首診缺血性腦卒中病人出院準(zhǔn)備度與出院后生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

王 飛，林 昕，劉 悅，高 艷

腦卒中分為缺血性和出血性兩大主要類別，是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病[1]，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和高復(fù)發(fā)率的特征，嚴(yán)重威脅著全世界人類的健康[2]，在我國(guó)每12 s新發(fā)腦卒中1例，發(fā)病率高至 345.1/10萬(wàn)，同時(shí)以8.7%的速率逐年增加[3]，其中缺血性腦卒中的發(fā)病率遠(yuǎn)高于出血性腦卒中[4]，有研究預(yù)測(cè)，到2030年，我國(guó)60歲以上老人中將有超過(guò)3億患腦卒中疾病，其中90%以上為缺血性腦卒中[5]。目前臨床上對(duì)缺血性腦卒中病人的出院評(píng)估多局限于病人治療滿意度以及肢體功能恢復(fù)方面[6]，較少涉及病人心理狀態(tài)評(píng)估、疾病知曉度評(píng)估以及病人出院后的病情轉(zhuǎn)歸，未能滿足大部分缺血性腦卒中病人在藥物指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、日常注意事項(xiàng)指導(dǎo)、社會(huì)支持指導(dǎo)等方面的健康服務(wù)需求。出院準(zhǔn)備度主要指在病人出院前，從生理、心理及社會(huì)等方面全面分析其健康狀況，評(píng)估其出院回歸社會(huì)和家庭的能力，以及出院后的康復(fù)能力，是對(duì)病人出院過(guò)渡期安全的一種評(píng)估[7-10]。正確評(píng)估腦卒中病人的出院準(zhǔn)備度有助于制定針對(duì)性的臨床干預(yù)措施，從而改善病人結(jié)局[11]。近年來(lái)，關(guān)于腦卒中病人出院準(zhǔn)備度的研究主要集中在現(xiàn)狀和影響因素方面，缺少對(duì)病人出院準(zhǔn)備度與出院后生活質(zhì)量?jī)烧咧g的相關(guān)性研究。本研究旨在分析首診缺血性腦卒中病人出院準(zhǔn)備度和出院后生活質(zhì)量之間的相關(guān)性，為更好地提升病人的出院準(zhǔn)備度提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽樣選取2019年10月至2020年3月入住我院神經(jīng)內(nèi)科并被首次診斷為缺血性腦卒中的210例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病學(xué)組制定的診治指南[12]要求，通過(guò)顱腦CT或MRI首次確診為缺血性腦卒中者；(2)年齡≥18周歲；(3)住院時(shí)間≥3 d且長(zhǎng)期居住地為蚌埠市區(qū)；(4)知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有認(rèn)知障礙或溝通障礙；(2)合并惡性腫瘤；(3)患有精神疾病，不配合研究者；(4)身邊無(wú)照顧者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 (1)一般資料：包括性別、年齡、收入、婚姻狀況、月收入、文化程度等；疾病相關(guān)資料：入院方式、住院次數(shù)(首次、再次或多次)、治療方案、腦卒中類型；(2)出院準(zhǔn)備度量表(readiness for hospital discharge scale,RHDS)[13]，該量表有幾個(gè)版本適用范圍比較廣，本研究采用的是林佑樺等研究的漢化版，包括個(gè)人狀態(tài)(3項(xiàng))、適應(yīng)能力(5項(xiàng))和預(yù)期性支持(4項(xiàng))3個(gè)維度，共12個(gè)條目；條目采用0～10分計(jì)分法，得分越高表明出院準(zhǔn)備度越高。本研究以平均7分為界限對(duì)病人出院準(zhǔn)備度進(jìn)行劃分，<7分即為未做好出院準(zhǔn)備度相對(duì)較低，≥7分即為出院準(zhǔn)備度較高，已做好出院準(zhǔn)備。RHDS量表于出院前4 h向病人發(fā)放，量表填寫平均耗時(shí)5～10 min。該量表具有良好的信效度，內(nèi)容效度指數(shù)為0.88，Cronbach′s α系數(shù)為0.89。(3)簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)[14]，共包含生理功能、身體疼痛、心理健康、總體健康感、社交功能、生命活力、情感及身體健康所致的角色限制，共計(jì)36個(gè)條目，最終累計(jì)得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究樣本量按照多元線性回歸樣本量計(jì)算方法即取最大條目數(shù)的5～10倍[2]，加上10%的失訪率，最終確定為230例。在病人入院時(shí)由3名經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士擔(dān)任調(diào)查員采用一般資料調(diào)查表詢問(wèn)并記錄病人的一般資料，并在病歷上進(jìn)行編號(hào)，住院期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)，在病人出院前4 h由上述的3名護(hù)士采用出院準(zhǔn)備度量表對(duì)其出院準(zhǔn)備度進(jìn)行評(píng)估并記錄。在病人出院1個(gè)月后由同一批護(hù)士使用生活質(zhì)量量表(SF-36)采用電話隨訪和復(fù)查的方式對(duì)研究對(duì)象的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查并記錄。對(duì)出院準(zhǔn)備度的評(píng)估都是現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一指導(dǎo)，由病人獨(dú)立填寫完成，若病人存在問(wèn)卷內(nèi)容閱讀障礙或視力低下不便閱讀時(shí)調(diào)查人員可逐步口述并協(xié)助填寫，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收。在調(diào)查前調(diào)查人員采用統(tǒng)一語(yǔ)句向病人介紹研究的意義及問(wèn)卷內(nèi)容，研究采用匿名形式進(jìn)行。本研究共發(fā)放問(wèn)卷230份，回收有效問(wèn)卷210份，問(wèn)卷的有效率為91.3%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析，多元線性回歸分析和Person相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中病人出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀 腦卒中病人出院準(zhǔn)備度得分服從正態(tài)分布，總均分為(7.69±0.70)分。3個(gè)維度中適應(yīng)能力維度得分最高，為(8.12±1.04)分，預(yù)期性支持維度得分最低，為(7.26±0.88)分(見(jiàn)表1)。

2.2 腦卒中病人出院準(zhǔn)備度單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示性別、文化程度、月收入是影響腦卒中病人出院準(zhǔn)備度的影響因素(P<0.01)(見(jiàn)表2)。

表2 腦卒中病人出院準(zhǔn)備度單因素分析

2.3 腦卒中病人出院準(zhǔn)備度影響因素多元線性回歸分析 以出院準(zhǔn)備度總均分為因變量，以表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(性別、文化程度、月收入)為自變量(賦值見(jiàn)表1)，通過(guò)將無(wú)序分類變量進(jìn)行虛擬變量轉(zhuǎn)換進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果表明：文化程度最終進(jìn)入回歸方程(P<0.01)，文化程度越高者出院準(zhǔn)備度越高(見(jiàn)表3)。

表3 腦卒中病人出院準(zhǔn)備度影響因素多元逐步回歸分析

2.2 腦卒中病人出院準(zhǔn)備度與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示出院準(zhǔn)備度與出院后生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.843，P<0.05)(見(jiàn)表4)。

表4 腦卒中病人出院準(zhǔn)備度與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析(r)

3 討論

3.1 首診缺血性腦卒中病人的出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀 缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的慢性疾病，其康復(fù)效果和出院后的生活質(zhì)量受飲食、用藥、康復(fù)鍛煉、心理等多種因素的影響。有研究[11,15]證實(shí)，如果缺血性腦卒中病人出院時(shí)沒(méi)有做好充分的出院準(zhǔn)備，會(huì)影響康復(fù)效果，增加并發(fā)癥的發(fā)生率及再入院率。首次診斷為缺血性腦卒中的病人對(duì)疾病的認(rèn)知和心理接受程度均低于復(fù)發(fā)的病人，因此，出院前及時(shí)有效地評(píng)估該類病人的出院準(zhǔn)備度及自我照顧能力至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，首診缺血性腦卒中病人出院準(zhǔn)備度總均分為(7.69±0.70)分，略高于王小鳳等[16]對(duì)缺血性腦卒中出院準(zhǔn)備度的研究結(jié)果為(7.38±1.69)分；接近徐娟娟等[18]的研究結(jié)果(7.68±0.64)分，原因可能與本院作為國(guó)家卒中中心建設(shè)單位，具備腦卒中綠色通道和系統(tǒng)化治療體系有關(guān)；此外我院還在卒中病區(qū)設(shè)置了健康管理師的崗位，專項(xiàng)負(fù)責(zé)腦卒中病人在住院期間的健康宣教(主要包括腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素、出院后的二級(jí)預(yù)防和相關(guān)心理疏導(dǎo))在保證病人及其照顧者能得到準(zhǔn)確充足的疾病相關(guān)知識(shí)的同時(shí)也提高了病人的出院準(zhǔn)備度。但低于梁瑋等[17]調(diào)查的上海地區(qū)慢性病病人的平均出院準(zhǔn)備度得分(8.01±1.41)分，說(shuō)明我院首診缺血性腦卒中病人的出院準(zhǔn)備度仍有待提高。本研究出院準(zhǔn)備度的3個(gè)維度中適應(yīng)能力維度得分最高，為(8.12±1.04)分，表明病人對(duì)過(guò)渡期的轉(zhuǎn)移具有較好的適應(yīng)能力，預(yù)期性支持維度得分最低，為(7.26±0.88)分，與徐娟娟等[17]的結(jié)果一致，但與王小鳳等[16]的研究結(jié)果(預(yù)期性支持>適應(yīng)能力>個(gè)人狀態(tài))差異較大。造成這種差異的原因可能是：(1)我院首診缺血性腦卒中病人多數(shù)癥狀較輕，在住院期間生理機(jī)能恢復(fù)較好；科室宣傳、普及腦卒中疾病預(yù)防及康復(fù)知識(shí)方面做的比較到位，多數(shù)病人出院時(shí)在適應(yīng)能力方面準(zhǔn)備的相對(duì)較充分。(2)預(yù)期性支持得分相對(duì)較低，這可能與病人出院后獨(dú)居、無(wú)法及時(shí)得到子女、親人照顧、遺留有肢體活動(dòng)障礙及語(yǔ)言障礙消耗了家屬的耐心有關(guān)，因此，針對(duì)家庭支持較差的病人，醫(yī)護(hù)人員在住院期間應(yīng)給予其更多的鼓勵(lì)和支持，增強(qiáng)病人康復(fù)治療的信心，并加強(qiáng)院外隨訪以滿足延續(xù)性照護(hù)的需求。

3.2 首診缺血性腦卒中病人的出院準(zhǔn)備度的影響因素 本研究的多元線性回歸分析結(jié)果顯示，影響首診腦卒中病人出院準(zhǔn)備度的因素是病人的文化程度(P<0.01,95%CI：0.072～0.216)，這與董玉靜等[18]的研究結(jié)果相似，說(shuō)明文化程度越高，出院準(zhǔn)備度越好。究其原因，可能是文化程度越高，其對(duì)疾病的防控意識(shí)越強(qiáng)，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的接受程度也越高，通常表現(xiàn)為會(huì)積極主動(dòng)地利用線上網(wǎng)絡(luò)，線下書籍、報(bào)紙等多種途徑收集和學(xué)習(xí)腦卒中的相關(guān)知識(shí)，并且會(huì)更加關(guān)注自己的身體健康和生活質(zhì)量，樹立正確的疾病認(rèn)知。針對(duì)這種情況，作為醫(yī)護(hù)人員在臨床中應(yīng)該做到根據(jù)病人的文化程度，在病人住院期間采用不同形式和深度的健康教育，盡量做到描述形象生動(dòng)，語(yǔ)言通俗易懂，深入淺出，同時(shí)將健康宣教的群體范圍擴(kuò)大到病人的主要照顧者以方便其在病人出院后更好的護(hù)理病人。在病人住院期間或者出院時(shí)，護(hù)理人員可以不定時(shí)就腦卒中的預(yù)防和注意事項(xiàng)等常見(jiàn)問(wèn)題對(duì)病人及主要照顧者進(jìn)行提問(wèn)，以檢驗(yàn)其知識(shí)掌握情況和健康教育的效果。

3.3 首診缺血性腦卒中病人出院準(zhǔn)備度與出院后1個(gè)月的生活質(zhì)量之間的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示首診缺血性腦卒中病人的出院準(zhǔn)備度與出院后1個(gè)月的生活質(zhì)量之間呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.843)。缺血性腦卒中病人出院后的生活質(zhì)量受生理、心理、社交能力、自我管理水平等多方面的影響[11]。提高病人出院準(zhǔn)備度的同時(shí)也就提高了病人的生理機(jī)能、心理健康狀況、自理能力和適應(yīng)能力，幫助病人順利從醫(yī)院過(guò)渡到家庭，使病人達(dá)到最佳健康狀況，從而可以有效地提升出院后的生活質(zhì)量。其次缺血性腦卒中病人出院后多需繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，而出院準(zhǔn)備度中的知識(shí)儲(chǔ)備和能力技巧對(duì)于提高病人自身康復(fù)鍛煉能力及技巧有重要意義，可幫助病人恢復(fù)生活自理能力，解決生活問(wèn)題，提升生活質(zhì)量。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視首診缺血性腦卒中病人的出院準(zhǔn)備度，做到出院前全面評(píng)估病人的健康需求，根據(jù)健康需求制定個(gè)體化的出院指導(dǎo)方案；同時(shí)，還要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員自身的培訓(xùn)，提高其健康教育的水平，注重健康教育的質(zhì)量，從而全面提升缺血性腦卒中病人的出院準(zhǔn)備度水平，改善病人出院后的生活質(zhì)量。

綜上所述，我院首診缺血性腦卒中病人的出院準(zhǔn)備度有待進(jìn)一步提高，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病人的文化程度不同，采用不同的方式進(jìn)行健康教育和出院指導(dǎo)，通過(guò)提升病人的生理、心理和應(yīng)對(duì)能力，提高病人的出院準(zhǔn)備度，從而改善其出院后的生活質(zhì)量。