老年慢性病人群的孤獨(dú)感現(xiàn)狀及影響因素研究

劉 璽，劉石柱，陳 羲

江蘇大學(xué)管理學(xué)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212013

人口老齡化是當(dāng)今世界各國(guó)面臨的共同問題，是人口發(fā)展的必然結(jié)果。我國(guó)第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，65 歲及以上人口約為1.91 億，占比為13.5%。我國(guó)的老齡化進(jìn)程將不斷加速，逐漸向重度老齡化和高齡化轉(zhuǎn)變［1］。老年人是慢性病的主要罹患人群，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能下降，患病的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。在中國(guó)，大約有75%的老年人患有一種及以上慢性疾病。慢性病不僅影響著老年人的認(rèn)知水平、日常行為活動(dòng)以及生活質(zhì)量，還會(huì)增加老年人的心理負(fù)擔(dān)，損害其心理健康。孤獨(dú)感是一種負(fù)性情緒體驗(yàn)，是由于個(gè)體期望獲得的社會(huì)關(guān)系和情感沒有得到滿足時(shí)產(chǎn)生的不愉快、痛苦的感受［2］，在一定程度上可以反映個(gè)體的健康水平。研究表明，孤獨(dú)感在老年人群中普遍存在［3］，是高血壓、抑郁癥等多種慢性病的危險(xiǎn)因素之一［4］，甚至與老年人的死亡率顯著相關(guān)。由于我國(guó)家庭規(guī)模日趨小型化、勞動(dòng)人口遷移等原因，老年人孤獨(dú)、寂寞等消極情緒更為強(qiáng)烈［5］。

研究表明，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人會(huì)經(jīng)歷不同程度的孤獨(dú)，并且老年人群的孤獨(dú)感呈現(xiàn)由低到高的發(fā)展趨勢(shì)。配偶和幸?；橐鰧?duì)于老年人晚年生活極為重要，不同婚姻狀況老年人的孤獨(dú)感水平存在差異［6］，相較于有配偶的老人，喪偶會(huì)危害老人的精神和心理健康，顯著提高其孤獨(dú)感水平［7］。非獨(dú)居老人的心理健康優(yōu)于獨(dú)居老人，獨(dú)居老人更有可能出現(xiàn)孤獨(dú)、焦慮、抑郁等消極情緒。

一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)22 個(gè)省份2 995 名老年人的縱向調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人健康狀況惡化會(huì)導(dǎo)致孤獨(dú)體驗(yàn)明顯，并且慢性孤獨(dú)的影響更為顯著［8］。社會(huì)關(guān)系不和諧是孤獨(dú)感產(chǎn)生的主要原因，老年人缺少傾訴者，如果情感不能及時(shí)得到排解，就有可能惡化成抑郁癥等心理疾病。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)能促進(jìn)老年人的心理健康［9］，與朋友、鄰居等保持良好的關(guān)系對(duì)降低老年人的孤獨(dú)感水平具有積極作用［10］。我國(guó)學(xué)者對(duì)唐山市老年人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與他人傾訴交流可以排解老人的消極情緒，緩解孤獨(dú)感，提高主觀幸福感［11］。

與一般老年人相比，老年慢性病人群的健康狀況處于較低水平，會(huì)過多關(guān)注自己的疾病狀態(tài)，容易焦慮和自卑［12］，做出回避社交的行為。罹患慢性病的老年人，因?yàn)榧膊〔∏榧又叵拗菩袨榛顒?dòng)能力，人際交往的頻率和質(zhì)量降低，社會(huì)參與水平下降，得不到外界的關(guān)注和支持，進(jìn)而情緒消沉低落，感到孤獨(dú)的可能性增加［13］，如老年高血壓患者容易產(chǎn)生孤獨(dú)感［14］。因此，需要關(guān)注罹患慢性病老年人群的心理健康，探究造成老年慢性病人群孤獨(dú)感差異的因素及影響力大小，從而規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，引導(dǎo)老年人采取積極的方式緩解孤獨(dú)感，促進(jìn)健康。基于此，本研究通過全國(guó)范圍內(nèi)的大樣本數(shù)據(jù)，分析老年慢性病人群的孤獨(dú)感現(xiàn)狀及影響因素，為改善老年慢性病人群的心理健康提供參考。

一、資料和方法

（一）數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)來源于北京大學(xué)健康老齡與發(fā)展研究中心組織開展的2018年“中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查”項(xiàng)目（Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey，CLHLS）。該項(xiàng)目調(diào)查范圍覆蓋全國(guó)23 個(gè)省份，有效問卷數(shù)為15 874 份，調(diào)查內(nèi)容包括老年人的人口學(xué)特征、健康狀況、性格心理特征、生活方式、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)等各個(gè)方面，數(shù)據(jù)的代表性和可靠性較高。本研究選擇年齡在65歲及以上，自報(bào)患有慢性病且經(jīng)過醫(yī)院診斷的老年人作為研究對(duì)象。為保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，剔除孤獨(dú)感題項(xiàng)回答缺失值，經(jīng)過篩選和整理之后，本研究最終得到有效樣本量為7 212個(gè)。

（二）研究?jī)?nèi)容

因變量為老年慢性病人群的孤獨(dú)感，根據(jù)CLHLS 的問卷設(shè)置，選取“您是不是覺得孤獨(dú)”這一問題來評(píng)估老年慢性病人群的孤獨(dú)感。答案選項(xiàng)包括“總是、經(jīng)常、有時(shí)、很少、從不”。將回答為“總是”“經(jīng)常”“有時(shí)”定義為“孤獨(dú)”，回答為“很少”和“從不”定義為“不孤獨(dú)”，由此形成孤獨(dú)感的二分類變量。

自變量為可能影響老年慢性病人群孤獨(dú)感的各類因素，包括：①人口社會(huì)學(xué)特征（性別、年齡、受教育程度、居住方式、婚姻狀況、生活水平）；②健康狀況（自評(píng)健康、最近6 個(gè)月日常活動(dòng)能力狀況、患病數(shù)量）；③家庭社會(huì)關(guān)系（平時(shí)與誰聊天最多、是否信任周圍人、人際交往情況）；④生活方式（吸煙情況、飲酒情況、健身鍛煉情況）；⑤社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給（所在社區(qū)是否提供起居照料服務(wù)、是否上門看病送藥、是否提供精神慰藉服務(wù)、是否組織社會(huì)和娛樂活動(dòng)、是否提供保健知識(shí)）。具體變量描述見表1。

表1 變量描述

（三）統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS 26.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述與統(tǒng)計(jì)分析，采用頻數(shù)和百分比描述一般資料，通過卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，分析各變量對(duì)老年慢性病人群孤獨(dú)感的影響。單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入二元Logistic 回歸，進(jìn)一步分析老年慢性病人群孤獨(dú)感的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

二、結(jié) 果

（一）調(diào)查對(duì)象基本情況

本文所調(diào)查的7 212 名老年慢性病患者中，男性3 245 人（45.0%），女性3 967 人（55.0%）；平均年齡（82.93±10.91）歲；受教育程度主要為小學(xué)及以上（58.2%）；居住方式中與家人同住的老年人最多（79.6%）；無配偶者占比為52.7%；日?；顒?dòng)能力受到限制的老人占比為34.5%；患3 種及以上慢性病的老人占比為31.7%。

（二）老年慢性病人群的孤獨(dú)感現(xiàn)狀

以“您是不是覺得孤獨(dú)”作為老年慢性病人群孤獨(dú)感的衡量指標(biāo)，樣本中老年慢性病人群孤獨(dú)感的發(fā)生率為26.3%（1 894/7 212）。女性老年慢性病患者孤獨(dú)的比例（28.7%）高于男性（23.3%）；無配偶的老人較容易感到孤獨(dú)；受教育程度為文盲的老人中感到孤獨(dú)的比例為31.1%；不與家人同住的老人感到孤獨(dú)的比例為44.8%；患3 種及以上慢性病老人孤獨(dú)的比例為30.2%（表2）。

（三）老年慢性病人群孤獨(dú)感的單因素分析

表2 的單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、年齡、受教育程度、居住方式、婚姻狀況、生活水平、自評(píng)健康狀況、日?；顒?dòng)能力、患病數(shù)量、對(duì)周圍人的信任感、聊天對(duì)象、吸煙情況、飲酒情況、健身鍛煉情況、人際交往情況的老年慢性病人群的孤獨(dú)感發(fā)生率的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。女性、高齡、獨(dú)居、受教育程度低、不與家人同住、無配偶、不富裕、無人聊天、自評(píng)健康狀況差、日?；顒?dòng)能力受限、患病數(shù)量越多的老年人孤獨(dú)感發(fā)生率更高。所在社區(qū)是否提供精神慰藉服務(wù)對(duì)老年慢性病人群孤獨(dú)感發(fā)生率的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 不同特征老年人的孤獨(dú)感情況比較 ［n（%）］

續(xù)表

（四）老年慢性病人群孤獨(dú)感的Logistic回歸分析

以“老年慢性病人群是否覺得孤獨(dú)”作為因變量，將單因素分析的結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入Logistic 回歸模型。模型的方差膨脹因子最大值為1.718，遠(yuǎn)小于10，表明自變量之間不存在多重共線性。結(jié)果表明（表3），自評(píng)健康一般及以下、日?；顒?dòng)能力受到限制、患病數(shù)量≥3種是老年慢性病人群孤獨(dú)感的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）；受教育程度為小學(xué)及以上、與家人同住、有配偶、生活富裕、信任周圍人、平時(shí)有人聊天、進(jìn)行健身鍛煉、社區(qū)提供精神慰藉服務(wù)是老年慢性病人群孤獨(dú)感的保護(hù)因素（P＜0.05）。

表3 老年慢性病人群孤獨(dú)感影響因素的Logistic 回歸分析

三、討 論

本研究基于2018年CLHLS項(xiàng)目數(shù)據(jù)，通過卡方檢驗(yàn)、二元Logistic回歸模型，從人口社會(huì)學(xué)特征、健康狀況、家庭社會(huì)關(guān)系、生活方式、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給五個(gè)不同維度分析了老年慢性病人群的孤獨(dú)感及其影響因素。

（一）老年慢性病人群孤獨(dú)感的發(fā)生率較高

本研究中老年慢性病人群孤獨(dú)感的發(fā)生率為26.3%，高于北京市老年人（19.3%）［15］，低于徐州市老年人（47.52%）［16］，與2014年中國(guó)老年社會(huì)追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)（24.78%）［17］報(bào)告的結(jié)果較為接近。研究表明，老年群體容易感到孤獨(dú)的比例為9%～10%，而65歲及以上老年人群孤獨(dú)感的發(fā)生率達(dá)到16%［18］。研究結(jié)果存在差異的原因可能是調(diào)查對(duì)象的基本特征不同以及對(duì)孤獨(dú)感的衡量標(biāo)準(zhǔn)不同。但總體而言，我國(guó)老年慢性病人群較容易感到孤獨(dú)。

（二）人口社會(huì)學(xué)特征顯著影響老年慢性病人群的孤獨(dú)感

研究結(jié)果顯示受教育程度為小學(xué)及以上是孤獨(dú)感的保護(hù)因素，這可能是因?yàn)槭芙逃潭仍礁叩睦先松缃痪W(wǎng)絡(luò)越廣，參加社交活動(dòng)可以避免孤獨(dú)。經(jīng)濟(jì)狀況不好的老人可能難以承受較高的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生孤獨(dú)情緒。一人獨(dú)居的老人孤獨(dú)感顯著高于與他人同住的老人，無配偶的老人孤獨(dú)感高于有配偶的老人，這表明配偶作為一種有力的社會(huì)支持，有助于降低老人的孤獨(dú)感［19］。

（三）健康狀況、家庭社會(huì)關(guān)系影響老年慢性病人群的孤獨(dú)感

健康狀況是影響孤獨(dú)感的重要因素，身體健康越差的老人，孤獨(dú)感的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。本研究中自評(píng)健康狀況、最近6 個(gè)月日?；顒?dòng)能力是否受到限制、患病數(shù)量對(duì)老年慢性病人群孤獨(dú)感的影響顯著。其中，自評(píng)健康狀況的影響最大，自評(píng)健康狀況差將使孤獨(dú)感的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高2 倍。此外，信任朋友、鄰居、社會(huì)工作者等的老人在遇到困難時(shí)會(huì)主動(dòng)尋求或接受他人的幫助，促進(jìn)心理健康［20］。相比于無人聊天，與親人聊天最多的老人孤獨(dú)感的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)能夠降低46.2%，與其他人聊天可以降低37.1%。與人交流可以使老人的情感得到傾訴，釋放心理壓力，有效降低孤獨(dú)感。

（四）健身鍛煉、社區(qū)提供精神慰藉服務(wù)是孤獨(dú)感的保護(hù)因素

本研究結(jié)果中，進(jìn)行健身鍛煉是孤獨(dú)感發(fā)生的保護(hù)因素，與高茵茵等［21］的研究結(jié)果一致。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以提高免疫力，改善老年人的孤獨(dú)、焦慮等癥狀。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)作為一種正式的社會(huì)支持，是緩解老年慢性病人群孤獨(dú)感、改善其心理健康水平的重要途徑。本研究結(jié)果表明，社區(qū)提供精神慰藉服務(wù)可以顯著改善老年慢性病人群的孤獨(dú)感，起居照料服務(wù)和上門看病送藥服務(wù)與老年慢性病人群孤獨(dú)感的關(guān)聯(lián)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與陳謙謙等［22］的研究結(jié)果不同，可能是由于本研究中約80%的老人與家人同住，其親人會(huì)為老人提供照料，社區(qū)提供的精神慰藉服務(wù)可以陪同老人聊天，為老人排憂解悶、提供關(guān)懷，滿足老年人的情感交流需求。

四、對(duì)策與建議

本研究結(jié)果揭示了我國(guó)老年慢性病人群孤獨(dú)的比例較高，探究了孤獨(dú)感的影響因素，對(duì)于預(yù)防或緩解老年慢性病人群的孤獨(dú)癥狀具有啟示意義?；诒疚牡难芯拷Y(jié)論，提出以下建議，旨在緩解老年慢性病人群的孤獨(dú)感。

（一）強(qiáng)化老年慢性病人群的家庭支持

與配偶、子女同住的老年人心理健康狀況明顯較好，與親屬聯(lián)系密切對(duì)于改善老年慢性病人群的孤獨(dú)感也有較大幫助。有效和親密的家庭關(guān)系可以降低老年慢性病人群孤獨(dú)感的發(fā)生率，子女和配偶提供的情感支持、生活照料對(duì)老年人的心理健康有改善作用［23-24］。因此，要鼓勵(lì)成年子女與老人共同生活或就近居住，承擔(dān)贍養(yǎng)義務(wù)。對(duì)于與子女居住距離較近的老人，其子女應(yīng)當(dāng)經(jīng)?？赐⑴惆槔先?，多與老人溝通交流，關(guān)注老人的心理健康狀況；如果與老人居住距離較遠(yuǎn)，也可以通過電話、視頻等方式增加與老人聯(lián)系的頻率，關(guān)心他們的生活和身體狀況，讓老人獲得傾訴的機(jī)會(huì)，避免出現(xiàn)“孤獨(dú)死”的情況。

（二）加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和設(shè)施建設(shè)

我國(guó)大力建設(shè)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系，以社區(qū)為平臺(tái)，整合養(yǎng)老服務(wù)資源，為老人提供專業(yè)便捷的養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給能夠減輕老年人的孤獨(dú)感，加強(qiáng)老年慢性病人群的社會(huì)參與度，提高社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)效果。因此，要加大社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，注重提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和水平，提高服務(wù)的專業(yè)化和多樣性。同時(shí)，還要提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給的精準(zhǔn)度，了解不同老年群體的需求，加大精神慰藉、人文關(guān)懷類服務(wù)的供給，有針對(duì)性地向高齡、獨(dú)居、經(jīng)濟(jì)困難等弱勢(shì)老年群體傾斜，充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的功能，助力老年人的心理健康。此外，要消除老年人的出行障礙，完善社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施，對(duì)社區(qū)環(huán)境進(jìn)行適老化改造，讓日常活動(dòng)能力受到限制的老年人也能走出家門，與人交往，參與社會(huì)活動(dòng)，緩解孤獨(dú)感。

（三）引導(dǎo)老年慢性病人群轉(zhuǎn)變生活態(tài)度

慢性病影響老年人的身體健康，造成機(jī)體功能的衰退，使老年慢性病患者更容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。老年慢性病患者采取積極的生活態(tài)度和行為方式，有助于發(fā)揮自己的長(zhǎng)處，找到角色歸屬感，減少孤獨(dú)感的產(chǎn)生。要引導(dǎo)老年慢性病人群接受老年?duì)顟B(tài)，適應(yīng)疾病狀況，采取積極的態(tài)度面對(duì)生活?？梢怨膭?lì)老人利用閑暇時(shí)間多參加一些集體活動(dòng)，豐富老年生活，建立良好的社會(huì)關(guān)系，增強(qiáng)人際信任感。在社會(huì)活動(dòng)中注意培養(yǎng)老年慢性病人群，加強(qiáng)他們的獨(dú)立自主性，擴(kuò)大人際交往，增加社會(huì)互動(dòng)［25］，踐行積極老齡化理念。此外，要對(duì)老年慢性病人群進(jìn)行健康教育，糾正其不良生活習(xí)慣，指導(dǎo)老年人形成良好的行為習(xí)慣和生活方式，增加體育活動(dòng)的頻率。