優(yōu)化后VR眼鏡在治療抑郁癥患者消極情緒中的作用

董瑩盈 崔丹丹 謝渭根 任雪英 錢小芳

1.浙江省紹興市第七人民醫(yī)院心身障礙科，浙江紹興 312000；2.浙江省紹興市第七人民醫(yī)院老年精神科，浙江紹興 312000；3.浙江省紹興市第七人民醫(yī)院護(hù)理部，浙江紹興 312000

VR技術(shù)簡稱虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，“虛擬”是指用計(jì)算機(jī)生成的意思[1-2]，它具有“3I”特征：Immersion（沉浸性）、Interaction（交互性）、Imagination（構(gòu)想性）[3]。目前，VR技術(shù)已應(yīng)用于軍事、科技、教學(xué)、醫(yī)學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域[4-7]。VR眼鏡是利用頭戴式顯示設(shè)備將人對外界的視覺、聽覺封閉，引導(dǎo)用戶產(chǎn)生一種身在虛擬環(huán)境中的感覺。其原理是雙眼屏幕分別顯示左右眼的圖像，人眼獲取這種帶有差異的信息后在腦海中產(chǎn)生立體感[8]。抑郁障礙是一種以持續(xù)性心境低落為主要癥狀的高患病率、高自殺率、易復(fù)發(fā)的精神疾病。干預(yù)重點(diǎn)在于徹底消除其心境低落（抑郁）癥狀。

本研究應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的優(yōu)化VR眼鏡治療抑郁癥患者，觀察其在改善抑郁癥者消極情緒中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年12月浙江省紹興市第七人民醫(yī)院心身障礙科抑郁癥患者79例，男41例，女38例，年齡18～60歲，平均（43.15±1.97）歲，平均病程（4.51±1.22）年。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)（批件號：2018-006-01），患者知情同意，簽署知情同意書后實(shí)施治療。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《國際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計(jì)分類》（international statistical classification of diseases and related health problems，ICD-10）中的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②年齡18～60歲；③抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）[10]＞53分，焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[10]＞50分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有精神分裂癥、偏執(zhí)型精神病、雙相情感障礙、癲癇和智力障礙等患病史者；②患有嚴(yán)重的軀體器質(zhì)性疾病者。

1.4 方法

1.4.1 設(shè)備 優(yōu)化后的新型VR眼鏡：通過改變傳統(tǒng)外設(shè)耳機(jī)使用方式，將耳機(jī)通過調(diào)節(jié)臂直接安裝在眼鏡本體上，并且通過開設(shè)放置槽放置耳機(jī)，在 使用時(shí)，只需要通過調(diào)節(jié)臂將耳機(jī)轉(zhuǎn)出即可使用，不使用時(shí)，可將調(diào)節(jié)臂和耳機(jī)安置在放置槽內(nèi)。獲得國家實(shí)用新型專利后（專利號：ZL 2018 2 0594106.2，獲得時(shí)間：2019年1月1日，專利有效期十年）申請?jiān)谛睦砜婆R床應(yīng)用。

1.4.2 治療 讓患者在安靜的治療室中佩戴新型VR眼鏡，從治療庫中選取患者所需的治療場景進(jìn)行VR沉浸性體驗(yàn)。治療內(nèi)容包括放松訓(xùn)練、音樂治療、催眠治療，每次治療30 min，每天2次，療程2～12周。

1.5 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 抑郁指標(biāo) 應(yīng)用SDS[10]評定，該量表共有20個(gè)條目，按癥狀出現(xiàn)頻度分4個(gè)等級評定，其中，正向題10個(gè)依次為粗分1、2、3、4；反向題10個(gè)依次為粗分4、3、2、1評定?？偡帧?3分為正常。

1.5.2 焦慮指標(biāo) 應(yīng)用SAS[10]評定，該量表共有20個(gè)條目，按癥狀出現(xiàn)頻度分4個(gè)等級評定，其中，正向題15個(gè)依次為粗分1、2、3、4；反向題5個(gè)依次為粗分4、3、2、1評定?？偡帧?0分為正常。

1.5.3 情緒指標(biāo) 采用積極消極情緒量表[11]（positive affect and negative affect schedule，PANAS）評定，該量表由積極情緒和消極情緒2個(gè)維度組成，20個(gè)條目，其中，積極情緒和消極情緒各為10個(gè)條目，兩個(gè)維度均以1、2、3、4、5個(gè)等級評分（各總分10～50分），積極情緒得分高，表示患者精神狀態(tài)好；消極情緒得分高，則表示患者負(fù)性情緒較多。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后SDS、SAS評分比較

治療后，患者的SDS、SAS評分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 治療前后SDS、SAS評分比較（分，x ± s）

2.2 治療前后PANAS評分比較

治療后，患者的PANAS積極情緒指標(biāo)高于治療前，消極情緒指標(biāo)低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 治療前后PANAS評分比較（分，x ± s）

3 討論

抑郁是一種慢性、高復(fù)發(fā)性精神疾病，以情緒低落、興趣缺失為核心癥狀。精神心理學(xué)專家認(rèn)為注意偏向（指當(dāng)個(gè)體受到外界刺激時(shí)對特定情緒刺激表現(xiàn)出選擇性的注意傾向）的改變是影響抑郁患者認(rèn)知功能恢復(fù)的關(guān)鍵機(jī)制[12]。VR技術(shù)就是利用計(jì)算機(jī)模擬真實(shí)環(huán)境，并通過多種傳感器設(shè)備使使用者“投入”到該環(huán)境中，實(shí)現(xiàn)使用者與該虛擬環(huán)境直接進(jìn)行自然交互的技術(shù)。它的3I特征打破了傳統(tǒng)訓(xùn)練方式的局限性，對不同的認(rèn)知障礙類型（如記憶障礙、注意障礙、執(zhí)行功能障礙、單側(cè)空間忽略、語言障礙、計(jì)算障礙等）進(jìn)行針對性訓(xùn)練，以提高認(rèn)知障礙的康復(fù)效果[13]。

目前，關(guān)于VR眼鏡治療抑郁癥患者的報(bào)道較少。但有應(yīng)用VR技術(shù)觀察研究因軀體疾病引發(fā)抑郁、焦慮的報(bào)道。王云霞等[14]應(yīng)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)輔助調(diào)節(jié)焦慮、抑郁改善心力衰竭患者的心臟功能研究，結(jié)果顯示，應(yīng)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)后患者SAS、SDS及HAMA指數(shù)較入院時(shí)明顯降低（P＜ 0.05），接近于健康對照組（P＞ 0.05）。證實(shí)在心力衰竭患者中加用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)治療可以顯著改善焦慮抑郁狀態(tài)，降低心率和血壓，同時(shí)改善心臟功能。黨明等[15]應(yīng)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)聯(lián)合中醫(yī)情志干預(yù)卒中后抑郁患者恢復(fù)效果，結(jié)果顯示，患者的抑郁癥狀有效改善，治療依從性提高。

本研究對象均為抑郁癥患者，抑郁、焦慮和消極情緒較上述報(bào)道的研究對象嚴(yán)重。經(jīng)優(yōu)化VR眼鏡治療后，結(jié)果顯示，SDS、SAS的分值下降，PANAS的積極情緒分值升高、消極情緒分值下降，證實(shí)了VR眼鏡治療能有效改善抑郁癥患者的抑郁、焦慮和消極情緒。抗抑郁、焦慮效果與上述文獻(xiàn)報(bào)道一致。

有報(bào)道認(rèn)為焦慮常與抑郁并存，是抑郁發(fā)生和復(fù)發(fā)的一個(gè)危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，約85%的抑郁患者存在明顯的焦慮癥狀[16]，抑郁與焦慮共病的患者，其社會(huì)功能和生活質(zhì)量損害比單純的抑郁癥嚴(yán)重，會(huì)影響治療效果及其預(yù)后。本研究抑郁合并焦慮患者治療結(jié)果為臨床應(yīng)用VR眼鏡治療抑郁焦慮并存的抑郁癥患者提供了參考依據(jù)。

本研究樣本量較小，只進(jìn)行了相類疾病治療前后的效果對比，造成了結(jié)果的局限性。建議在今后的研究中，擴(kuò)大樣本量，設(shè)立對照組，實(shí)施遠(yuǎn)期療效的跟蹤，進(jìn)一步評價(jià)VR眼鏡虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在改善抑郁癥患者的消極情緒和焦慮情緒的近期、遠(yuǎn)期效果。