氨甲環(huán)酸不同給藥途徑在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應用效果

陳浩城

廣東省潮州市人民醫(yī)院骨科，廣東潮州 521000

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip replacement，THA）是骨科常見手術(shù)，臨床上部分患者圍手術(shù)期失血量較多，術(shù)后常需要進行輸血治療[1]。但是，輸血具有一定的風險性，可增加傳染疾病及感染等并發(fā)癥發(fā)生率，不僅會造成患者住院時間延長，亦可增加患者醫(yī)療費用。因此，THA患者手術(shù)過程中如何采取有效措施降低術(shù)后出血量、降低輸血風險成為當前研究的熱點[2]。氨甲環(huán)酸屬于骨關(guān)節(jié)患者中常用的手術(shù)用藥，能通過與纖溶酶原結(jié)合阻止纖溶酶降解纖維蛋白，發(fā)揮抗纖溶與止血的目的。目前，臨床上已經(jīng)證實，氨甲環(huán)酸能顯著降低THA患者總失血量及輸血率，藥物安全性較高，且不增加血栓發(fā)生率[3]。而氨甲環(huán)酸局部用藥能降低藥物的吸收，同時降低由于藥物引起的其他并發(fā)癥。但是，部分研究表明靜脈用藥與局部用藥并發(fā)癥無差異，且靜脈用藥時血栓靜脈用藥劑量更少、性價比更高[4]。因此，本研究以THA患者為對象，探討氨甲環(huán)酸不同給藥方式用于THA的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取潮州市人民醫(yī)院骨科2020年4月至2022年1月收治的THA患者60例，按隨機數(shù)表法分為A組（局部氨甲環(huán)酸組）、B組（靜脈氨甲環(huán)酸組）、C組（靜脈聯(lián)合局部氨甲環(huán)酸組），每組各20例。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者家屬簽署同意書。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞ 0.05），具有可比性，見表1。

表1 三組一般資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合THA治療[5]，且患者均可耐受；②均無氨甲環(huán)酸藥物過敏史、禁忌證；③生命體征平穩(wěn)，均無凝血功能異常，且患者均為單側(cè)THA治療。排除標準：①中途放棄診療或中轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院者；②血液系統(tǒng)疾病、認知障礙或器質(zhì)性疾病者；③伴有膝關(guān)節(jié)嚴重畸形、感染者。

1.3 方法

①術(shù)前檢查。所有患者均行THA治療，術(shù)前完善有關(guān)檢查，加強患者肺功能、動態(tài)心電圖檢查等，以排除患手術(shù)禁忌；②手術(shù)方法。入組病例均由同一組團隊醫(yī)生完成，并制訂詳細的手術(shù)方案，采用后外側(cè)入路，控制手術(shù)時間在1.5 h內(nèi)，手術(shù)過程中預防性使用抗生素1次；選擇非骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)假體，購自德國Link公司。手術(shù)過程中常規(guī)完成髖臼、股骨近端處理，術(shù)后嚴密止血，完成手術(shù)切口部位沖洗，止血后留置引流管，并逐層縫合包扎；③氨甲環(huán)酸給藥方法。A組：于縫合關(guān)節(jié)囊后給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射氨甲環(huán)酸（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H43020565，規(guī)格：5 ml∶0.5 g）30 mg/kg（將藥物溶解在10 ml生理鹽水中，使用針筒注射給藥），并進行2 h引流管夾閉；B組：切片前5～10 min靜脈滴注氨甲環(huán)酸15 mg/kg；C組：切片前5～10 min靜脈滴注氨甲環(huán)酸15 mg/kg，縫合關(guān)節(jié)囊管腔強內(nèi)注入氨甲環(huán)酸30 mg/kg（氨甲環(huán)酸混合10 ml生理鹽水，使用針筒注射給藥），并進行2 h引流管夾閉；④術(shù)后處理。三組患者術(shù)后24 h使用低分子肝素，術(shù)后第1天復查血常規(guī)等指標，對于Hb水平＜80 g/L并具有輸血指征患者給予輸血干預；對于Hb在80～100 g/L者，結(jié)合患者自身情況確定是否進行輸血；對于術(shù)后伴有下肢腫脹、疼痛等下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis of lower extremity，DVT）癥狀者，給予多普勒超聲檢查；對于呼吸急促且伴有SpO2降低患者，應急查血氣分析、心肌酶譜等，必要時進行急診肺動脈血管造影（CT angiography，CTA）檢查；對于引流量低于50 ml/d者拔除引流管，術(shù)后第2天均拔除引流管。

1.4 觀察指標

①圍手術(shù)期指標。記錄三組術(shù)中失血量、術(shù)后48 h引流量、術(shù)后血紅蛋白差值、術(shù)后紅細胞壓積差值[6]；②輸血指征例數(shù)及并發(fā)癥。記錄三組輸血指征例數(shù)及術(shù)后切口感染、肺炎、DVT/肺栓塞（pulmonary embolism，PE）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，所有計量資料均符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，多組數(shù)據(jù)比較采用方差分析，兩組間比較行t檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組圍手術(shù)期指標比較

A組、B組術(shù)中失血量、術(shù)后48 h引流量、術(shù)后血紅蛋白差值及術(shù)后紅細胞壓積差值比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.913、1.298、0.562、0.894，P＞ 0.05）；C組術(shù)中失血量、術(shù)后48 h引流量、術(shù)后血紅蛋白差值及術(shù)后紅細胞壓積差值均低于A組與B組，差異有統(tǒng)計學意義（tC組與A組比較=7.451、10.298、5.326、8.983，tC組與B組比較=7.498、10.313、5.351、8.994，P＜ 0.05），見表2。

表2 三組圍手術(shù)期指標比較（x ± s）

2.2 三組輸血指征例數(shù)及并發(fā)癥情況比較

三組輸血指征例數(shù)和并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）；A組與B組輸血指征例數(shù)及并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）；C組輸血指征例數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組和B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 三組輸血指征例數(shù)及并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

THA臨床使用率較高，廣泛用于中膜髖關(guān)節(jié)疾病中，多數(shù)患者可從中獲益。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，THA成功率得到提升，術(shù)后感染率降低明顯[7]。但是，患者術(shù)后會發(fā)生中、重度疼痛，不僅影響患者運動，亦不利于患者恢復[8-9]。同時，THA術(shù)中組織剝離相對較多，容易造成患者圍手術(shù)期出血量較大[10]。氨甲環(huán)酸是THA患者常用治療藥物，屬于人工合成的抗纖溶藥物，藥物有效成分能結(jié)合纖維酶原的賴氨酸位點，實現(xiàn)穩(wěn)定纖維蛋白、減少術(shù)中出血量的目的[11-12]。本研究中，C組術(shù)中失血量、術(shù)后48 h引流量、術(shù)后血紅蛋白差值及術(shù)后紅細胞壓積差值均低于A組與B組（P＜ 0.05），提示靜脈聯(lián)合局部使用氨甲環(huán)酸能降低THA患者失血量、術(shù)后48 h出血量，能改善患者生化指標，利于患者恢復。從用藥途徑看，氨甲環(huán)酸具有局部注射與靜脈滴注兩種，靜脈給藥能快速達到血藥濃度，最大限度發(fā)揮止血效果。有研究表明[13]，靜脈滴注氨甲環(huán)酸，其血藥濃度最長可持續(xù)6 h，半衰期為2 h。由于THA術(shù)中患者出血量較大及術(shù)中組織剝離等操作，需要保證術(shù)中達到最佳的血藥濃度，且靜脈聯(lián)合局部使用氨甲環(huán)酸能發(fā)揮不同給藥途徑優(yōu)勢，安全性較高，能降低輸血指征例數(shù)。本研究中，A組與B組輸血指征例數(shù)及并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）；C組輸血指征例數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組和B組（P＜ 0.05），提示靜脈聯(lián)合局部使用氨甲環(huán)酸安全性較高，可降低輸血指征例數(shù)，能鞏固手術(shù)效果，利于患者恢復。但由于THA患者病因復雜，部分患者伴有多種基礎疾病，應善于根據(jù)患者耐受選擇合適的給藥方式，鞏固手術(shù)治療效果，促進患者恢復[14-15]。

綜上所述，靜脈聯(lián)合局部使用氨甲環(huán)酸能降低THA患者術(shù)中失血量及術(shù)后48 h引流量，能改善患者術(shù)后生化指標水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應用。