(xué)院，江蘇 南京 211106

“十四五”規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要指出，要把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，堅(jiān)持預(yù)防為主，加快構(gòu)建強(qiáng)大公共衛(wèi)生體系，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡發(fā)展。如何將有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行配置和利用，解決配置過程中的公平與效率兩個(gè)基本問題，是各國政府和衛(wèi)生服務(wù)研究追求的目標(biāo)。通過文獻(xiàn)閱讀與梳理，可以將我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的研究分為三類，第一類是以公平性為主題切入點(diǎn)，研究某個(gè)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性的影響因素［1-3］；第二類主要研究各類制度、政策背景與醫(yī)療衛(wèi)生資源配置之間的關(guān)系［4-6］；第三類通常采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析、基尼系數(shù)等方法，對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的床位數(shù)量、工作人員數(shù)量、財(cái)政補(bǔ)貼等可采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生資源配置研究［7-9］。近些年，國內(nèi)外的專家學(xué)者雖然對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置開展了一系列的探討，但極少學(xué)者關(guān)注該領(lǐng)域的動(dòng)態(tài)演變規(guī)律以及前沿進(jìn)展，有關(guān)我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的文獻(xiàn)研究相對(duì)缺乏。為厘清醫(yī)療衛(wèi)生資源配置領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)展脈絡(luò)、熱門話題和未來發(fā)展趨勢(shì)，更深入地推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置研究，有必要對(duì)現(xiàn)有成果進(jìn)行全面、系統(tǒng)地梳理。

一、對(duì)象和方法

（一）對(duì)象

通過中國知網(wǎng)（CNKI）收集中文文獻(xiàn)，通過文獻(xiàn)閱讀，確認(rèn)以“醫(yī)療衛(wèi)生資源”或“衛(wèi)生資源”和“配置”為檢索詞，以“主題”為檢索條件，文獻(xiàn)類型設(shè)定為期刊，檢索時(shí)間為1992 年1 月1 日—2021 年12 月31 日。最終檢索出與本研究主題相關(guān)的文獻(xiàn)1 370篇，文獻(xiàn)期刊來自中文核心期刊要目總覽（北大核心）期刊、中文社會(huì)科學(xué)引文索引（CSSCI）期刊和中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫來源（CSCD）期刊。

（二）研究方法

1.調(diào)查方法

CiteSpace 是一種可視化的文檔分析軟件，可以顯示特定學(xué)科在限定時(shí)期內(nèi)的表現(xiàn)和趨勢(shì)，此外，這種軟件還可以探索前沿研究的演變。以衛(wèi)生資源配置效率研究為例，運(yùn)用分析軟件CiteSpace，以1992—2021 年CNKI 收 錄 的1 370 篇 北 大 核 心、CSSCI 和CSCD 期刊論文為數(shù)據(jù)源，對(duì)機(jī)構(gòu)分布、作者合作網(wǎng)絡(luò)、關(guān)鍵詞、熱點(diǎn)主題、前沿趨勢(shì)等方面進(jìn)行全景式動(dòng)態(tài)可視化分析。本文通過繪制機(jī)構(gòu)、作者和關(guān)鍵詞的共現(xiàn)知識(shí)圖譜，對(duì)熱點(diǎn)主題、突變?cè)~等進(jìn)行研究分析，整理我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的研究歷程。

2.納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①以“醫(yī)療衛(wèi)生資源”或“衛(wèi)生資源”和“配置”為主題的期刊文章；②文獻(xiàn)題錄信息完整，包括篇名、著者、所在單位、來源出處等；③時(shí)間跨度為1992 年到2021 年。排除標(biāo)準(zhǔn)：新聞、公示、采訪、通信等。最后，人工篩選出1 370 篇文獻(xiàn)，主要來源于北大核心、CSSCI 和CSCD 期刊；分別選擇“作者”“關(guān)鍵詞”等作為知識(shí)單元，以Refworks 格式導(dǎo)出可視化圖譜。

3.質(zhì)量控制

為了CiteSpace 客觀準(zhǔn)確地運(yùn)行，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，并對(duì)其進(jìn)行查重，剔除重復(fù)數(shù)據(jù)；在CiteSpace圖譜左上方會(huì)顯示模塊值（Q值）和平均輪廓值（S 值），一般認(rèn)為，當(dāng)Q 值＞0.3 時(shí)，表明該聚類顯著，S 值越高，則表明聚類的相似性越好，同質(zhì)性越高。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過CNKI 可視化圖表分析文獻(xiàn)發(fā)表年度趨勢(shì)和機(jī)構(gòu)分布情況，并使用Excel 表格分析相關(guān)領(lǐng)域核心作者和熱點(diǎn)關(guān)鍵詞等特征。將轉(zhuǎn)化為Reworks格式的數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace 軟件中，設(shè)置時(shí)間跨度為1992 年到2021 年，時(shí)間切割設(shè)置為1，分別選擇主題和關(guān)鍵詞為節(jié)點(diǎn)，形成對(duì)應(yīng)圖譜。圖譜節(jié)點(diǎn)從大到小表示頻次情況，顏色深淺表示出現(xiàn)時(shí)間，若節(jié)點(diǎn)之間出現(xiàn)連線，表示形成共現(xiàn)關(guān)系，線條粗細(xì)表示共現(xiàn)的強(qiáng)度。

二、結(jié) 果

（一）發(fā)文量年度變化分析

本研究利用計(jì)量可視化分析方法對(duì)獲得的1 370 篇文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其發(fā)表年度變化趨勢(shì)如圖1所示。近30年，關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的年度發(fā)文量雖然有所起伏，但整體呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，在2000—2004 年呈單向下降趨勢(shì)，2004 年的核心文章只有11 篇，2008 年為38 篇，2012 年為49 篇，2016 年為95 篇，2020 年為75 篇。由此可以看出，2004 年到2017 年，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的研究熱度不減，呈遞增趨勢(shì)，近5年來有所下降。

圖1 醫(yī)療衛(wèi)生資源配置發(fā)表年度變化趨勢(shì)

（二）研究機(jī)構(gòu)分析

選中1 370 篇數(shù)據(jù)源并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行下載，輸入到Origin軟件中，對(duì)其進(jìn)行研究機(jī)構(gòu)分布的繪圖，如圖2 所示。從發(fā)文機(jī)構(gòu)分布看，華中科技大學(xué)、山東大學(xué)發(fā)文量最多，均超過45 篇；重慶醫(yī)科大學(xué)、鄭州大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)等緊隨其后，發(fā)文量均為32篇。從研究機(jī)構(gòu)的類型上看，目前醫(yī)療衛(wèi)生資源配置研究的主力軍是高?？蒲性核?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、其他企事業(yè)單位的研究力量較少。在635 所發(fā)文機(jī)構(gòu)中，高?？蒲性核?80 家，占發(fā)文機(jī)構(gòu)總數(shù)的59.9%；其他事業(yè)單位157 家，占發(fā)文機(jī)構(gòu)總數(shù)的24.7%；醫(yī)療機(jī)構(gòu)96 家，占發(fā)文機(jī)構(gòu)總數(shù)的15.1%；企業(yè)單位2 家，占發(fā)文機(jī)構(gòu)總數(shù)的0.3%。

圖2 1992—2021 年醫(yī)療衛(wèi)生資源配置研究機(jī)構(gòu)分布（發(fā)文篇數(shù)≥16）

（三）作者共現(xiàn)圖譜分析

1.作者合作情況分析

使用CiteSpace 軟件，在其他原始數(shù)值保持不變的情況下，將以下參數(shù)設(shè)置為：Time Slicing=1992—2021，Years Per Slice=1，Node Types=Author，Selection Criteria=TOP 50，并選擇發(fā)表過≥2 篇文獻(xiàn)的作者進(jìn)行可視化分析，得到1992—2021 年醫(yī)療衛(wèi)生資源配置研究領(lǐng)域核心作者的可視化圖譜，如圖3 所示。從作者群的規(guī)模程度來看，排在前三的群體分別是第二軍醫(yī)大學(xué)的張鷺鷺等組成的合作團(tuán)隊(duì)，天津醫(yī)科大學(xué)王耀剛等組成的合作團(tuán)隊(duì)，鄭州大學(xué)田慶豐等組成的合作團(tuán)隊(duì)，除此之外，周圍還散布著各類中小型合作團(tuán)體。整體來看，除了發(fā)文量較前的作者具有明顯的合作網(wǎng)絡(luò)外，其余作者之間的關(guān)系并不是十分密切，且整體分布不緊密，相互聯(lián)系較弱，未形成大規(guī)模的核心關(guān)聯(lián)團(tuán)隊(duì)。

圖3 1992—2021 年醫(yī)療衛(wèi)生資源配置研究領(lǐng)域核心作者分布

2.高產(chǎn)作者

從表1 的文獻(xiàn)發(fā)表總數(shù)量來看，居于前列的作者是張鷺鷺（20篇）、王耀剛（17篇）、田慶豐（13篇）、孫長(zhǎng)青（12 篇）、張馨予（11 篇）、馮啟明（10 篇）等。對(duì)作者的發(fā)文量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)表≥6篇文獻(xiàn)的作者有17位，發(fā)文總數(shù)為169篇。

根據(jù)普萊斯定律［7］，核心作者發(fā)文量至少需為M篇，計(jì)算公式為M＝0.749× Nmax（M為核心作者最低發(fā)文量，Nmax是發(fā)文量最大作者的論文數(shù)）。本文發(fā)文量第一的作者的論文數(shù)是20 篇，所以M≈3.35，即發(fā)表3篇以上的作者確定為核心作者。需要注意的是，同一篇文獻(xiàn)可能有2～3 名作者，所以會(huì)被同時(shí)歸到文獻(xiàn)所屬的每一個(gè)作者名下，為了保證數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性，將發(fā)表6 篇以上的作者確定為核心作者［8］。本研究?jī)?nèi)容的數(shù)據(jù)源總量為1 370篇，根據(jù)表1可知，核心作者的發(fā)文量?jī)H為12.3%，表明在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置研究中，作者集中度并不高。說明暫未形成穩(wěn)定、明顯的核心團(tuán)隊(duì)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置領(lǐng)域研究的合作性和緊密度還有待加強(qiáng)。

表1 1992—2021 年醫(yī)療衛(wèi)生資源配置研究領(lǐng)域核心作者

（四）關(guān)鍵詞分析

1.高頻關(guān)鍵詞

關(guān)鍵詞可以高度概括文獻(xiàn)的主要內(nèi)容和主題，在CiteSpace 中，出現(xiàn)頻率高、中介中心性高的關(guān)鍵詞更能直接反映研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)話題。設(shè)置其他選項(xiàng)為默認(rèn)值，節(jié)點(diǎn)類型選擇為關(guān)鍵詞，得出關(guān)鍵詞可視化譜圖，如圖4 所示。節(jié)點(diǎn)越大說明關(guān)鍵詞出現(xiàn)的次數(shù)越多，關(guān)鍵詞衛(wèi)生資源出現(xiàn)頻次高達(dá)366 次，所以在圖中顯示的節(jié)點(diǎn)最大。除此之外，以衛(wèi)生資源為中心，出現(xiàn)頻次較高的關(guān)鍵詞有公平性、基尼系數(shù)、資源配置、配置、泰爾指數(shù)、醫(yī)療資源、效率、合理配置等，都是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

圖4 1992—2021 年我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)視圖

2.中介中心性

中介中心性大于0.1 的節(jié)點(diǎn)成為關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，當(dāng)中介中心性＞0.1時(shí)，表明該節(jié)點(diǎn)具有潛在成為轉(zhuǎn)折的可能性。關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜中，中介中心性較高的關(guān)鍵詞為衛(wèi)生資源（0.62）和公平性（0.42），其他關(guān)鍵詞的中介中心性依次是資源配置（0.31）、醫(yī)療資源（0.17）、效率（0.06）、衛(wèi)生規(guī)劃（0.05）、衛(wèi)生人力資源（0.05）、DEA（0.05）、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置（0.05）、基尼系數(shù)（0.04）、泰爾指數(shù)（0.04）、焦聚度（0.03）。其中，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置是對(duì)稀缺資源的配置，需要合理地分配到不同領(lǐng)域中，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化；一般而言，被分配的衛(wèi)生資源包括衛(wèi)生人力資源、衛(wèi)生物力資源以及衛(wèi)生財(cái)力資源，衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源中最重要的資源。在該研究領(lǐng)域中，中介中心性大于0.1 的關(guān)鍵詞共有4 個(gè)，分別是衛(wèi)生資源、公平性、資源配置和醫(yī)療資源，說明這些關(guān)鍵詞具有顯著影響力，常被視為連接高頻關(guān)鍵詞的重要“中介”；由于當(dāng)前文獻(xiàn)大多從局部地區(qū)角度切入，研究各地區(qū)的衛(wèi)生資源配置效率，或從省市縣級(jí)和城鄉(xiāng)等角度進(jìn)行相關(guān)的動(dòng)態(tài)研究，公平性和資源配置成為關(guān)鍵高頻詞，聯(lián)系著醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的方方面面。從政策角度來看，十四屆三中全會(huì)為我國醫(yī)療保障制度的改革指明了方向，衛(wèi)生資源密切影響著健康公平、衛(wèi)生體系、衛(wèi)生投入等不同區(qū)域之間的關(guān)系，牽動(dòng)著各類因素在衛(wèi)生資源上的流動(dòng)，進(jìn)一步地對(duì)配置效率產(chǎn)生影響?！胺堑洹敝?，我國越來越重視薄弱地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助，減少不同地區(qū)之間的醫(yī)療資源配置差距，公平性及常用的研究分配效率的定量分析方法在不同區(qū)域和公共衛(wèi)生、衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生體系中不斷被提及。

（五）研究熱點(diǎn)主題分析

為準(zhǔn)確把握醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率研究領(lǐng)域的總體特征，本文對(duì)該研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)主題進(jìn)行分析。首先節(jié)點(diǎn)類型選擇關(guān)鍵詞，其他選項(xiàng)設(shè)置為原始值，然后對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類，本文選取了排名前13 的聚類標(biāo)簽，順序從0 到12，數(shù)字大小代表聚類中所包含的關(guān)鍵詞數(shù)量多少，數(shù)字越小，表明聚類中包含的關(guān)鍵詞越多，最終得到1992—2021年醫(yī)療衛(wèi)生資源配置研究關(guān)鍵詞聚類的可視化圖譜。如圖5 所示，Q 值為0.591 6，S 值為0.869，均大于臨界值，所以1992—2021年我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置研究關(guān)鍵詞聚類顯著，且聚類相似性較好、同質(zhì)性較高。由圖5 可知，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置研究關(guān)鍵詞之間的聯(lián)系比較緊密，關(guān)鍵詞之間的共現(xiàn)關(guān)系比較清晰，每個(gè)聚類由多個(gè)緊密相關(guān)的關(guān)鍵詞組成，通常情況下，同一聚類中出現(xiàn)最多的關(guān)鍵詞當(dāng)選為該聚類的代表，進(jìn)一步地，本文對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索和閱讀，結(jié)合實(shí)際情況最終確認(rèn)關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽，結(jié)果顯示與CiteSpace 所提供的聚類標(biāo)簽一致，圍繞著衛(wèi)生資源這個(gè)中心詞，依次有資源配置、公平性、配置、基尼系數(shù)等聚類核心。除了聚類中具有代表性的關(guān)鍵詞，還出現(xiàn)了其他頻次較高的關(guān)鍵詞，分別有合理配置、配置研究、醫(yī)療資源、技術(shù)效率、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、DEA等。

圖5 1992—2021 年我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置研究關(guān)鍵詞聚類視圖

Size 表示聚類大小與容量，當(dāng)類團(tuán)數(shù)量小于10個(gè)時(shí)，表示類團(tuán)效果比較差；S 值表示一個(gè)類團(tuán)內(nèi)部之間的緊密程度和成員間的同質(zhì)性，當(dāng)S 值大于0.7時(shí)，通常被認(rèn)為類團(tuán)內(nèi)部的緊密程度良好，成員之間類似，則聚類成功，S 值為1 時(shí)效果最好。如表2所示，聚類大小均遠(yuǎn)大于10，且S值在0.7以上，所以我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置領(lǐng)域關(guān)鍵詞聚類的效果較好，類團(tuán)內(nèi)部較緊密。

表2 我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置領(lǐng)域關(guān)鍵詞聚類分布

根據(jù)聚類分析得出，北大核心、CSSCI 和CSCD數(shù)據(jù)庫中關(guān)于我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的高頻關(guān)鍵詞主要體現(xiàn)在四個(gè)方面，分別是：①圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率的研究，這類代表性關(guān)鍵詞包括區(qū)域公平、數(shù)據(jù)包絡(luò)分析、洛倫茨曲線、區(qū)域性差異、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革、家庭醫(yī)生制度以及衛(wèi)生管理等；②醫(yī)療衛(wèi)生資源配置受其他因素影響的研究，這類代表性關(guān)鍵詞包括Malmquist指數(shù)法、全要素生產(chǎn)率、技術(shù)效率和規(guī)模效率等；③醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率公平性的研究，該層面的代表性關(guān)鍵詞為泰爾指數(shù)、基尼系數(shù)、焦聚度以及衛(wèi)生保健公平提供等；④區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃發(fā)展的研究，這類代表性關(guān)鍵詞包括衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展等。針對(duì)關(guān)鍵詞聚類分析的結(jié)果，同時(shí)對(duì)高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和閱讀，本文將該領(lǐng)域相關(guān)研究對(duì)應(yīng)地劃分為四類。

首先，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率層面，陳聚祥［9］、張昕男［10］和楊雨晨［11］等學(xué)者研究了中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率問題，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在數(shù)據(jù)包絡(luò)分析橫向評(píng)估中，衛(wèi)生資源配置效率存在地區(qū)差異；從數(shù)據(jù)包絡(luò)分析縱向評(píng)估方面看，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好區(qū)域，我國中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源配置差異性逐漸呈現(xiàn)平緩趨勢(shì)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的大小和數(shù)量起到的作用也逐漸減小。這說明我國提高衛(wèi)生資源配置效率的重心應(yīng)放在經(jīng)濟(jì)較落后地區(qū)，加大對(duì)中西部地區(qū)的財(cái)政支持和人員技術(shù)支持。在未來的發(fā)展中，中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅要注重醫(yī)療水平、醫(yī)療設(shè)備的改進(jìn)，也要兼顧人員素質(zhì)、管理制度的提高和完善，促進(jìn)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

其次，在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率影響因素層面，根據(jù)顧海［12］、李慧君［13］、丁敬美［14］等研究發(fā)現(xiàn)，雖然我國醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)取得較大進(jìn)步，但當(dāng)前各地區(qū)技術(shù)效率有效的比例仍然較低，主要原因在于各地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入過多而產(chǎn)出不足，同時(shí)，人均收入偏低和改革試點(diǎn)不穩(wěn)定等因素對(duì)技術(shù)效率也有顯著影響。另外，李志廣等［15］在剔除環(huán)境變量（人口密度、地區(qū)生產(chǎn)總值、總撫養(yǎng)比、病死率以及財(cái)政撥款）和隨機(jī)干擾后發(fā)現(xiàn)，我國中醫(yī)類醫(yī)院運(yùn)行效率整體表現(xiàn)一般，省際間效率存在明顯差異，環(huán)境因素對(duì)各地區(qū)中醫(yī)類醫(yī)院運(yùn)行效率影響較大，需進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院規(guī)模和管理水平。上述學(xué)者皆認(rèn)為，環(huán)境因素是導(dǎo)致各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)營效率產(chǎn)生差異的主要原因，對(duì)此，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)效率的提升，成為我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)化資源配置效率的關(guān)鍵。

再次，較多學(xué)者還從公平性層面對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置開展研究，楊展［16］、雷鵬［17］、王玥月［18］等運(yùn)用基尼系數(shù)、泰爾指數(shù)等定量方法，分析得出我國區(qū)域間基層衛(wèi)生資源分配不合理問題較為突出，主要原因在于機(jī)構(gòu)、床位、護(hù)士、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、衛(wèi)生技術(shù)人員等指標(biāo)在同一區(qū)域內(nèi)有較大的數(shù)量差距。宋宿杭等［19］發(fā)現(xiàn)新醫(yī)改政策對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置起到一定的促進(jìn)作用，縮小了衛(wèi)生資源配置的地區(qū)性差異，提高了配置公平性。

最后，閆鳳茹［20］、鄒欽培［21］等還從區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃層面對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置進(jìn)行研究，從眾學(xué)者的研究中發(fā)現(xiàn)：①我國衛(wèi)生資源分配總量不足，并且長(zhǎng)期存在區(qū)域間經(jīng)濟(jì)發(fā)展落差，導(dǎo)致城鄉(xiāng)之間，南北、東西之間的資源配置差異較大；②我國衛(wèi)生資源大多分布在一二線城市或城市的主城區(qū)，分配至經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的資源十分有限，且這種差異的不平等現(xiàn)狀一直存在；③東部地區(qū)在衛(wèi)技人員、病床等資源的配置方面優(yōu)于中、西部地區(qū)［18］。因此，提高區(qū)域間衛(wèi)生資源合理配置效率有利于促進(jìn)我國衛(wèi)生資源的合理分配。

（六）研究前沿趨勢(shì)分析

通過繪制突變?cè)~圖譜，能夠了解和掌握每個(gè)階段我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，并根據(jù)現(xiàn)有的研究變化探索和發(fā)現(xiàn)未來的研究熱點(diǎn)與研究趨勢(shì)。設(shè)置參數(shù)為原始數(shù)值，運(yùn)行“Frequency Burst History”功能，結(jié)果生成1 370篇文獻(xiàn)的突變性關(guān)鍵詞列表，如圖6所示，以分析我國不同時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生資源配置研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)話題。

圖6 1992—2021 年我國醫(yī)療衛(wèi)生效率配置研究領(lǐng)域突變性關(guān)鍵詞

1992—2003 年，衛(wèi)生管理體制、衛(wèi)生事業(yè)、衛(wèi)生服務(wù)體系等關(guān)鍵詞代表著我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置領(lǐng)域的前沿趨勢(shì)，其中區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃強(qiáng)度達(dá)37.61。1992 年召開的中國共產(chǎn)黨第十四次全國代表大會(huì)，進(jìn)一步明確了建設(shè)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的決心，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，國務(wù)院也相繼在1992年和1993 年分別下發(fā)了《關(guān)于深化衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的幾點(diǎn)意見》和《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的通知》，我國醫(yī)療管理體制在不斷地進(jìn)行探索性改革。1997 年，我國政府首次提出了“區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃”的概念，在全國范圍內(nèi)開展了城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，提出了“三醫(yī)（醫(yī)保、醫(yī)藥和醫(yī)療）聯(lián)動(dòng)”，到了2003 年底，各省均出臺(tái)了衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，全國普遍開展了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的相關(guān)工作［22］。在研究初期，受國外醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的影響，我國出現(xiàn)了一批研究衛(wèi)生服務(wù)體系、衛(wèi)生制度改革等前沿主題的文獻(xiàn)。然而，該階段對(duì)衛(wèi)生資源的研究往往是一個(gè)模糊的寬泛概念，缺乏對(duì)某個(gè)具體領(lǐng)域和定量分析方法的研究。

資源配置、均等化在2008—2016 年成為該領(lǐng)域突變性關(guān)鍵詞，“十二五”規(guī)劃時(shí)期我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域深層次的結(jié)構(gòu)性矛盾和問題仍舊突出，中央和地方政府重視扶持農(nóng)村衛(wèi)生工作并給予重大的經(jīng)濟(jì)支持。但是，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置過度追求經(jīng)濟(jì)效益，財(cái)政支持缺乏，結(jié)構(gòu)失衡，這一階段的相關(guān)研究主要針對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的剖析，分析“自上而下”的決策機(jī)制和市場(chǎng)化程度因素對(duì)公平性和效率等的影響。

2015—2021 年，泰爾指數(shù)、基尼系數(shù)、洛倫茲曲線、焦聚度成為該領(lǐng)域的最新話題。2013 年以來，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性成為熱點(diǎn)主題。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)可能是我國現(xiàn)階段主要矛盾的轉(zhuǎn)變，研究分配問題的各種方法逐漸應(yīng)用在衛(wèi)生領(lǐng)域。例如，部分學(xué)者運(yùn)用基尼系數(shù)、泰爾指數(shù)、洛倫茲曲線等方法，分別從省、市、縣三個(gè)層面對(duì)區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源配置公平性問題展開討論，發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生資源配置公平性和衛(wèi)生資源利用效率差異較大，而且東部和中部地區(qū)整體明顯優(yōu)于西部地區(qū)［22-24］。自改革開放以來，我國學(xué)者多聚焦醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的基層視角或某個(gè)省、地區(qū)的研究，對(duì)全國層面的研究較少，缺乏一定的代表性和適用性，且該領(lǐng)域的結(jié)論眾多，觀點(diǎn)不一。為實(shí)現(xiàn)“十四五”規(guī)劃提出的民生福利達(dá)到新水平、基本公共服務(wù)均等化水平顯著提升的主要經(jīng)濟(jì)社會(huì)目標(biāo)，學(xué)者運(yùn)用DEA、Malmquist 指標(biāo)等定量分析方法，對(duì)我國的醫(yī)療資源配置效率進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，其中涵蓋基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、中醫(yī)類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、中西醫(yī)類醫(yī)院、綜合醫(yī)院等領(lǐng)域。

三、討 論

本文運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量分析工具CiteSpace，分析1992—2021 近30 年中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫發(fā)表的關(guān)于中國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置效率研究的文獻(xiàn)，整理了我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置領(lǐng)域研究機(jī)構(gòu)、作者合作、熱點(diǎn)主題等的動(dòng)態(tài)情況和發(fā)展趨勢(shì)。

（一）我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置研究團(tuán)隊(duì)的合作情況以及整體效率

研究發(fā)現(xiàn)，雖然我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置研究的年度發(fā)文量呈穩(wěn)步上升趨勢(shì)，已經(jīng)形成了若干核心作者群、核心研究機(jī)構(gòu)，但彼此間合作相對(duì)松散，作者交流合作有待加強(qiáng)，且研究區(qū)域具有局限性，研究結(jié)論不一。同時(shí)，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率整體不高，且存在地區(qū)間差異，城市高于農(nóng)村，東部高于西部，南方優(yōu)于北方；衛(wèi)生資源配置的地理公平性弱于人口公平性，技術(shù)效率和規(guī)模效率降低是制約全要素生產(chǎn)率提升的因素。

（二）我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率的研究熱點(diǎn)主題演變

我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的研究主題演變有以下幾個(gè)趨勢(shì)：①衛(wèi)生資源主要集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)或者城市內(nèi)的主城區(qū)，農(nóng)村的衛(wèi)生資源極其有限，中醫(yī)院運(yùn)行效率整體高于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院；②重點(diǎn)關(guān)注技術(shù)效率和規(guī)模效率等因素對(duì)各地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置效率的影響；③鮮有學(xué)者提出應(yīng)該如何改善醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在的差異性，這將成為未來研究的熱點(diǎn)之一；④國家制度、政策變化引領(lǐng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置研究的發(fā)展方向?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》的實(shí)施，對(duì)我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置研究提出了新要求［25］，未來的研究可以通過模糊及定性比較分析的方法研究影響醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率提升的前因條件組合。同時(shí)，還可以運(yùn)用多時(shí)段定性比較分析的方法，比較醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高效運(yùn)營的演化路徑，從而提出資源配置效率提升的路徑與方案。

（三）我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率的研究前沿趨勢(shì)

從研究前沿趨勢(shì)的時(shí)間線來看，1992—2003 年我國主要關(guān)注衛(wèi)生醫(yī)療管理體制的探索性改革，衛(wèi)生管理體制、衛(wèi)生事業(yè)、衛(wèi)生服務(wù)體系等成為高頻突變性關(guān)鍵詞，但該階段對(duì)衛(wèi)生資源的研究仍然模糊，缺乏關(guān)于定量分析方法的使用和研究；2008—2016 年，資源配置、均等化等關(guān)鍵詞代表著該領(lǐng)域的前沿趨勢(shì)，“十二五”規(guī)劃時(shí)期我國醫(yī)療衛(wèi)生資源的結(jié)構(gòu)性矛盾仍十分突出，這一階段的相關(guān)研究逐漸聚焦于欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生資源公平性差異的影響因素；2015 年以后，泰爾指數(shù)、基尼系數(shù)、洛倫茲曲線和焦聚度等成為最新話題，由于我國主要矛盾發(fā)生了變化，提出了加快提升區(qū)域間基本公共服務(wù)均等化水平的要求，因此，研究分配公平性的定量分析方法更加深入，并且在選擇地區(qū)及研究對(duì)象方面也更具有代表性和適用性。