DCE-MRI聯(lián)合DWI對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值分析

陳 博 鄭文慧

廈門市海滄醫(yī)院，福建廈門 361026

多數(shù)患者確診時(shí)已處于晚期，治療預(yù)后較差，危害患者身體健康[1]。臨床用于診斷前列腺癌的主要方法包括前列腺穿刺活檢、直腸前列腺超聲檢查等，這些方法雖然均能夠有效檢出前列腺癌，但是也都存在諸如創(chuàng)傷大、漏診率高的缺點(diǎn)[2]。應(yīng)用單一磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）診斷易出現(xiàn)漏診，從而影響患者臨床治療。應(yīng)用動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像（DCE-MRI）聯(lián)合DWI技術(shù)可作為臨床輔助診斷方法[3-4]。本研究選取廈門市海滄醫(yī)院（我院）2016年8月至2022年6月經(jīng)病理科確診的60例前列腺病變患者作為研究對(duì)象，分析DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷前列腺癌的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2016年8月至2022年6月確診的60例前列腺病變患者作為研究對(duì)象，所有患者均給予DWI診斷和DCE-MRI診斷。60例前列腺病變患者年齡35～79歲，平均（63.28±5.20）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，研究對(duì)象均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)病理學(xué)診斷確診為前列腺病變；②意識(shí)清晰能夠配合進(jìn)行調(diào)研，有良好的理解能力和溝通能力；③病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙者；②合并心血管、血液系統(tǒng)、臟器功能性疾病者，合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；③合并其他惡性腫瘤患者；④合并全身感染性疾病者；⑤合并凝血功能障礙者；⑥依從性較差者。

1.2 方法

DWI診斷：選用GE Signa HDi（1.5T）磁共振機(jī)器[美國(guó)GE，型號(hào)：Signa HDi，注冊(cè)證號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2012第3544702號(hào)]對(duì)患者進(jìn)行DWI檢查。在檢查前，叮囑患者禁食、禁水4 h，取患者仰臥位，將患者恥骨聯(lián)合上緣2 cm位置設(shè)為掃描中心，開(kāi)展DWI檢查。掃描包括軸位、矢狀位，設(shè)置掃描參數(shù)：層厚設(shè)為3 mm，視野設(shè)為400 mm×400 mm，TR/TE設(shè)為3200/84 ms，矩陣設(shè)為256×256。DWI檢查中一共采集5次，并生成ADC圖。

DCE-MRI診斷：掃描序列橫斷位T1WI，設(shè)置掃描參數(shù)：層厚設(shè)為3.60 mm，視野設(shè)為260 mm×2111 mm，TR/TE設(shè)為5.80/2.17 ms，矩陣設(shè)為352×352。對(duì)患者靜脈注射0.1 ml/kg釓噴替酸葡甲胺對(duì)比劑，進(jìn)行第一次掃描，每隔5 s后重復(fù)進(jìn)行掃描，共掃描15次，生成DCE-MRI圖像。由醫(yī)院影像學(xué)專業(yè)醫(yī)師閱片，并獲取血管滲透性參數(shù)，包括容量轉(zhuǎn)移常數(shù)（Ktrans）、速率常數(shù)（Kep）、血管外細(xì)胞外間隙容積比（Ve）、血漿內(nèi)對(duì)比劑容積分?jǐn)?shù)（Vp）。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

DCE-MRI判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：病變顯示低信號(hào)，呈假薄膜，而在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后，病變大幅度、快速?gòu)?qiáng)化，判定為惡性；DWI判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC值）顯示低信號(hào)，則判定為惡性。對(duì)檢查生成的ADC圖及DCE-MRI圖像，由醫(yī)院影像學(xué)專業(yè)醫(yī)師閱片，以患者臨床病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者臨床病理檢出良、惡性腫瘤情況，比較兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率、特異度、敏感度、Kappa值，計(jì)算公式分別為：診斷準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%；敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%。Kappa值評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0.75＜Kappa值≤1，診斷一致性好；0.40＜Kappa值≤0.75，診斷一致性良好；0≤Kappa值≤0.40，診斷一致性差。分析DCE-MRI聯(lián)合DWI在診斷前列腺癌方面的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用logistic回歸分析ADC值聯(lián)合血管滲透性參數(shù)對(duì)疾病的診斷能效，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式的診斷結(jié)果比較

前列腺病變患者病理檢查結(jié)果顯示，60例患者中惡性23例、良性37例；經(jīng)DWI診斷，檢出惡性16例（真陽(yáng)性），良性22例（真陰性），診斷準(zhǔn)確率為38/60（63.33%）；經(jīng)DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷，檢出惡性20例（真陽(yáng)性），良性32例（真陰性），診 斷 準(zhǔn) 確 率 為52/60（86.67%），DCE-MRI聯(lián) 合DWI診斷準(zhǔn)確率高于DWI診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.711，P=0.003）。見(jiàn)表1。

表1 兩種診斷方式的診斷結(jié)果

2.2 兩種診斷方式的診斷效能比較

DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷前列腺癌患者Kappa值=0.86，特異度為86.49%，敏感度為86.96%，高于DWI診斷（Kappa值=0.63，特異度為59.46%，敏感度為69.56%），且組間特異度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種診斷方式的診斷效能比較[n/N（%）]

2.3 DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷良、惡性前列腺癌患者ADC值與血管滲透性參數(shù)比較

根據(jù)DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷結(jié)果，在惡性前列腺癌患者中，其血管滲透性參數(shù)Ktrans、Kep、Ve均高于良性患者，Vp值低于良性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；對(duì)比良、惡性前列腺病變患者ADC值，良性患者ADC值高于惡性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表3。

表3 良性、惡性患者ADC值與血管滲透性參數(shù)比較

3 討論

前列腺癌為臨床常見(jiàn)男性生殖系統(tǒng)疾病之一，由于發(fā)病隱匿，臨床容易誤診，從而延誤患者病情，降低患者預(yù)后，影響患者生活質(zhì)量[7]。前列腺癌若得不到及時(shí)治療，會(huì)延誤病情，癌癥惡化也會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生小便異常、精液帶血、勃起功能障礙等癥狀，危害患者身體健康[8-9]。在臨床診斷前列腺癌疾病中，MRI因具有較高的軟組織分辨力，一直被公認(rèn)為前列腺最重要的影像學(xué)檢查方法，在前列腺癌的檢查中發(fā)揮重要作用。其中研究最多的是DWI，DWI是通過(guò)觀察活體組織水分子微觀擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，以ADC值等測(cè)量結(jié)果來(lái)反映組織或病變性質(zhì)的成像方法[10]，但有研究表明，單一DWI檢查存在空間分辨率低、使用的技術(shù)參數(shù)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、成像扭曲及敏感性偽像等缺點(diǎn)[11]，且應(yīng)用單一DWI診斷，其診斷準(zhǔn)確率和敏感度較低[12]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，DWI和DCE-MRI聯(lián)合診斷在臨床的應(yīng)用日益深入，增加了診斷惡性腫瘤的準(zhǔn)確性，已應(yīng)用于顱內(nèi)感染診斷[13]。也有研究表明，應(yīng)用DCEMRI聯(lián)合DWI技術(shù)有助于提升臨床診斷前列腺癌準(zhǔn)確率[14-15]。本研究應(yīng)用DCE-MRI聯(lián)合DWI技術(shù)及血管滲透性參數(shù)評(píng)價(jià)前列腺癌的診斷價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷準(zhǔn)確率（86.67%）高于DWI診斷（63.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷前列腺癌患者Kappa值=0.86，特異度為86.49%，敏感度為86.96%，高于DWI診斷（Kappa值=0.63，特異度為59.46%，敏感度為69.56%），且組間特異度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。提示應(yīng)用DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷前列腺癌準(zhǔn)確率、特異度高，診斷價(jià)值較高。原因分析：DCE-MRI診斷前列腺癌，診斷圖像清晰，圖像空間、時(shí)間分辨率高，可定量分析腫瘤微血管特性，為診斷前列腺癌提供豐富的診斷信息，同時(shí)提升臨床診斷前列腺癌準(zhǔn)確率。同時(shí)，對(duì)患者應(yīng)用DWI檢查，可以有效反映患者病變組織的細(xì)胞特性與組織結(jié)構(gòu)，臨床將兩種診斷技術(shù)聯(lián)合用于診斷前列腺癌有助于改進(jìn)臨床前列腺癌診斷技術(shù)，對(duì)早期治療疾病、及早制訂治療前列腺癌方案以及改善患者治療預(yù)后均發(fā)揮積極影響[16]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷方法，在惡性前列腺癌患者中，其血管滲透性參數(shù)Ktrans、Kep、Ve均高于良性患者，Vp值低于良性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；對(duì)比良、惡性前列腺癌患者ADC值，良性患者ADC值高于惡性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷技術(shù)中，DWI能對(duì)生物組織水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)特征進(jìn)行成像，無(wú)創(chuàng)反映水分子在前列腺癌患者癌組織中的布朗運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，根據(jù)ADC值變化能反映水分子在癌細(xì)胞組織內(nèi)擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的速度與范圍，ADC值越低說(shuō)明水分子擴(kuò)散受限程度越明顯，可據(jù)此判斷腫瘤的生長(zhǎng)與侵襲。本研究結(jié)果顯示，惡性前列腺癌患者ADC值低于良性患者，與已有理論相一致[17]。同時(shí)，DWI也是MRI的功能成像，可以擴(kuò)大分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，從而定義前列腺組織內(nèi)分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的受限性質(zhì)。前列腺癌發(fā)生前，多是在前列腺增生基礎(chǔ)上，由于外周受壓而變薄，從而導(dǎo)致信號(hào)結(jié)節(jié)與中央位置異常信號(hào)分界不清，單一DWI診斷前列腺癌能效低。應(yīng)用DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷技術(shù)，在DCE-MRI診斷下，可以了解腫瘤新生血管形成情況，相較于良性腫瘤患者，惡性腫瘤患者體內(nèi)新生血管有數(shù)量多、滲透高、走行亂的特點(diǎn)，本研究結(jié)果也表明，惡性前列腺癌患者血管滲透性參數(shù)Ktrans、Kep、Ve均高于良性患者，提示DCE-MRI所反映出的血管滲透性參數(shù)也可反映新生血管的數(shù)量及通透性情況，從而可作為評(píng)估前列腺癌患者病灶的血流動(dòng)力學(xué)特征，為預(yù)測(cè)患者病情走向提供診斷參數(shù)[18]。

綜上所述，在臨床診斷前列腺癌中應(yīng)用DCEMRI聯(lián)合DWI檢查，可以提升臨床診斷準(zhǔn)確率，診斷特異度高，與病理檢查結(jié)果一致性好，DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷可反映患者新生血管情況，為判斷患者預(yù)后提供診斷指標(biāo)，發(fā)揮積極應(yīng)用價(jià)值。